梁金玉，嚴(yán) 娟，張蓮芳

（中山大學(xué)光華口腔醫(yī)學(xué)院·附屬口腔醫(yī)院 珠江新城口腔醫(yī)療門(mén)診，廣東 廣州 510000）

隨著我國(guó)整體的口腔學(xué)科的發(fā)展，對(duì)口腔專(zhuān)科護(hù)士的要求也越來(lái)越高[1]?？谇粚?zhuān)科護(hù)士多數(shù)沒(méi)有經(jīng)過(guò)規(guī)范的口腔專(zhuān)科培訓(xùn),難以與醫(yī)生很好配合診療[2-3]。

20世紀(jì)80年代，護(hù)理分層級(jí)管理作為護(hù)理工作的組織框架被應(yīng)用于臨床實(shí)踐[4]。研究[5-6]表明,護(hù)士分層級(jí)管理是減少護(hù)士離職率、提升護(hù)士工作滿意度的高效手段,受到口腔護(hù)理管理者的廣泛關(guān)注。我科根據(jù)《廣東省醫(yī)院護(hù)士崗位管理實(shí)施方案》和我院護(hù)理部《護(hù)理工作管理規(guī)范》，制定了本科室護(hù)理繼續(xù)教育與培訓(xùn)計(jì)劃和考核方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選用我科2017年～2018年32名護(hù)理人員作為研究對(duì)象。均為女性，年齡22～42歲，平均32歲，均為大專(zhuān)學(xué)歷以上。主管護(hù)師2名,護(hù)師10名,護(hù)士20名。

1.2 方法

1.2.1 分層級(jí)管理繼續(xù)培訓(xùn)

參照《臨床護(hù)理人員崗位培訓(xùn)》[7]中臨床護(hù)理人員分級(jí)與標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合我口腔專(zhuān)科實(shí)際情況。將護(hù)士培訓(xùn)分六個(gè)層級(jí)，包括N0級(jí)（助理護(hù)士）0～6個(gè)月/未執(zhí)業(yè)護(hù)士、N1級(jí)（初級(jí)責(zé)任護(hù)士）大專(zhuān)及以上或6個(gè)月以上執(zhí)業(yè)護(hù)士、N2級(jí)（初級(jí)責(zé)任護(hù)士）大專(zhuān)及以上或護(hù)理師、N3級(jí)（高級(jí)責(zé)任護(hù)士）大專(zhuān)及以上或主管護(hù)師/護(hù)齡10年及以上、N4級(jí)（高級(jí)責(zé)任護(hù)士）本科及以上或主管護(hù)師或N3任職2年及以上、N5級(jí)（專(zhuān)科護(hù)士）本科及以上或副主任護(hù)師或?qū)？谱o(hù)齡≥10年。

1.2.2 護(hù)理分層級(jí)培訓(xùn)計(jì)劃

護(hù)理部在年初就將下一年的技能培訓(xùn)、理論和考核標(biāo)準(zhǔn)制定完好，各科室制定全年培訓(xùn)計(jì)劃，護(hù)理部留檔保存[8]?？剖医虒W(xué)由護(hù)長(zhǎng)統(tǒng)一管理，教學(xué)組長(zhǎng)協(xié)助護(hù)長(zhǎng)制定培訓(xùn)計(jì)劃和考核方案，組織不同層級(jí)護(hù)士參加小講課，包括護(hù)理新理論、新技術(shù)、護(hù)理常規(guī)，等專(zhuān)科知識(shí)。

1.2.3 護(hù)理分層級(jí)培訓(xùn)重點(diǎn)

N0級(jí)（助理護(hù)士）：口腔專(zhuān)業(yè)護(hù)理基礎(chǔ)理論知識(shí)，消毒隔離知識(shí)，一般護(hù)理技術(shù)，常用材料調(diào)拌技術(shù)，四手操作技術(shù)，心肺復(fù)蘇及吸氧技術(shù)。N1級(jí)（初級(jí)責(zé)任護(hù)士）：護(hù)理核心制度，醫(yī)院感染控制知識(shí)，各專(zhuān)科疾病的護(hù)理常規(guī)，應(yīng)急預(yù)案處理原則，專(zhuān)科護(hù)理健康教育，各專(zhuān)科常見(jiàn)病的病因、臨床表現(xiàn)及常用治療方法。N2級(jí)（初級(jí)責(zé)任護(hù)士）：護(hù)理科研論文的撰寫(xiě)，專(zhuān)科護(hù)理新進(jìn)展，本專(zhuān)科護(hù)理理論，溝通協(xié)調(diào)技巧，科室護(hù)理課程講授，臨床護(hù)理教學(xué)，護(hù)理業(yè)務(wù)查房。N3級(jí)（高級(jí)責(zé)任護(hù)士）：專(zhuān)科護(hù)理新進(jìn)展，臨床護(hù)理教學(xué)，本專(zhuān)科護(hù)理理論，組織護(hù)理業(yè)務(wù)查房，護(hù)理部繼教課程講授，新理論、新知識(shí)、新技術(shù)培訓(xùn)。N4級(jí)（高級(jí)責(zé)任護(hù)士）：護(hù)理科研選題與設(shè)計(jì)，專(zhuān)科護(hù)理新進(jìn)展，臨床護(hù)理教學(xué)，本專(zhuān)科護(hù)理理論，溝通協(xié)調(diào)技巧，相關(guān)法律、法規(guī)學(xué)習(xí)；組織護(hù)理業(yè)務(wù)查房，護(hù)理部繼教課程講授，新理論、新知識(shí)、新技術(shù)培訓(xùn)。N5級(jí)（專(zhuān)科護(hù)士）：護(hù)理科研選題與設(shè)計(jì)，專(zhuān)科護(hù)理新進(jìn)展，臨床護(hù)理教學(xué)，本專(zhuān)科護(hù)理理論，溝通協(xié)調(diào)技巧，相關(guān)法律、法規(guī)學(xué)習(xí)；組織護(hù)理業(yè)務(wù)查房，護(hù)理部繼教課程講授，新理論、新知識(shí)、新技術(shù)培訓(xùn)。

1.2.4 護(hù)理分層級(jí)考核要求

N0級(jí)（助理護(hù)士）：能獨(dú)立完成病情較輕病人的口腔門(mén)診護(hù)理工作及操作技能，完成科室每月一次崗位培訓(xùn)并考核合格。N1級(jí)（初級(jí)責(zé)任護(hù)士）：完成病情較復(fù)雜病人的口腔門(mén)診護(hù)理工作，掌握口腔專(zhuān)科護(hù)理技術(shù)，口腔器械的消毒與養(yǎng)護(hù)，完成科室每月一次崗位考核并合格。N2級(jí)（初級(jí)責(zé)任護(hù)士）：完成病情較復(fù)雜病人的口腔門(mén)診護(hù)理工作，熟練掌握護(hù)理核心制度，護(hù)理應(yīng)急預(yù)案處理流程，勝任臨床口腔專(zhuān)科門(mén)診護(hù)理教學(xué)工作。完成科室每年至少兩次技能考核并合格。N3級(jí)（高級(jí)責(zé)任護(hù)士）：能承擔(dān)護(hù)理教學(xué)工作,撰寫(xiě)護(hù)理論文,協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行護(hù)理業(yè)務(wù)查房。熟練掌握新技術(shù)、新知識(shí)、新科技的培訓(xùn)。完成科室每年至少一次技能考核并合格。N4級(jí)（高級(jí)責(zé)任護(hù)士）：能承擔(dān)組織危重病人搶救，臨床科研，護(hù)理咨詢(xún)，全院護(hù)理會(huì)診，專(zhuān)科護(hù)理指導(dǎo)及管理工作，能勝任臨床口腔專(zhuān)業(yè)門(mén)診護(hù)理管理工作。完成科室每年至少一次技能考核并合格。N5級(jí)（專(zhuān)科護(hù)士）：具備循證研究和專(zhuān)業(yè)發(fā)展的能力，能夠在不同的環(huán)境中及社會(huì)上運(yùn)用護(hù)理研究的知識(shí)和技巧，收集、分析、詮釋及使用研究的數(shù)據(jù)，以改善護(hù)理及醫(yī)護(hù)工作。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)實(shí)施分層級(jí)管理前后1年的口腔專(zhuān)業(yè)護(hù)理基礎(chǔ)理論考核達(dá)標(biāo)率、口腔專(zhuān)業(yè)護(hù)理操作技能考核達(dá)標(biāo)率、以及患者對(duì)護(hù)理的滿意程度進(jìn)行調(diào)查和分析?；颊邔?duì)護(hù)理的滿意程度通過(guò)調(diào)查問(wèn)卷的方式調(diào)查，實(shí)施前后分別選取100例口腔門(mén)診患者作為調(diào)查對(duì)象，內(nèi)容包括護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度、健康宣教、操作水平、溝通能力，滿意程度包括十分滿意、滿意和不滿意三個(gè)等級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0處理，采用t檢驗(yàn)，x2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組的護(hù)理質(zhì)量考核對(duì)比

實(shí)施后口腔專(zhuān)業(yè)護(hù)理基礎(chǔ)理論考核達(dá)標(biāo)率、口腔專(zhuān)業(yè)護(hù)理操作技能考核達(dá)標(biāo)率明顯高于實(shí)施之前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 患者對(duì)護(hù)理的滿意程度對(duì)比

實(shí)施后患者對(duì)護(hù)理的滿意度明顯高于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 實(shí)施分層護(hù)理管理前后護(hù)理質(zhì)量對(duì)比（）

表1 實(shí)施分層護(hù)理管理前后護(hù)理質(zhì)量對(duì)比（）

組別 護(hù)理基礎(chǔ)理論 護(hù)理操作技能實(shí)施前 82.75±1.95 84.75±2.66實(shí)施后 89.37±2.56 90.06±2.63 P ＜0.01 ＜0.01

3 討 論

本研究發(fā)現(xiàn)進(jìn)行口腔專(zhuān)科護(hù)理分層級(jí)管理培訓(xùn)后口腔專(zhuān)業(yè)護(hù)理基礎(chǔ)理論考核達(dá)標(biāo)率、口腔專(zhuān)業(yè)護(hù)理操作技能考核達(dá)標(biāo)率明顯高于實(shí)施層級(jí)管理之前。護(hù)理分層級(jí)管理模式能夠明確各層級(jí)護(hù)士的職責(zé)，細(xì)化口腔專(zhuān)科分層級(jí)管理護(hù)理工作,提高護(hù)理質(zhì)量同時(shí)也提高患者滿意度[9－10]，可使護(hù)士了解護(hù)理領(lǐng)域新技能、新知識(shí)，提高護(hù)士自身素質(zhì)，更好地為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)[11]。護(hù)士也對(duì)所要求掌握的護(hù)理技術(shù)與本人應(yīng)承擔(dān)的各層級(jí)工作崗位內(nèi)容更加合理有序熟悉掌握，分層級(jí)管理模式值得在口腔護(hù)理臨床中推廣應(yīng)用。

表2 實(shí)施分層護(hù)理管理前后患者對(duì)護(hù)理的滿意程度對(duì)比[n（%）]