李小玉，白淑俠，朱 玉

（徐州醫(yī)科大學(xué)附屬邳州人民醫(yī)院，江蘇 徐州 221000）

凡是與代謝有關(guān)的疾病，比如糖尿病、高血壓、高血脂、肥胖等疾病，需要長期的治療和管理[1]。中國的糖尿病發(fā)病率逐年上升，嚴(yán)重影響了患者的壽命和生活質(zhì)量，并帶來巨大的醫(yī)療費(fèi)用支出[2]。通過標(biāo)準(zhǔn)化代謝性疾病管理中心（MMC），患者在我院所做的檢查化驗(yàn)及治療信息全部與瑞金醫(yī)院代謝性疾病管理中心聯(lián)網(wǎng)，中心進(jìn)行全面分析，最終給出標(biāo)準(zhǔn)化的治療和管理方案，使患者的疾病得到長期良好的控制，盡量減少和延遲各種并發(fā)癥的出現(xiàn)。該文分析MMC在管理糖尿病患者的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年7月～12月初診為T2DM，首次住院治療的90例患者作為研究對象；均排除糖尿病嚴(yán)重并發(fā)癥，重要臟器功能衰竭，認(rèn)識(shí)功能障礙，精神性疾病等。住院患者入組MMC的45例和未入組MMC的45例，利用分組法分為A、B兩組。A組男24例，女21例；年齡為26～73歲，平均（46.1±5.2）歲；B組男25例，女20例；年齡27～75歲，平均（46.8±5.3）歲。

1.2 方法

B組實(shí)行常規(guī)治療護(hù)理：疾病宣教，用藥指導(dǎo)，病情觀察，血糖監(jiān)測，A組在B組的基礎(chǔ)上入組MMC，加入糖尿病長期規(guī)范化管理系統(tǒng)。

（1）患者入組當(dāng)天，熱情接待患者，耐心講解加入MMC的意義，促進(jìn)良好護(hù)患關(guān)系建立。做好登記記錄，用身份證核實(shí)患者，微信關(guān)注MMC公眾號，通過公眾號完成問卷調(diào)查，患者還可以獲得糖尿病疾病相關(guān)知識(shí)如飲食、運(yùn)動(dòng)、血糖監(jiān)測等。建立個(gè)人檔案，主要包括：家庭情況、病程、飲食習(xí)慣、工作特點(diǎn)、治療狀況及效果有無并發(fā)癥、對本病的認(rèn)知情況等。生命體征：測量身高、體重，計(jì)算體質(zhì)指數(shù)，測量血壓、脈搏、頭圍、頸圍、腰圍和臀圍，以及疾病史。檢查前詳細(xì)告知檢查注意事項(xiàng)，確保檢查結(jié)果準(zhǔn)確、有效。所做檢查有內(nèi)臟脂肪測定、下肢動(dòng)脈硬化檢測和眼底視網(wǎng)膜檢查。檢查結(jié)果自動(dòng)保存并上傳MMC管理測量軟件。

（2）檢查完畢，根據(jù)患者個(gè)人習(xí)慣，檢查結(jié)果和血糖情況，講解糖尿病的相關(guān)知識(shí)，比如風(fēng)險(xiǎn)因素、病因、危害性、飲食禁忌及運(yùn)動(dòng)療法的重要性等等。告知患者每3個(gè)月MMC門診隨訪檢查的項(xiàng)目有空腹血生化和糖化血紅蛋白，每6個(gè)月查血和尿常規(guī)，每一年查血、尿和相關(guān)輔助檢查項(xiàng)目同時(shí)根據(jù)患者病情變化安排相關(guān)檢查。患者每次門診隨訪均有互聯(lián)網(wǎng)登記，檢查結(jié)果錄入管理軟件。將患者加入MMC微信管理群，學(xué)習(xí)干預(yù)糖尿病的相關(guān)知識(shí)，幫助患者解決疑難問題，有相關(guān)問題可以通過微信咨詢。

（3）每周二、周四下午15：00～16：00安排兩次病友會(huì)，組織入組MMC的患者和家屬參加糖尿病專題講座，由糖尿病專科護(hù)士利用面對面交流、宣傳畫冊、黑板報(bào)、幻燈投影播放糖尿病專題資料等多種形式，向患者及其家屬告知糖尿病的發(fā)病、干預(yù)治療和病情監(jiān)測等知識(shí)，調(diào)整負(fù)面情緒，提高遵醫(yī)依從性[3]。

（4）由糖尿病?？谱o(hù)士按隨訪流程電話通知復(fù)診，并聯(lián)系醫(yī)生調(diào)整用藥方案。每年按計(jì)劃實(shí)施家庭隨訪，去鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院做好培訓(xùn)工作。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

觀察出院時(shí)兩組的疾病認(rèn)知度、遵醫(yī)依從性、血糖控制率、不良反應(yīng)率和患者滿意度等數(shù)據(jù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 20.0處理計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，組間用x2比較，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組在疾病認(rèn)知度、遵醫(yī)依從性、血糖控制率、不良反應(yīng)率和護(hù)理滿意度等方面比較，差異顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護(hù)理結(jié)果的比較[n（%）]

3 討 論

2型糖尿?。═2DM）大多為中老年人，文化程度不高，對疾病認(rèn)知水平和重視程度不夠；該病為終生性疾病，需要長時(shí)間的用藥治療和生活飲食控制[4]。MMC給出標(biāo)準(zhǔn)化的治療和管理方案，使患者的疾病得到長期良好的控制，盡量減少和延遲各種并發(fā)癥的出現(xiàn)。通過MMC系統(tǒng)管理，向糖尿病患者傳授糖尿病自我監(jiān)測、藥物治療、低血糖防范的相關(guān)知識(shí)，使患者及家屬認(rèn)識(shí)到按時(shí)、按量服用降糖藥物重要性[5]，確?；颊叩慕】到逃Ч?根據(jù)病情嚴(yán)重程度給予個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，提供個(gè)性化的飲食、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，有利于加強(qiáng)患者自我管理能力，有效提高臨床治療、血糖監(jiān)測依從性，積極控制血糖水平，定期門診隨訪，使糖尿病患者盡早防治糖尿病并發(fā)癥，達(dá)到延緩病情進(jìn)展、改善預(yù)后的目的。MMC對以血糖控制為主的多種代謝危險(xiǎn)因素共同管理的綜合管理策略日益被認(rèn)可和日趨完善.對已經(jīng)存在血糖、血壓或血脂異常等多種心血管代謝危險(xiǎn)因素的糖尿病患者,應(yīng)實(shí)施多個(gè)危險(xiǎn)因素共同管理、共同控制、共同達(dá)標(biāo)的綜合管理策略.發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)與移動(dòng)醫(yī)療優(yōu)勢,定期提示和督促糖尿病患者改善生活方式、記錄并評估個(gè)體飲食與運(yùn)動(dòng)情況、追蹤記錄各項(xiàng)監(jiān)測數(shù)據(jù),實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程監(jiān)測與指導(dǎo),最終實(shí)現(xiàn)血糖等多種危險(xiǎn)因素的全面控制，使國內(nèi)糖尿病的管理得到持續(xù)性改進(jìn)和提升。