韓華杰

（常州市第一人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科，江蘇 常州 213000）

COPD即慢性阻塞性肺疾病，以氣流受限為其主要特征，患者多存在長期咳嗽、咳痰、喘息、乏力等癥狀。長期家庭氧療（LTOT）即每日吸氧15 h以上，已被證實可改善COPD患者的低氧血癥，降低肺動脈高壓，延緩疾病進(jìn)展。然而有研究表明[1]：COPD患者家庭氧療依從性僅為37～65%。協(xié)同護(hù)理管理模式（Collaboration Care Model，CCM）是由Lott等[2]提出的一種新型護(hù)理管理模式，即充分調(diào)動患者及其家屬的積極性，使其參與到疾病的自我護(hù)理中。本文將協(xié)同家屬護(hù)理管理模式應(yīng)用于COPD患者中，有效提高了患者氧療的依從性，緩解了患者的睡眠障礙。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年9月～2019年5月我院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科收治的COPD患者97例，其中男63例，女34例，年齡58～87歲，平均68.8歲。隨機(jī)分為試驗組49例和對照組48例。納入標(biāo)準(zhǔn)為：（1）符合2013年慢性阻塞性肺疾病診治指南中關(guān)于COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；（2）排除合并有其他嚴(yán)重心、腦、肝、腎疾病者及惡性腫瘤者；（3）處于穩(wěn)定期；（4）排除患精神病病史者及認(rèn)知障礙者；（5）排除合并有其他肺部疾病者；（6）對本次研究表示知情同意?；颊呒覍俚募{入標(biāo)準(zhǔn)為：（1）與患者同住，為其主要照顧者；（2）排除被雇傭者；（3）排除患精神病病史者，可正常溝通交流。兩組患者及其家屬一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組予常規(guī)護(hù)理管理模式，試驗組則實施協(xié)同家屬管理模式，干預(yù)時間1個月。（1）患者住院期間，采用一對一的方式對患者及其家屬宣教家庭氧療的意義、作用、方法及重要性，根據(jù)患者病情及家庭經(jīng)濟(jì)情況選擇氧氣瓶、制氧機(jī)等方式進(jìn)行供氧。通過床邊演示的方法指導(dǎo)患者鼻導(dǎo)管吸氧的方法及氧療的注意事項。要求患者家屬掌握以上宣教內(nèi)容，并鼓勵其參與到對患者的監(jiān)督和氧療管理中來。（2）患者出院前，向其家屬發(fā)放家庭護(hù)理一覽表，內(nèi)容包括每日氧療時間、飲食狀況、運(yùn)動情況、睡眠情況、服藥情況等，要求患者家屬每日觀察并記錄，做好患者在家中的自我護(hù)理監(jiān)督工作。（3）患者出院后，定期有專職護(hù)士電話回訪，詢問患者在家中的氧療情況、飲食、用藥及睡眠情況等，對其不依從的行為應(yīng)及時給予糾正和指導(dǎo)。要求患者家屬匯報患者在出院后的家庭氧療及睡眠狀況，做好監(jiān)督工作。

1.3 觀察指標(biāo)

患者出院前及干預(yù)1個月后來院復(fù)診評估睡眠質(zhì)量，在干預(yù)1個月后，患者來院復(fù)診時評價其氧療依從性。

1.3.1 睡眠質(zhì)量

采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI），內(nèi)容包括睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時長、睡眠障礙、睡眠效率、日間功能及催眠藥物的使用共7個條目，采用3級評分法，總分21分，得分越高，則說明被測試者的睡眠質(zhì)量越好。

1.3.2 氧療依從性

采用通用依從性量表（general adherence scale，GAS）調(diào)查患者家庭氧療依從性依從性，內(nèi)容包括呼吸功能訓(xùn)練、按時服藥、合理飲食、復(fù)診隨訪、長期氧療共5個方面。采用4級評分法，總分15分，得分越高，則說明被測試者的氧療依從性越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0軟件行t檢驗和x2檢驗，P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

干預(yù)前，試驗組患者PQSI評分與對照組相似，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)1個月后，試驗組患者的PQSI評分及GAS評分均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者家庭氧療依從性及睡眠質(zhì)量的比較（）

表1 兩組患者家庭氧療依從性及睡眠質(zhì)量的比較（）

組別 例數(shù) PQSI（分） GAS（分）干預(yù)前 干預(yù)后試驗組 49 12.21±2.08 17.81±2.15 13.42±1.22對照組 48 11.93±2.47 13.36±2.31 10.94±1.31 P＞0.1 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

有調(diào)查顯示[4]：約65%的COPD患者對氧療存在錯誤的認(rèn)知，認(rèn)為吸氧僅是藥物治療的輔助，只需要在胸悶氣促時吸氧。氧療依從性的下降可引起患者低氧血癥的發(fā)生，加之疾病造成的夜間頻繁咳嗽、咳痰、胸悶不適等癥狀，導(dǎo)致大部分COPD患者夜間睡眠障礙，嚴(yán)重影響了患者的作息及生活質(zhì)量。家庭是COPD患者主要的康復(fù)護(hù)理地點，家屬是最熟悉患者作息及自我護(hù)理狀況的人。本文將協(xié)同家屬護(hù)理管理模式應(yīng)用于COPD患者中，通過對患者及其家屬一對一的宣教和指導(dǎo)，充分調(diào)動其家屬的積極性，鼓勵其家屬參與到患者的家庭護(hù)理中來，并嚴(yán)格對患者的氧療及疾病行為進(jìn)行監(jiān)督，有效提高了患者家庭氧療的依從性，改善了患者的睡眠障礙和生活質(zhì)量。