張 宇

（蘇州大學附屬張家港醫(yī)院，江蘇 蘇州 215600）

在胸腹腔鏡手術中，大多數(shù)患者體溫都處于低體溫狀態(tài)，溫度一般在34～36℃，易影響循環(huán)、呼吸、中樞神經(jīng)系統(tǒng)及凝血功能，出現(xiàn)代謝紊亂，嚴重時可能寒戰(zhàn)、麻醉清醒時間延遲等術后并發(fā)癥[1]。為防止胸腹腔鏡下胃癌手術患者術中出現(xiàn)低體溫情況，尋求更有效的護理方法，我院進行研究現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2017年3月～2019年6月收治的胃癌手術患者74例作為研究對象，隨機分為觀察組（37例）與對照組（37例）。觀察組男27例，女10例，年齡32～83歲，平均（47.3±6.5）歲；對照組男25例，女12例，年齡34～80歲，平均（50.3±7.6）歲，從性別、年齡兩方面看，兩組患者對比差異顯著，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

選取患者的標準：所有患者年齡25～70歲；所有患者均符合胃癌診斷標準；排除患有心肝腎功能障礙疾病患者；所有患者及家屬均對本次研究知情并表示同意。

1.2 護理方法

1.2.1 術前護理工作

術前訪視，根據(jù)患者在年齡、營養(yǎng)情況及手術方式等方面評估患者發(fā)生低體溫的可能性，并制定穩(wěn)妥的體溫保護措施。術前消毒后，為防止患者體溫下降，避免使患者皮膚長時間外露。

1.2.2 術中護理工作

保持手術室內(nèi)溫度為23～25℃，濕度為45～65%，在患者非手術部位覆蓋上控溫毯，并將控溫毯溫度設置為37℃恒溫，根據(jù)患者體溫變化情況，隨時調(diào)節(jié)。輸液或用沖洗液沖洗胸腹腔時，需對液體和沖洗液加溫。

1.2.3 術后護理工作

術后患者部分傳導神經(jīng)功能還未完全恢復，所以難以根據(jù)外界溫度變化調(diào)節(jié)自身體溫，可能出現(xiàn)體溫持續(xù)下降情況，術后需加蓋棉被保暖，防止低體溫出現(xiàn)。

1.3 指標與觀察

觀察兩組患者的手術時間、心率、血壓等指標；觀察手術不同階段兩組患者的體溫變化情況，手術階段主要分為T1、T2、T3及T4四個階段，T1指術前30分鐘，T2指麻醉后，T3指手術結束時，T4指術后30分鐘。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結 果

2.1 對比兩組患者的手術時間、心率及血壓等指標

觀察組手術時間與對照組相比差異不大，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）,組間無明顯統(tǒng)計學意義；觀察組患者的心率和血壓指標明顯低于對照組，組間差異明顯，兩組有顯著統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 兩組患者手術時間、心率及血壓指標比較表（）

表1 兩組患者手術時間、心率及血壓指標比較表（）

組別 例 手術時間（min）心率（次/min）血壓（kPa）收縮壓 舒張壓觀察組 37 73±15.3 76.3±4.2 15.2±2.1 10.3±0.7對照組 37 81±16.8 88.7±6.4 17.4±1.5 13.1±0.8 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 對比兩組患者手術不同階段的體溫變化情況

觀察組患者各階段體溫變化不明顯，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），組間差異顯著無統(tǒng)計學意義；對照組患者各階段體溫變化明顯，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），組間差異明顯存在統(tǒng)計學意義。

表2 兩組患者術前、術中、術后體溫變化情況比較表[（），℃]

表2 兩組患者術前、術中、術后體溫變化情況比較表[（），℃]

組別 例 T1階段 T2階段 T3階段 T4階段觀察組 37 36.4±0.2 36.1±0.4 36.2±0.2 36.3±0.2對照組 37 36.3±0.3 35.8±0.3 34.7±0.3 35.0±0.3

3 討 論

胸腹腔鏡手術室溫度一般控制在23～25℃，與患者36～37℃的體溫存在明顯差異，由于患者機體散熱多，易發(fā)生體溫下降情況[2]。術前對患者手術部位進行消毒，使患者由于熱量丟失而體溫下降，所以消毒后避免患者皮膚長時間暴露在外，需準備控溫毯覆蓋住患者非手術部位，并根據(jù)患者術中體溫變化情況，隨時調(diào)節(jié)控溫毯溫度，防止患者出現(xiàn)術中低體溫情況；胸腹腔手術需對患者輸入大量液體，或用大量清洗液沖洗患者胸腹腔，如液體與清洗液溫度與手術溫度相同，那么會造成患者體溫急速下降。所以為防止患者體溫下降，出現(xiàn)低體溫癥狀，利用液體升溫箱給液體和清洗液進行加溫；胸腹腔手術需對患者進行全身麻醉，麻醉狀態(tài)下的患者神經(jīng)傳導功能被阻斷了，無法有效感受外界溫度變化，受外界環(huán)境影響，可能出現(xiàn)體溫持續(xù)下降情況[3]。

術中低體溫是指患者在手術過程中體溫不超過36 ℃，低體溫會降低患者組織器官的代謝率，雖保護了組織器官，但同時也抑制了患者的免疫功能，導致患者出現(xiàn)缺氧及發(fā)生寒戰(zhàn)等并發(fā)癥[4]。因此對胸腹腔鏡下胃癌手術患者進行低體溫保護是至關重要的。本次研究選取了74例胃癌手術患者進行綜合性護理，加強了體溫保護措施，有效的預防了低體溫發(fā)生。

本次研究顯示，從手術時間、心率及血壓情況看，觀察組手術時間與對照組相比差異不大，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組患者的心率和血壓指標明顯低于對照組，組間差異明顯，兩組有顯著統(tǒng)計學意義。從患者各治療階段體溫變化情況看，觀察組患者各階段體溫變化不明顯，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；對照組患者各階段體溫變化明顯，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

胸腹腔鏡下胃癌手術患者應用綜合性護理路徑，可有效預防患者術中低體溫、減少術后并發(fā)癥，具有良好的護理效果，建議臨床推廣應用。