夏 薛

（蘇州大學(xué)附屬常熟醫(yī)院/常熟市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科，江蘇 蘇州 215500）

重癥顱腦損傷患者無法獨自進(jìn)食，需要進(jìn)行專門護(hù)理。腸內(nèi)營養(yǎng)指引護(hù)理是借助胃腸道對機(jī)體提供營養(yǎng)，補(bǔ)充的營養(yǎng)物質(zhì)可以通過腸道黏膜來達(dá)到吸收的目的，符合生理發(fā)展的需求，對腸道的結(jié)構(gòu)與功能運(yùn)行有積極的促進(jìn)作用，可以減少并發(fā)癥的出現(xiàn)。我科近年來嘗試為重型顱腦損傷患者實施腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理指引，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年8月～2018年6月80例在本院就診的重型顱腦損傷患者，均已經(jīng)獲得明確診斷。隨機(jī)分為觀察組與對照組，對照組36例，觀察組44例。觀察組患者男28例，女16例，年齡20～49歲，平均（44.25±6.16）歲；對照組組患者男20例，女16例，年齡19～50歲，平均（38.30±5.25）歲。兩組患者基本資料無顯著差異，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)護(hù)理，包括病房管理、病情觀察等。對于這兩組組患者都需要留置硅膠鼻飼管，一天時間內(nèi)可以給鼻飼管輸入營養(yǎng)液，對患者進(jìn)行儲持續(xù)喂養(yǎng)的過程中，每隔6小時使用溫開水來對鼻飼設(shè)備進(jìn)行清洗[1]。對照組的常規(guī)護(hù)理主要是采用喂養(yǎng)設(shè)備輸入營養(yǎng)液，輸液的速度為一小時60～100 mL，

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理指引。

（1）鼻飼護(hù)理。使用鼻飼管將營養(yǎng)液注入，根據(jù)患者的反應(yīng)來對輸液的速度適當(dāng)調(diào)整，腸內(nèi)營養(yǎng)液可以將患者的胃排空，根據(jù)胃腸內(nèi)部的電解質(zhì)與蠕動功能，對患者進(jìn)行營養(yǎng)搭配，避免出現(xiàn)營養(yǎng)比例失衡。在使用鼻飼設(shè)備之前，要檢查設(shè)備，保證護(hù)理的準(zhǔn)有效性，護(hù)理對部分器官已經(jīng)被切開的患者進(jìn)行針對性護(hù)理，打開其氣囊，將氣管中存在的痰液全部清理，避免產(chǎn)生嗆咳現(xiàn)象。還要借助醫(yī)學(xué)先進(jìn)設(shè)備將患者胃部的殘留液完全抽出，觀察胃液形狀，進(jìn)而判斷患者的胃腸病消化情況。以胃液的量來判定患者病情，進(jìn)而也可以對鼻飼的就間隔時間進(jìn)行調(diào)整[2]。在進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理指引時，如果重型顱腦損傷患者出現(xiàn)腹脹、胃排空延遲的情況，就需要適當(dāng)?shù)膶B(yǎng)液的輸入量減少，將喂養(yǎng)時間控制在合適范圍內(nèi)。

（2）口腔護(hù)理。清潔患者口腔的過程中，要保障護(hù)理科學(xué)，避免出現(xiàn)口腔感染。頻率為2次/d。在患者的鼻腔內(nèi)部可以涂抹石蠟，減少摩擦，以免鼻粘膜出現(xiàn)損傷[3]。

（3）營養(yǎng)液量的控制。剛開始給患者滴注營養(yǎng)液的時候，所使用的量比較小，之后就需要逐漸增加輸液量，而輸入患者體內(nèi)營養(yǎng)液的濃度也需要適當(dāng)提升，避免剛開始注入營養(yǎng)液體過多，產(chǎn)生高滲。

（4）營養(yǎng)設(shè)備的檢查。每次在對其進(jìn)行護(hù)理中，需要檢查設(shè)備否能夠在胃部正常使用，檢查方法有：可以將胃液直接抽出，然后將聽診設(shè)備放置于患者胃部，在胃管內(nèi)部注入小部分空氣，如果聽診器有氣過水聲，就可以說明設(shè)備是在人體胃中。對于一些長時間鼻飼的患者，每周胃管都需要更換一次再，更換設(shè)備的過程中，需要注意避免設(shè)備與鼻腔出現(xiàn)摩擦，給患者的身體造成不必要的傷害。

（5）飲食護(hù)理。需要先將痰液吸干凈，將床頭太高，然后并觀察患者的消化，如果發(fā)現(xiàn)患者身體沒有消化食物，就需要暫時停止喂食，進(jìn)食之后，需要保濕三十分鐘，然后再將床頭降低，避免出現(xiàn)一些護(hù)理意外。如果在實施腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理指引中出現(xiàn)不良反應(yīng)，就需要對癥處理，對患者采用血液檢查，根據(jù)檢查結(jié)果來進(jìn)行必要的抗炎治療。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對兩組營養(yǎng)指標(biāo)的分析：營養(yǎng)指標(biāo)主要是指血紅蛋白、血清白蛋白、血清總蛋白、血糖。

（2）統(tǒng)計兩組患者的并發(fā)癥：并發(fā)癥包括肝功能損害、消化出血、腹瀉等進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 對兩組營養(yǎng)指標(biāo)的分析

經(jīng)過兩組的護(hù)理之后，觀察組患者的血紅蛋白、血清白蛋白、血清總蛋白要比對照組存在很大差異，觀察組的營養(yǎng)學(xué)指標(biāo)要明顯大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者營養(yǎng)學(xué)指標(biāo)（，g/L）

表1 兩組患者營養(yǎng)學(xué)指標(biāo)（，g/L）

組別 例數(shù) 血紅蛋白 血清白蛋白 血清總蛋白 血糖對照組 36 109.88±6.79 28.63±3.36 58.31±3.12 11.16±3.48觀察組 44 123.28±8.39 36.18±3.13 65.67±3.38 7.79±2.38

2.2 兩組患者的并發(fā)癥比較

觀察組并發(fā)癥出現(xiàn)的概率要比對照組小很多，兩者的數(shù)據(jù)存在明顯差異，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2

3 討 論

重型顱腦損傷指發(fā)生于頭部的顱腦組織損傷，要確定患者是否是重型顱腦損傷，可以根據(jù)患者昏迷時間來判定。在顱腦損傷后，昏迷超過六小時或是第二次出現(xiàn)昏迷，這兩者任意其一產(chǎn)生都可以判斷患者重型顱腦損傷。表現(xiàn)為肢體癱瘓、失語、頭痛、嘔吐。如果患者的腦干損傷，可能會產(chǎn)生呼吸循環(huán)障礙、意識障礙、病情嚴(yán)重的話可能會出現(xiàn)腦疝，對患者生命安全會造成巨大威脅。如果患者是顱底骨折，可能會表現(xiàn)出鼻漏、腦脊液耳漏。根據(jù)相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，多數(shù)患者的神經(jīng)系統(tǒng)與免疫系統(tǒng)可能會導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重的分泌障礙，人體血清皮質(zhì)醇的水平會明顯提升，重型顱腦損傷還對免疫應(yīng)答機(jī)制產(chǎn)生阻礙作用，因此，對于患者需要實行針對性護(hù)理。對于重型顱腦損傷的護(hù)理正在嘗試實施腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理指引，實施腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理指引方式，補(bǔ)充的營養(yǎng)物質(zhì)可以通過腸道黏膜來達(dá)到吸收的目的，通過使用鼻飼管來供給患者身體營養(yǎng)，改善其營養(yǎng)狀況，保障人體內(nèi)部新陳代謝的平衡，也對顱腦組織創(chuàng)傷恢復(fù)與神經(jīng)組織的修復(fù)起到一定的促進(jìn)作用。

表2 兩組組患者的并發(fā)癥比較[n（%）]

本研究對于重型顱腦損傷分別實施一般常規(guī)護(hù)理與腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理指引，觀察組的患者營養(yǎng)指標(biāo)明顯高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生的概率也明顯小于對照組，提升了護(hù)理效果。

對重型顱腦損傷患者實施腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理指引，可以降低并發(fā)癥發(fā)生的概率，值得推廣。