麥惠誠，陳婉珍

（廣東醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院（佛山順德龍江醫(yī)院），廣東 佛山 528318）

近些年來，腫瘤發(fā)生的概率明顯上升[1]。腫瘤患者在受到放化療煎熬的同時由于心理壓力和精神疏忽等問題，經(jīng)常會發(fā)生跌倒[2]。臨床上采用跌倒/墜床危險因素評分表對患者的跌倒情況評估。并采用PDCA循環(huán)管理方法對患者管理。P代表計劃，D代表執(zhí)行，C代表檢查，A代表處理。通過對患者進行全面管理，并將上一個環(huán)節(jié)的管理經(jīng)驗和教訓(xùn)進行總結(jié)，為下一個循環(huán)提供管理依據(jù)。本研究探尋PDCA循環(huán)在晚期腫瘤患者跌倒防范中的臨床應(yīng)用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2018年1月～2019年6月收治的60例腫瘤科患者，隨機分為研究組（30例）和對比組（30例）。男35例，女25例，年齡40～67歲，平均（51.2±2.6）歲。兩組數(shù)據(jù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可以對比。

1.2 方法

對比組采用常規(guī)護理方式。健康宣教，叮囑其住院注意事項，進行飲食護理和相關(guān)危險因素的告知。

研究組在對比組基礎(chǔ)上，進行PDCA循環(huán)管理。

（1）計劃階段：對以往資料調(diào)查，針對跌倒發(fā)生的原因，制定相應(yīng)的防范措施。

（2）對策實施階段：①全面評估：對患者的病情和化療情況觀察。啟動跌倒護理預(yù)案，將具有高危跌倒可能的患者上報護士長。分析可能出現(xiàn)跌倒的原因，采取預(yù)防措施；②進行預(yù)防跌倒的健康教育；通過健康宣教小組會或者一對一的宣教，讓他們對跌倒的相關(guān)因素和潛在危險進行了解；③保持病房內(nèi)及其周圍環(huán)境整潔，對可能發(fā)生跌倒危險的路面、積水潭和障礙物等清理；保證患者周圍環(huán)境光線充足；將患者所需的生活用品等放在他們觸手可及的地方，設(shè)置呼叫器；④采取兩人值班制，由一名資深護理人員帶一名新晉護理人員進行值班。值班時間為23:00～8:00；⑤對護理人員進行安全意識培訓(xùn)。通過學(xué)習(xí)、交流，幫助護理人員提高護理熱情，對護理中的不足改進，著重對其安全意識教育，對具有潛在危險的因素消除；⑥心理護理：很多患者由于病情較重且反復(fù)發(fā)作，其心理壓力非常大，加上放化療帶來的副作用，會讓他們產(chǎn)生抑郁、消極心理，降低對周圍環(huán)境的注意力。要有針對性的溝通，幫助他們緩解情緒，轉(zhuǎn)移注意力，預(yù)防跌倒。

（3）匯報階段：根據(jù)提前制定好的計劃，建立三級質(zhì)量管理體系，即護士長--質(zhì)管組長--責(zé)任護理人員。通過定期開會討論的方式，由下一級向上級匯報上一期的工作情況、遇到的問題等和下一期的工作計劃。由小組進行研究，完善工作內(nèi)容，提高工作效果。

（4）檢查階段：質(zhì)量管理小組定期對預(yù)防跌倒的護理進行檢查，到住院部與患者進行交談。了解他們的病情和對預(yù)防跌倒知識的了解情況。對其臨床記錄進行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)護理中出現(xiàn)的問題。對護理效果進行評估。對護理人員進行監(jiān)督，不斷的提高預(yù)防跌倒護理的質(zhì)量。

（5）總結(jié)階段：提出預(yù)防跌倒管理中出現(xiàn)的問題，針對問題進行解答，找出工作中的不足和優(yōu)勢。通過總結(jié)經(jīng)驗、吸取教訓(xùn)、為下一個循環(huán)的工作提供工作依據(jù)。將PDCA循環(huán)進行良性的循環(huán)。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者護理滿意度和護理前后的跌倒情況。護理滿意度采用本院自制的問卷進行調(diào)查。非常滿意：85分以上；一般滿意：70～85分；不滿意：70分以下。總滿意度=（非常滿意+一般滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 護理滿意度方面對比

研究組明顯優(yōu)于對比組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的護理滿意度比較[n（%）]

2.2 兩組患者護理后跌倒率比較

研究組明顯優(yōu)于對比組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護理后跌倒情況比較[n（%）]

3 討 論

PDCA循環(huán)管理模式對腫瘤科患者的跌倒原因分析，認(rèn)為主要有以下幾點：（1）部分藥物神經(jīng)和視覺功能有影響，導(dǎo)致患者神志不清或者視覺模糊而跌倒[3]；（2）由于病房內(nèi)的物品、設(shè)施擺放不合理?；颊咴谶\動或者取物時被絆倒；（3）路面濕滑，地面有積水潭或者其他危險因素，又沒有設(shè)置相應(yīng)的警示標(biāo)志，導(dǎo)致患者跌倒；（4）護理人員和患者安全意識不足，沒有對潛在的危險因素進行預(yù)防，導(dǎo)致患者意外跌倒[4]。針對這些原因，找出存在的安全隱患，制定相應(yīng)的護理管理措施，落實到實際工作當(dāng)中[5]。對護理工作檢查、總結(jié)，為下一個循環(huán)提供理論和實踐依據(jù)，形成良性循環(huán)[6]。

本研究結(jié)果顯示：干預(yù)后，與對比組相比較，研究組患者的跌倒率明顯偏低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；研究組的護理滿意度（96.67%）比對比組（76.67%）偏高，比較存在統(tǒng)計學(xué)差異，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。說明PDCA循環(huán)在預(yù)防腫瘤科患者跌倒中具有很好的效果，可以有效的預(yù)防患者在日常行動中的跌到情況，提高患者的生活質(zhì)量，保證患者安全。