陸玲玲，戴 璐

（淮安市第一人民醫(yī)院，江蘇 淮安 223300）

人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是一種相對安全的手術(shù)，該手術(shù)已廣泛用于臨床[1]。通過文獻(xiàn)查找，以及臨床試驗，本人設(shè)計了多功能下肢墊在膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者中的應(yīng)用，現(xiàn)報道如下。

1 下肢墊的研制

1.1 設(shè)計

人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后，對患者的膝關(guān)節(jié)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練很必要，膝關(guān)節(jié)運(yùn)動首先要保證在無痛狀態(tài)下鍛煉，例如進(jìn)行膝關(guān)節(jié)伸直鍛煉可以預(yù)防患者術(shù)后屈曲性攣縮情況的發(fā)生。使患者的下肢保持屈膝30°，術(shù)側(cè)下肢用體位墊抬高，使之稍高于心臟水平，且遠(yuǎn)心端高于近心端，以促進(jìn)血液回流，消除水腫，改善患者的膝關(guān)節(jié)功能及其周圍的肌肉收縮能力。為此通過文獻(xiàn)查找及臨床試驗總結(jié)，我設(shè)計了下肢多功能墊，它是由整塊高彈力海綿加工而成，久壓也不易變形，外套可拆洗，多功能下肢墊總長75 cm，由膝部、腿部、足部三部分構(gòu)成，膝部由一個防水袋及兩根側(cè)袋構(gòu)成，防水袋長25 cm，寬18 cm，側(cè)袋由23 cm，寬5 cm布袋加粘連構(gòu)成，術(shù)后三天放入冰袋，在降低皮溫的同時，有防水的作用，減少下肢出血，減輕患者疼痛，且不易下滑，術(shù)后三天放入沙袋鍛煉膝關(guān)節(jié)周圍的肌力作用。腿部長65 cm，寬25 cm，高15 cm，是根據(jù)腿部肌肉形狀的設(shè)計，減少下肢的壓迫，避免壓瘡形成，患者感到舒適，防止腓總神經(jīng)損傷。下肢墊可以抬高下肢體30°[2-3]，促進(jìn)淋巴液回流，減輕肢體腫脹。長至大腿中部，增加舒適度。足部是長5 cm，寬25 cm，高35 cm，中間有凹槽，根據(jù)踝關(guān)節(jié)的功能位設(shè)計，預(yù)防足下垂，保持足部中立位。

2 臨床應(yīng)用

2.1 對象及方法

選擇2017年1月～2017年12月我院骨關(guān)節(jié)科收治的膝關(guān)節(jié)置換患者68例，女43例，男25例；年齡50～65歲；納入標(biāo)準(zhǔn)：確診初次行單側(cè)全膝關(guān)節(jié)置換患者,麻醉方式選擇椎管內(nèi)麻醉，術(shù)后常規(guī)留置鎮(zhèn)痛泵；50歲＜年齡＜80歲；雙下肢無明顯畸形，無下肢靜脈曲張；愿意接受并積極配合，同時簽訂知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：煩躁、意識不清；合并糖尿病、周圍血管障礙惡性腫瘤、雷諾氏現(xiàn)象、對冷過敏、免疫及血液系統(tǒng)疾?。ㄈ玢y屑病等）；其他嚴(yán)重疾病如心肺功能障礙及身體虛弱者；加用其他護(hù)理用具者；依從性差者。觀察組應(yīng)用多功能下肢墊，對照組采用傳統(tǒng)下肢墊+冰塊冷敷。

2.2 評價指標(biāo)

護(hù)理人員對使用的滿意度分為：①支撐物不會出現(xiàn)移位情況，患肢能保持有效體位，護(hù)士不需要頻繁擺正體位為滿意；②支撐物會發(fā)生移位情況，護(hù)士需要及時擺正體位為一般；③支撐物經(jīng)常出現(xiàn)移位情況，患肢基本無法保持有效體位，需要護(hù)士頻繁擺正體位為不滿意。

2.3 結(jié)果

護(hù)理人員使用滿意為28例，一般為6例，滿意度為100.00%。

3 討 論

全膝關(guān)節(jié)術(shù)后的護(hù)理是促進(jìn)患者恢復(fù)健康的重要手段，術(shù)后引流量多、疼痛和腫脹等各種原因不能早期進(jìn)行合理的功能鍛煉而影響了手術(shù)的最終療效[4]。護(hù)理人員使用的護(hù)理用具是提高骨科專科護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)之一。我們制作的多功能下肢墊枕具有以下優(yōu)點(diǎn)。

（1）減輕患者疼痛：下肢可抬高30°減少下肢出血，有效促進(jìn)靜脈回流，早期冰袋冷敷減少炎性物質(zhì)的釋放，減輕疼痛，有助于腫脹消退?；贾胖梅€(wěn)定、安全、不向兩邊下滑。對患肢進(jìn)行按摩，根據(jù)病情適當(dāng)進(jìn)行肢關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練，防止肌肉萎縮。減少對患肢的壓迫，讓患者感到舒適?；贾珗猿痔Ц呔毩?xí)，活動時要循序漸進(jìn)，同時膝關(guān)節(jié)不至過伸，可以減輕患者的疼痛感，提高患者的舒適度。足部放置凹槽的設(shè)置能防止下肢滑落、減輕下肢血管、神經(jīng)受壓，預(yù)防足下垂，改善患者的舒適度。術(shù)后三天放入冰袋，在降低皮溫的同時，有防水的作用，減少下肢出血，減輕患者疼痛，術(shù)后三天放入沙袋鍛煉膝關(guān)節(jié)周圍的肌力作用。

（2）制作過程簡單，使用便捷。適合各類需抬高下肢的患者。足跟部的凹槽設(shè)計起到固定足踝部的作用，能有效的預(yù)防足跟壓瘡及足下垂。患者可以進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)，防止活動受限旋，從而起到預(yù)防假體脫位的作用。

（3）提高護(hù)士的滿意度。方便實(shí)施體位護(hù)理，達(dá)到骨科專科護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。減少護(hù)士來回奔走于病房的時間，以及患者因為反復(fù)固定抬高下肢引起的疼痛。

（4）易消毒，可重復(fù)使用，符合感染管理科的要求。由于多功能下肢墊內(nèi)層用高彈力海面外加皮革做成，皮革不易被滲出的液體浸濕，外面有棉布做成的外套，可以隨時拆洗，使用時消毒處理方便?？芍貜?fù)多次使用，避免資源浪費(fèi)。

（5）病房整齊美觀，多功能下肢由廠家統(tǒng)一制作，避免讓家屬購買材料產(chǎn)生困惑，病房中整齊劃一的陳設(shè)，達(dá)到了護(hù)理部制定的病房管理要求。

多功能下肢墊的設(shè)計不僅可以減輕患者下肢腫脹、出血、預(yù)防下肢深靜脈血栓、還能鍛煉膝部肌肉力量，降低并發(fā)癥的發(fā)生，拆洗消毒方便，達(dá)到感染管理可的要求。