黃佳佳

（合肥市第二人民醫(yī)院，安徽 合肥 230000）

外周置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC ）是腫瘤患者化療給藥的主要方式，不但具有使用方便、留置時(shí)間長(zhǎng)等優(yōu)勢(shì)，同時(shí)還能夠有效避免反復(fù)靜脈穿刺造成的痛苦，但若維護(hù)不當(dāng)極易發(fā)生過(guò)敏性皮炎，表現(xiàn)為局部皮膚瘙癢伴皮疹，可能導(dǎo)致穿刺口局部感染，嚴(yán)重影響置管安全及患者舒適度[1]。有研究表明[2]，對(duì)PICC置管期間發(fā)生的過(guò)敏性皮炎患者進(jìn)行敷料改良，對(duì)緩解皮炎癥狀，保證置管安全具有重要的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究病例來(lái)自我院2017年5月～2019年5月收治的92例PICC置管后發(fā)生過(guò)敏性皮炎的腫瘤患者。入選標(biāo)準(zhǔn)：病理組織確診為惡性腫瘤；PICC 留置時(shí)間＞1d；并發(fā)局部過(guò)敏性皮炎癥狀；意識(shí)清楚，問(wèn)答自如；對(duì)研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：PICC置管禁忌癥；化療藥物耐受性差；機(jī)械性皮炎；局部感染；既往有糖尿病史；認(rèn)識(shí)功能異常。92例患者男54例，女38例；年齡34～69歲，平均（55.67±2.87）歲；疾病類(lèi)型：肺癌、胃癌、乳腺癌、食管癌及其他分別28例、24例、24例及16例；置管部位：左側(cè)41例，右側(cè)51例。將92例患者根據(jù)隨機(jī)單盲法分為對(duì)照組與研究組，二組的臨床資料較均衡。

1.2 方法

所有患者均由已取得PICC 置管資格認(rèn)證的護(hù)士進(jìn)行置管操作，采用4Fr三向瓣膜單腔 PICC導(dǎo)管，選擇合適的靜脈進(jìn)行穿刺，嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作原則，術(shù)后行X 線拍片定位。對(duì)照組采用傳統(tǒng)的無(wú)菌紗布進(jìn)行PICC導(dǎo)管固定，每日更換一次，治療組采用愛(ài)立敷薄型泡沫敷料進(jìn)行PICC導(dǎo)管固定，每3日更換一次，如遇特殊情況，如敷料卷邊、潮濕等需立即更換。囑咐患者皮膚瘙癢時(shí)禁止用手抓撓。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較二組患者的導(dǎo)管移位率、脫管率及感染率。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：皮膚瘙癢、皮疹、水泡、滲出、紅腫等癥狀完全好轉(zhuǎn)；顯效：上述癥狀顯著緩解，皮膚紅腫、皮疹范圍減少70%以上；有效：上述癥狀有所緩解，皮膚紅腫、皮疹范圍減少30%以上；未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

通過(guò)SPSS 22.0分析，計(jì)數(shù)資料通過(guò)[n（%）]表示，給予x2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 二組患者的導(dǎo)管移位率、脫管率及感染率比較（見(jiàn)表1）

表1 二組患者的導(dǎo)管移位率、脫管率及感染率比較[n（%）]

2.2 二組患者的治療有效率比較（見(jiàn)表2）

表2 二組患者的治療有效率比較[n（%）]

3 討 論

過(guò)敏性皮炎是腫瘤患者PICC置管期間較為常見(jiàn)的問(wèn)題，其發(fā)生率高達(dá)20%，一旦發(fā)生將會(huì)給患者造成諸多不適，嚴(yán)重影響治療效果[2]。以往一般采用無(wú)菌紗布進(jìn)行PICC導(dǎo)管固定，雖然具有一定的透氣性，但對(duì)局部皮膚過(guò)敏的治療效果并不理想。有研究表明[4]，采用改良敷料代替?zhèn)鹘y(tǒng)的紗布固定，不但能夠有效降低導(dǎo)管移位、脫出的發(fā)生，還能夠縮短臨床癥狀恢復(fù)時(shí)間，降低治療費(fèi)用。這與本次研究相符，本次研究對(duì)研究組采用薄型泡沫敷料進(jìn)行導(dǎo)管固定后，研究組的導(dǎo)管移位率、脫管率分別為4.35%、2.17%，相對(duì)低于對(duì)照組的17.39%、17.39%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組的治療有效率為93.48%，相對(duì)高于對(duì)照組的78.26%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這主要因?yàn)椴捎帽⌒团菽罅线M(jìn)行導(dǎo)管固定，不但能夠提供適度濕潤(rùn)的密閉環(huán)境，促進(jìn)局部組織的生長(zhǎng)、修復(fù)，同時(shí)還能夠抑制細(xì)菌生長(zhǎng)，保護(hù)神經(jīng)末稍，進(jìn)而最大程度緩解局部瘙癢癥狀，延長(zhǎng)置管時(shí)間。采用薄型泡沫敷料固定更為牢固，對(duì)患者肢體活動(dòng)影響不大，不易發(fā)生導(dǎo)管移位及脫出。

對(duì)PICC置管發(fā)生過(guò)敏性皮炎的患者采用薄型泡沫敷料進(jìn)行PICC導(dǎo)管固定，能夠有效避免導(dǎo)管移位、脫管，提高治療效果，值得推廣。