高春錦，劉富玉，徐紅艷，高慧君

（云南省瀘西縣人民醫(yī)院，云南 紅河 652499）

本研究對(duì)觀察組60例骨科大手術(shù)患者實(shí)施Wells評(píng)分及Caprini評(píng)分指導(dǎo)預(yù)見性護(hù)理方案，旨在降低術(shù)后深靜脈血栓的形成，提高患者生存質(zhì)量，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從本院2017年5月～2018年5月接受的骨科大手術(shù)患者中，抽取120例，隨機(jī)將其分為對(duì)照組與觀察組，均60例，其中全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)15例、全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)47例、髖臼骨折內(nèi)固定復(fù)位術(shù)14例、股骨粗隆骨折動(dòng)力髖內(nèi)固定術(shù)34例、脊柱外傷手術(shù)10例。對(duì)照組中，男38例，女22例，年齡27～76歲，平均（51.5±24.5）歲。觀察組中，男39例，女21例，年齡27～77歲，平均（52.0±25.0）歲；兩組一般資料納入統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比分析，比較結(jié)果P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，給予預(yù)防感染、飲食、心理、避免下肢靜脈穿刺以及用藥等護(hù)理。觀察組患者實(shí)施Wells評(píng)分及Caprini評(píng)分指導(dǎo)預(yù)見性護(hù)理方案：（1）為患者講解關(guān)于骨科大手術(shù)外傷的治療相關(guān)的知識(shí)以及深靜脈血栓的危險(xiǎn)性和預(yù)防措施，告知患者深靜脈血栓對(duì)預(yù)后的影響以及危害。（2）術(shù)前對(duì)患者血液流變學(xué)、凝血酶原時(shí)間、血常規(guī)等進(jìn)行檢測(cè)，并根據(jù)Wells評(píng)分量表和Caprini風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型對(duì)患者危險(xiǎn)程度進(jìn)行評(píng)估，Wells評(píng)分低于2分為低危險(xiǎn)患者、Wells評(píng)分處于2～6分之間為中度危險(xiǎn)患者、Wells評(píng)分超過(guò)6分為高度危險(xiǎn)患者；Caprini評(píng)分為0～1分為極低危險(xiǎn)患者、2分為低?；颊摺aprini評(píng)分為3～4分為中度危險(xiǎn)患者、Caprini評(píng)分超過(guò)5分為極高?；颊?。（3）根據(jù)Wells評(píng)分及Caprini評(píng)分等級(jí)對(duì)危險(xiǎn)等級(jí)不同的患者制定具有預(yù)見性的護(hù)理措施，①對(duì)于低危或極低?；颊咧笇?dǎo)其術(shù)后深呼吸、咳嗽、咳痰訓(xùn)練以及盡早離床進(jìn)行活動(dòng)訓(xùn)練以促進(jìn)全身血液循環(huán)，降低深靜脈血栓、肺栓塞等并發(fā)癥的發(fā)生；②對(duì)于中度危險(xiǎn)患者強(qiáng)化其Wells評(píng)分及Caprini評(píng)分對(duì)于深靜脈血栓預(yù)防的意義，以及提高其治療、護(hù)理的依從性，并定期進(jìn)行D-二聚體監(jiān)測(cè)，嚴(yán)格按照醫(yī)囑對(duì)血液高凝的患者實(shí)施抗凝藥物治療，同時(shí)定時(shí)對(duì)腓腸肌、比目魚肌等進(jìn)行按摩以及盡早進(jìn)行下肢功能鍛煉；③對(duì)于重度危險(xiǎn)患者應(yīng)當(dāng)立即進(jìn)行多普勒超聲檢測(cè)和D-二聚體檢測(cè)，對(duì)患者體內(nèi)血栓形成狀況進(jìn)行探查，及時(shí)給予給予抗凝藥物治療，并加強(qiáng)患者下肢被動(dòng)鍛煉。（4）指導(dǎo)患者多食用粗纖維、低鹽、低脂飲食。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者護(hù)理前、護(hù)理后2周、4周下肢血流速度以及觀察兩組患者深靜脈血栓相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)均納入SPSS 21.0分析。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者護(hù)理前、護(hù)理后2周、4周下肢血流速度對(duì)比（見表1）

表1 兩組患者護(hù)理前、護(hù)理后2周、4周下肢血流速度對(duì)比（，cm/s）

組別 n 護(hù)理前 護(hù)理后2周 護(hù)理后4周對(duì)照組 60 20.63±3.26 21.15±3.31 21.63±3.42觀察組 60 20.59±3.29 26.87±3.77 26.94±3.83 t 0.066 8.831 8.010 P 0.946 0.000 0.000

2.2 兩組患者深靜脈血栓相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比（見表2）

表2 兩組患者深靜脈血栓相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比（n）

3 討 論

深靜脈血栓可見于任何年齡層者但統(tǒng)計(jì)顯示，隨年齡增大，發(fā)病率逐步增高，80歲人群的發(fā)病率是30歲人群的30倍以上[1]，和患者血液的高凝狀態(tài)有密切關(guān)系，通常左下肢發(fā)生率較高，若靜脈血栓脫落會(huì)引起肺栓塞的發(fā)生，是造成手術(shù)患者死亡的主要并發(fā)癥，在深靜脈血栓形成前主動(dòng)采取預(yù)防措施，可以有效降低深靜脈血栓的形成率，對(duì)患者生命安全具有重要的意義[2]。

Caprini評(píng)分是評(píng)估術(shù)后深靜脈血栓形成風(fēng)險(xiǎn)的模型，其中涵蓋了外科手術(shù)、住院患者可能發(fā)生的深靜脈血栓形成的所有危險(xiǎn)因素，通過(guò)對(duì)患者危險(xiǎn)因素進(jìn)行評(píng)分將深靜脈血栓形成風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分級(jí)，對(duì)患者深靜脈血栓形成預(yù)防、治療以及診斷具有重要的意義[3]。

綜上所述，將Wells評(píng)分及Caprini評(píng)分指導(dǎo)預(yù)見性護(hù)理方案應(yīng)用于骨科大手術(shù)護(hù)理中可有效提高深靜脈血栓預(yù)防效果，降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。