付鐵虎

（衡水市第二人民醫(yī)院急診科，河北 衡水 053000）

急癥腦卒中患者病情危重，護理操作復(fù)雜，而良好的護理能夠改善患者的預(yù)后。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年6月～12月在醫(yī)院治療的急性重癥腦卒中患者60例為研究對象。納入標(biāo)準：確診為腦卒中，年齡≥18周歲，發(fā)病至入院≤72 h，重度神經(jīng)功能損害，NIHSS評分≥17分，有意識障礙；家屬知情同意。排除標(biāo)準：直接溶栓等介入治療，住院時間＜8 h，合并有心、肝、腎功能障礙，排除腦外傷、腦補腫瘤、凝血功能障礙等。隨機分為干預(yù)組與對照組各30例。干預(yù)組男16例，女14例，年齡49～71歲，平均62.8±10.5歲。對照組男15例，女15例，年齡48～70歲，平均62.1±9.7歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會同意。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組

給予常規(guī)重癥腦卒中護理：檢測生命體征，觀察意識和瞳孔變化，定時呼喚或疼痛刺激，了解意識變化，做好防護及監(jiān)測[1]。

1.2.2 干預(yù)組

給予集束化護理。（1）總結(jié)高危并發(fā)癥的常見癥狀，并且培訓(xùn)。（2）患者集中在同一個病房區(qū)域，先Glasgow評分，監(jiān)測生命體征，每30分鐘監(jiān)測記錄一次。（3）早期神經(jīng)功能惡化預(yù)防的集束化護理。注意呼吸道護理，頭偏向一側(cè)，預(yù)防誤吸，及時清除痰液，床旁備用氣管插管箱，對于血氧飽和度＜94%者，大腦中線有移位者，隨時準備氣管插管；呼吸頻率紊亂、病理性呼吸形態(tài)者立即給予輔助呼吸，同時通知醫(yī)生[2]。（4）其他：體位、排泄、皮膚、驚厥躁動等集束化護理。

1.3 評價方法

記錄入院時、入院6 h患者體溫、血糖、血氧飽和度水平。入院時及入院24 h或24 h內(nèi)明確疾病轉(zhuǎn)歸時（24 h內(nèi)死亡）行NIHSS評分，與入院比較，包括NIHSS好轉(zhuǎn)，NIHSS無變化，NIHSS惡化，死亡。記錄誤吸、氣道梗阻、皮膚損傷、呼吸衰竭、躁動、腦疝等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 15.0分析，計數(shù)資料采用例數(shù)或百分數(shù)表示，采用卡方檢驗，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準差表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 入院時、入院6h患者體溫、血糖、血氧飽和度水平（見表1）

表1 入院時、入院6h患者體溫、血糖、血氧飽和度水平（）

表1 入院時、入院6h患者體溫、血糖、血氧飽和度水平（）

體溫（℃） 血糖（mmol/l） 血氧飽和度（%）干預(yù)組 入院時 30 38.2±0.5 9.8±1.0 93.1±2.6入院6h 30 37.5±0.4 8.4±0.6 93.5±2.3 t 5.988 6.575 0.631 P 0.000 0.000 0.530對照組 入院時 30 38.1±0.6 9.6±1.1 93.0±2.2入院6h 30 38.3±0.5 10.0±2.0 88.9±2.1 t 1.403 0.959 7.384 P 0.166 0.341 0.000 t入院6h組間比較 6.843 4.197 8.090 P入院6h組間比較 0.000 0.000 0.000組別n

2.2 兩組入院時及入院24 h或明確疾病轉(zhuǎn)歸時NIHSS評分比較（見表2）

表2 兩組入院時及入院24 h或明確疾病轉(zhuǎn)歸時NIHSS評分比較（，分）

組別 n 入院時 入院24h t P干預(yù)組 30 22.6±3.5 20.1±1.6 3.558 0.001對照組 30 23.1±3.8 22.8±1.9 0.387 0.700 t 0.530 5.954 P 0.598 0.000

2.3 24 h內(nèi)病情變化

干預(yù)組24 h內(nèi)病情好轉(zhuǎn)率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。干預(yù)組24 h內(nèi)病情變化為好轉(zhuǎn)21例，無變化4例，惡化3例，死亡2例。對照組24 h內(nèi)病情變化為好轉(zhuǎn)13例，無變化7例，惡化6例，死亡4例。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率

干預(yù)組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=7.200，P＜0.05）。干預(yù)組3例，呼吸衰竭1例，躁動1例，腦疝1例。對照組12例，誤吸1例，氣道梗阻1例，呼吸衰竭3例，皮膚破損2例，躁動3例，腦疝2例。

3 討 論

集束化護理后，干預(yù)組血糖在入院6 h后有所下降，對照組呈上升趨勢。干預(yù)組入院24 h內(nèi)NIHSS評分顯著改善，好轉(zhuǎn)率顯著高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組。本研究未觀察遠期預(yù)后，將在今后研究分析。

急性危重癥腦卒中患者實施集束化護理能改善NIHSS評分，改善短期預(yù)后，減少并發(fā)癥發(fā)生率。