馮 平

（江蘇省鹽城市第一人民醫(yī)院，江蘇 鹽城 224001）

動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是現(xiàn)階段血液透析患者最理想的血管通道，是維持血液透析患者的關(guān)鍵。臨床上常見的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的穿刺方法有繩梯法、扣眼法以及區(qū)域法等，其中扣眼法是防止內(nèi)瘺血管瘤形成的最有效的方法[1]。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺及護(hù)理的質(zhì)量直接影響著其使用時(shí)限，由于扣眼法是長(zhǎng)期使用同一個(gè)穿刺點(diǎn)進(jìn)行穿刺，從而導(dǎo)致穿刺點(diǎn)滲血發(fā)生的概率大大的增加，并且其拔針后止血難度較大。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月～2019年6月在我院門診部就醫(yī)的30例行動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的患者作為研究對(duì)象，并按隨機(jī)計(jì)數(shù)法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各15例患者，納入標(biāo)準(zhǔn)為：①排除糖尿病腎病、原發(fā)性高血壓等引起的尿毒癥患者[2]；②愿意參與研究的患者；排除標(biāo)準(zhǔn)：①由糖尿病腎病、紅斑狼瘡性腎病等導(dǎo)致的腎臟尿毒癥患者；②不愿意參與研究的患者。觀察組男11例，女4例，年齡38～76歲，平均（57.7±5.1）歲；對(duì)照組男12例，女3例，年齡41～79歲，平均（59.2±4.9）歲，患者基本資料無明顯的差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)組患者采取繩梯扣眼法：①穿刺方法：一般于動(dòng)脈穿刺點(diǎn)距離瘺口超過5 cm處進(jìn)行穿刺，每次穿刺的穿刺點(diǎn)應(yīng)隔開2～3 cm；靜脈穿刺點(diǎn)應(yīng)距離動(dòng)脈穿刺點(diǎn)5 cm，每次穿刺的穿刺點(diǎn)也應(yīng)間隔2～3 cm。此外，當(dāng)側(cè)支血管較多時(shí)，應(yīng)在側(cè)支血管上建立靜脈穿刺點(diǎn)；進(jìn)針時(shí)，應(yīng)先進(jìn)行靜脈穿刺，保持針尖斜面向上，與皮膚呈20～25度，見到回血后再放平角度緩慢推入血管，進(jìn)針后旋轉(zhuǎn)針尖，確保針尖斜面向下之后固定即可；然后用相同的方法固定動(dòng)脈穿刺針。②在每側(cè)穿刺2～3個(gè)點(diǎn)后再返回最初的穿刺點(diǎn)，然后用相同的進(jìn)針角度和深度穿刺。然后將最開始建立的2～3個(gè)穿刺點(diǎn)進(jìn)行重復(fù)穿刺，進(jìn)而形成多個(gè)扣眼。對(duì)照組患者則采用常規(guī)的手術(shù)方法[3]。③護(hù)理措施：（1）穿刺前，向患者說明動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的重要性，消除患者的緊張、焦慮；對(duì)患者內(nèi)瘺血管的功能及手臂皮膚進(jìn)行評(píng)估，從而鼓勵(lì)患者積極配合治療；（2）第一次使用瘺管時(shí)，應(yīng)先對(duì)患者側(cè)支血管的相關(guān)情況及瘺管的長(zhǎng)度進(jìn)行評(píng)估，進(jìn)而確定動(dòng)靜脈瘺穿刺的位置及個(gè)數(shù)；（3）在進(jìn)行血液透析時(shí)，加強(qiáng)巡視和溝通，若有問題，及時(shí)予以解決，從而提高護(hù)理滿意度；（4）加強(qiáng)健康宣教，加強(qiáng)對(duì)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理和維護(hù)，從而減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。

1.3 效果指標(biāo)

觀察兩組患者穿刺后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，從而對(duì)繩梯扣眼法在動(dòng)靜脈內(nèi)瘺中的應(yīng)用及穿刺后的護(hù)理效果進(jìn)行評(píng)估。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS 18.0處理和分析，其中計(jì)數(shù)資料進(jìn)行x2檢驗(yàn)，采用n（%）表示；計(jì)量資料則進(jìn)行t檢驗(yàn)，采用（）表示，當(dāng)P＜0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者穿刺后相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率的比較

通過上述穿刺方法，實(shí)驗(yàn)組患者穿刺后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率為6.67%，對(duì)照組患者患者穿刺后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率為33.33%，實(shí)驗(yàn)組患者穿刺后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=0.839，P＜0.05），具體分析見下表1。

表1 兩組患者穿刺后相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率的比較分析（n，%）

3 討 論

動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是血液透析患者的生命通道，其維護(hù)質(zhì)量直接影響著其使用壽命，因此選擇恰當(dāng)?shù)拇┐谭椒ê妥o(hù)理措施具有重要的意義。采用繩梯扣眼法進(jìn)行動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的穿刺時(shí)，其一般會(huì)有2～3個(gè)穿刺點(diǎn)，彼此之間間隔2～3 cm。血液透析患者一周透析2～3次，所以每個(gè)穿刺點(diǎn)約有5～7天的輪換時(shí)間，這樣不但可以促進(jìn)血管壁及周圍組織的修復(fù)和愈合，而且還能減少穿刺點(diǎn)滲血的發(fā)生。此外，繩梯扣眼法在往返穿刺后，可形成多扣眼，這樣不但能減輕穿刺時(shí)患者的疼痛感，而且還能防止血管狹窄及血管瘤等并發(fā)癥的發(fā)生。

在本研究中，實(shí)驗(yàn)組患者穿刺后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率為6.67%，對(duì)照組患者患者穿刺后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率為33.33%，實(shí)驗(yàn)組患者穿刺后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=0.839，P＜0.05）。因此，繩梯扣眼法可促進(jìn)動(dòng)靜脈瘺的治療有效率，并且有利于其穿刺點(diǎn)血管的修復(fù)，有效預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，值得在臨床上進(jìn)行推廣應(yīng)用。