董小艷

（江蘇省宿遷市沭陽縣中醫(yī)院，江蘇 宿遷 223600）

術(shù)后疲勞綜合征（postoperative fatigue syndrome，POFS）由學者Merton1954年提出，指手術(shù)后的一段時期內(nèi)出現(xiàn)的乏力、疲憊不堪、睡眠紊亂、注意力不集中、精神萎靡、情緒異常等一系列證候群[1]。POFS發(fā)生率高達72%，尤以腹部外科手術(shù)患者常見，影響患者心理健康與術(shù)后恢復，降低生活質(zhì)量[2]。我院2017年起對胃腸道惡性腫瘤手術(shù)患者探索采取綜合護理干預減輕術(shù)后疲勞程度，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月～2019年6月在我院手術(shù)治療的66例胃腸道惡性腫瘤手術(shù)患者作為研究對象。隨機分為2組，各33例。觀察組男26例，女7例，平均年齡（58.9±11.4）歲，胃癌21例，結(jié)腸癌12例，職工醫(yī)保10例，新農(nóng)合23例。對照組男25例，女8例，平均年齡（57.6±12.1）歲，胃癌22例，結(jié)腸癌11例，職工醫(yī)保11例，新農(nóng)合22例?；颊呔鶞贤ㄅc認知正常；排除患甲狀腺疾病、精神疾病、肢體運動功能障礙、聽力障礙、無親屬等患者。兩組患者在手術(shù)麻醉方式、腫瘤分期、疾病構(gòu)成、醫(yī)療付費方式等方面，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)護理，觀察組實施綜合護理干預：

1.2.1 心理護理

應(yīng)了解患者內(nèi)心狀態(tài)，給予針對性心理疏導，如解釋手術(shù)效果樹立其信心、耐心傾聽患者傾訴讓其宣泄不良清緒等。

1.2.2 術(shù)前評估

依據(jù)患者體重指數(shù)、血紅蛋白、白蛋白等檢查結(jié)果詳細評估，對存在貧血、營養(yǎng)不良的患者予以飲食指導與針對性藥物治療。

1.2.3 認知干預

向患者講解疾病發(fā)生的可能病因、手術(shù)方法、手術(shù)注意事項、術(shù)后可能出現(xiàn)的癥狀等，使患者對術(shù)后可能發(fā)生的疼痛、POFS有所預期，主動、配合執(zhí)行相關(guān)護理、治療措施，如術(shù)后盡早下床活動。

1.2.4 行為干預

術(shù)前指導患者呼吸功能鍛煉，如戒煙、腹式呼吸訓練、有效咳嗽、排痰降低術(shù)后肺不張、肺部感染發(fā)生率。術(shù)后盡早下床活動，提高骨骼肌運動能力，促進胃腸功能恢復。通過提供安靜、舒適的睡眠環(huán)境，合理安排治療時間，有效鎮(zhèn)痛，睡眠指導等提高患者睡眠質(zhì)量。指導患者通過聽輕音樂、深呼吸、冥想等方法進行放松訓練，緩解POFS癥狀。

1.2.5 飲食護理

術(shù)前指導患者高蛋白、高維生素、低脂肪易消化飲食，食物溫度以37℃為宜，少食多餐。術(shù)后依據(jù)病情選擇腸內(nèi)營養(yǎng)或腸外營養(yǎng)，盡可能選擇腸內(nèi)營養(yǎng)，如胃癌術(shù)后第1 d易消化型營養(yǎng)液，第2 d易消化型營養(yǎng)液+普通型營養(yǎng)液，第3天普通營養(yǎng)液，第4～7 d全濃度普通型營養(yǎng)液，腸內(nèi)營養(yǎng)時注意濃度由低到高、量由小到大；術(shù)后6～7 d依據(jù)患者恢復情況逐步恢復經(jīng)口進食。

1.2.6 社會支持

指導患者家屬多理解患者、多陪伴患者、關(guān)懷患者，使患者感受到來自家庭的支持；家庭經(jīng)濟較差者指導其尋求社會支助，減輕其經(jīng)濟負擔；組織患者召開聯(lián)誼會，交流治療、康復經(jīng)驗，樹立治愈疾病的信心。

1.3 觀察指標

比較兩組患者入院時與術(shù)后3 d、7 d、10 d疲勞程度的差異。疲勞程度采用視覺模擬尺度（VAS）判斷，該量表Cornbach's α系數(shù)為0.757，0分為無疲勞，10分為極度疲勞[3]。

1.4 統(tǒng)計學方法

統(tǒng)計軟件為SPSS 16.0，計數(shù)資料應(yīng)用x2檢驗，計量資料用t檢驗，P＜0.05有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

觀察組與對照組入院時疲勞VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組術(shù)后3 d、7 d、10 d疲勞VAS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者入院時與術(shù)后疲勞程度VAS評分比較（，分）

表1 兩組患者入院時與術(shù)后疲勞程度VAS評分比較（，分）

組別 例數(shù) 入院時 術(shù)后3d 術(shù)后3d 術(shù)后3d對照組 33 2.34±0.79 7.17±1.14 5.68±1.024.13±0.92觀察組 33 2.29±0.714.23±0.943.62±0.832.46±0.54 t 0.735 6.328 5.639 4.926 P 0.572 ＜0.001 0.002 0.013

3 討 論

POFS發(fā)病可能與以下因素相關(guān)：（1）手術(shù)因素：手術(shù)損傷、麻醉、術(shù)中出血、術(shù)后心血管功能下降均與POFS相關(guān)，手術(shù)創(chuàng)傷越大、時間越長，“內(nèi)分泌—代謝”反應(yīng)越大，POFS越重。（2）營養(yǎng)不良：胃腸道惡性腫瘤患者因癌癥消耗、進食受阻、腫瘤出血、術(shù)后營養(yǎng)攝入不足等原因易致營養(yǎng)不良，影響患者體力恢復與術(shù)后康復，引起POFS[4]。（3）心理因素：緊張、焦慮等不良情緒與POFS正相關(guān)，即負面情緒越嚴重，POFS癥狀越重。（4）社會因素：包括患者家庭關(guān)系、婚姻狀況、家庭收入、居住環(huán)境、教育程度等，適宜的社會支持可以減輕POFS，但社會支持過度可能降低患者術(shù)后康復鍛煉積極性，對緩解POFS不利。

POFS治療主要采取綜合治療，護理對緩解POFS發(fā)揮重要作用，如楊皓[5]采用磷酸肌酸鈉治療胃癌術(shù)后POFS，劉小玲[6]采用個體化飲食護理干預，均取得了一定臨床效果。POFS影響因素較多，采取某單一干預措施治療效果難免有限。本組依據(jù)POFS影響因素，從心理護理、認知行為干預、飲食干預、社會支持等方面采取綜合護理干預后，患者術(shù)后3 d、7 d、10 d疲勞VAS評分均明顯優(yōu)于常規(guī)護理組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。同樣，許夕霞[7]對胃癌患者實施綜合護理干預，患者術(shù)后疲勞VAS評分明顯低于常規(guī)護理組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），下床活動時間、胃腸減壓時間、胃腸功能恢復時間明顯低于常規(guī)護理組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），并發(fā)癥發(fā)生率也明顯降低。

對胃腸道惡性腫瘤手術(shù)患者實施綜合護理干預可以減輕POFS，對于促進術(shù)后康復，提高生活質(zhì)量具有重要意義。