陳彩娣，方艷雅，黃凱燕

（江門市中心醫(yī)院神經(jīng)外科，廣東 江門 529000）

腦動(dòng)脈瘤起病急、病情重，致死致殘率高，不僅會(huì)對(duì)腦組織造成原發(fā)性損傷，還會(huì)導(dǎo)致繼發(fā)性腦損傷，對(duì)呼吸、循環(huán)等系統(tǒng)產(chǎn)生嚴(yán)重的影響，以手術(shù)治療為主，亟需采取科學(xué)合理的護(hù)理方式進(jìn)行干預(yù)，促進(jìn)患者機(jī)體的康復(fù)，提升護(hù)理效果[1]。本文對(duì)比和分析了腦動(dòng)脈瘤手術(shù)患者臨床護(hù)理路徑的建立及實(shí)施效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以本院2017年7月～2020年2月診治的腦動(dòng)脈瘤手術(shù)患者300例作為研究對(duì)象，根據(jù)住院順序分為兩組，各150例。實(shí)驗(yàn)組男84例，女66例，平均（68.25±3.74）歲；對(duì)照組男79例，女71例，平均（68.22±2.33）歲，一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組行臨床護(hù)理路徑：（1）心理護(hù)理：關(guān)心、體貼、安慰患者，使其情緒穩(wěn)定，向患者講解疾病相關(guān)知識(shí)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。指導(dǎo)其保持心情平靜，避免情緒激動(dòng)神經(jīng)興奮，引起小動(dòng)脈痙攣導(dǎo)致血壓波動(dòng)誘發(fā)再次出血，危及生命。（2）環(huán)境管理：保持環(huán)境安靜、舒適，干凈、整潔，嚴(yán)格限制探視人數(shù)，操作應(yīng)盡量集中進(jìn)行，做到四輕，即操作輕、講話輕、關(guān)門輕、走路輕；情況允許可安排單間。患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，抬高床頭15°～30°，保持床單位清潔，加強(qiáng)皮膚護(hù)理及生活護(hù)理，定時(shí)協(xié)助翻身，避免皮膚長時(shí)間受壓導(dǎo)致壓力性損傷的發(fā)生。注意保暖，保持大便通暢。（3）飲食護(hù)理：清醒患者經(jīng)口進(jìn)食低鹽、低脂、富含蛋白質(zhì)和維生素清淡易消化食物，意識(shí)障礙患者盡早留置鼻腸管腸內(nèi)營養(yǎng)，鼻飼前翻身、拍背吸痰，鼻飼時(shí)抬高床頭，鼻飼后不可立即搬動(dòng)患者，避免胃內(nèi)容物反流現(xiàn)象的發(fā)生,腸內(nèi)營養(yǎng)期間應(yīng)檢查患者血糖變化。（4）加強(qiáng)呼吸道管理，予霧化吸入，定時(shí)協(xié)助翻身、扣背、排痰，清醒患者指導(dǎo)其正確咳嗽、咳痰，做呼吸功能訓(xùn)練；意識(shí)障礙不能自行咳嗽咳痰患者，應(yīng)及時(shí)吸痰，保證有效供氧，避免因痰液堵塞缺氧導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高、甚至腦疝。意識(shí)障礙較深，咳嗽反射欠佳的患者應(yīng)早期行氣管插管或氣管切開，吸痰前予充分拍背，先吸上呼吸道分泌物，再吸下呼吸道分泌物，必要時(shí)請呼吸訓(xùn)練師行床邊呼吸治療。（5）肢體功能鍛煉及認(rèn)知康復(fù)，根據(jù)患者的病情發(fā)展?fàn)顟B(tài)，為患者制定早期肢體功能康復(fù)訓(xùn)練，幫助患者降低深靜脈與壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短住院時(shí)間，減少治療費(fèi)用。絕對(duì)臥床休息階段，擺放肢體處于正確功能位，進(jìn)行肢體關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)也至關(guān)重要。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者護(hù)理后的生活質(zhì)量。使用SF-36量表評(píng)估患者的生活質(zhì)量，其主要包括生理功能、軀體功能、運(yùn)動(dòng)功能，滿分100分，患者的評(píng)分越高則生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 20.0分析，t值檢驗(yàn)通過（）表示；x2值檢驗(yàn)通過率（%）表示，判定統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的標(biāo)準(zhǔn)為P＜0.05。

2 結(jié) 果

對(duì)比兩組患者護(hù)理后的生活質(zhì)量，實(shí)驗(yàn)組評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（）

表1 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（）

組別 例數(shù) 生理功能（分） 軀體功能（分） 運(yùn)動(dòng)功能（分）實(shí)驗(yàn)組 30 76.98±4.76 77.36±6.12 74.89±4.69對(duì)照組 30 64.78±4.69 62.54±6.25 65.12±4.36 t - 4.2578 5.3642 3.1458 P - 0.0142 0.0011 0.0324

3 討 論

對(duì)腦動(dòng)脈瘤手術(shù)患者進(jìn)行常規(guī)的護(hù)理，無法滿足患者的實(shí)際護(hù)理需求，致使患者的臨床依從性較差，顯著降低患者的護(hù)理效果以及治療效果[2]。臨床護(hù)理路徑能夠兼顧護(hù)理工作的規(guī)范性、科學(xué)性與合理性，充分解決日常護(hù)理工作中的疑難問題，完善常規(guī)護(hù)理中的缺陷，深化培養(yǎng)了護(hù)理人員的理性思維，促進(jìn)護(hù)理工作的良性發(fā)展，使護(hù)理人員能夠更好的投身于護(hù)理工作當(dāng)中，從而提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，滿足患者的護(hù)理發(fā)展需求[3]。采用團(tuán)隊(duì)合作的方式，將護(hù)理準(zhǔn)則與責(zé)任制度進(jìn)行明確，回顧性分析日常護(hù)理工作中的問題，以科學(xué)化的思維理論解決問題，通過團(tuán)隊(duì)討論完善與改進(jìn)工作內(nèi)容與目標(biāo)，并充分落實(shí)到實(shí)際的工作當(dāng)中，完善護(hù)患溝通體系，增加護(hù)患信任，進(jìn)而有效的提高護(hù)理工作效率與質(zhì)量[4-5]。本文研究結(jié)果表明，對(duì)腦動(dòng)脈瘤手術(shù)患者進(jìn)行臨床護(hù)理路徑，可提高患者的生活質(zhì)量，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

腦動(dòng)脈瘤手術(shù)患者應(yīng)用臨床護(hù)理路徑效果優(yōu)于常規(guī)護(hù)理，可促進(jìn)患者患者快速康復(fù)，值得臨床推廣和運(yùn)用。