張思敏

（鹽城市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科，江蘇 鹽城 224002）

高血壓腦出血通常以老年人群為主，多采用手術(shù)治療，微創(chuàng)手術(shù)其創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短的優(yōu)勢(shì)日漸凸顯[1]，微創(chuàng)術(shù)后患者長(zhǎng)期臥床狀態(tài)而易發(fā)生肺部感染，發(fā)生率高達(dá)30.77～68.6%[2]，本研究探討綜合性護(hù)理干預(yù)對(duì)老年高血壓腦出血患者微創(chuàng)術(shù)后肺部感染發(fā)生率的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月～2019年12月入住我科的60例腦出血微創(chuàng)術(shù)后患者為研究對(duì)象。按入院時(shí)間分為觀察組和對(duì)照組，各30人。觀察組包括男21例、女9例，年齡（60.28±12.60）歲，出血量（56.53±16.48）mL；對(duì)照組包括男18例、女12例，年齡（59.85±10.55）歲，出血量（54.94±12.65）mL；兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

接受常規(guī)護(hù)理。

1.2.2 觀察組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù)：

①病情觀察：監(jiān)測(cè)及記錄患者的生命體征變化及SPO2等，每日進(jìn)行血?dú)夥治黾岸ㄆ谏瘷z查，結(jié)合肺部體征、肺部影像學(xué)檢查盡快明確肺部感染診斷。

②人工拍背及排痰機(jī)使用：每?jī)尚r(shí)1次全面叩擊兩肺。夜間休息時(shí)，拍背前可以給予適量鎮(zhèn)靜劑以緩解疼痛。每次叩擊的時(shí)間以單肺5分鐘，兩肺10分鐘為宜。在飽腹?fàn)顟B(tài)不能拍背，防止反流誤吸，密切觀察患者的呼吸、心率及SPO2的變化。排痰機(jī)使用每日4次，每次震動(dòng)時(shí)間定為10分鐘、頻率30次/分，震動(dòng)方向即箭頭指向主支氣管（朝上朝內(nèi)），使用定向震動(dòng)、緩慢移動(dòng)兩種震動(dòng)手法，切忌快速滑動(dòng)叩擊頭。

③吸痰護(hù)理：遵循按需吸痰的原則，采用密閉式吸痰，即吸痰時(shí)不脫離呼吸機(jī)，調(diào)節(jié)負(fù)壓100～120 mmHg，每次吸引時(shí)間不超過(guò)15 S，呼吸機(jī)參數(shù)保持不變。

④氣道濕化與管理：采用呼吸機(jī)濕化和定時(shí)濕化相結(jié)合的方式，濕化液為滅菌注射用水，保證每日用量400～500 mL。根據(jù)痰液粘稠程度調(diào)整定時(shí)濕化的液體用量，呼吸機(jī)濕化罐溫度保持在36～37℃，使呼吸機(jī)氣流達(dá)到充分濕化。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

肺部感染發(fā)生率符合以下五項(xiàng)中的三項(xiàng)及以上即可診斷為肺部感染[3]：①體溫≥38.5℃，WBC≥10.0×109/L；②痰培養(yǎng)檢出致病菌；③肺部影像學(xué)檢查顯示炎性改變；④存在咳嗽、咳痰等呼吸道癥狀；⑤雙肺區(qū)可聞及干濕啰音。

比較兩組患者肺部感染康復(fù)時(shí)間及氣管插管置管時(shí)間。

滿意度：采用本院自制的患者滿意度調(diào)查表，分為很滿意、滿意、不滿意三個(gè)級(jí)別。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較；計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的肺部感染發(fā)生率

觀察組患者肺部感染發(fā)生率為33.33%，對(duì)照組為60.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=4.29，P＜0.05）。

2.2 兩組患者肺部感染康復(fù)時(shí)間及氣管插管置管時(shí)間比較

觀察組肺部感染康復(fù)時(shí)間及氣管插管置管時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者肺部感染康復(fù)時(shí)間及氣管插管置管時(shí)間比較（，d）

表1 兩組患者肺部感染康復(fù)時(shí)間及氣管插管置管時(shí)間比較（，d）

項(xiàng)目 觀察組（n=30） 對(duì)照組（n=30） 統(tǒng)計(jì)值 P肺部感染康復(fù)時(shí)間 11.03±4.91 16.48±4.34 3.95 P＜0.05氣管插管置管時(shí)間 15.12±5.58 22.92±6.07 5.88 P＜0.05

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度比較

干預(yù)后觀察組患者的護(hù)理滿意度平均為93.33%，高于對(duì)照組的73.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=4.32，P＜0.05）。

3 討 論

肺部感染是造成腦出血患者死亡的主要原因之一，由于呼吸中樞受到抑制，不能有效地清除呼吸道分泌物，增加了誤吸的風(fēng)險(xiǎn)[4]。積極采取有效的預(yù)防措施，減少肺部感染的發(fā)生率，進(jìn)一步降低患者的死亡率。

本研究觀察組老年高血壓腦出血患者術(shù)后肺部感染發(fā)生率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于對(duì)照組。排痰機(jī)高頻震動(dòng)穿透性強(qiáng)，可有效排出蓄積于細(xì)支氣管末梢及肺部的痰液，減少肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生，特別是對(duì)瘦弱、疼痛比較敏感的患者，排痰機(jī)可以很好的替代人工拍背。氣道濕化效果越好，就越能維持氣道黏膜細(xì)胞的完整性，有利于痰液等分泌物排出，降低了痰痂的形成，改善了患者通氣/血流比，增加了有效通氣面積，降低了肺部感染的發(fā)生幾率[5]。

表1顯示觀察組肺部感染康復(fù)時(shí)間及氣管插管置管時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這是由于密閉式吸痰過(guò)程中氣道內(nèi)持續(xù)存在正壓通氣進(jìn)入肺泡，可與吸痰時(shí)帶來(lái)的負(fù)壓相抵消，有效地減輕或消除肺泡塌陷增加彌散面積，改善通氣血流比值及氧合，縮短患者氣管插管時(shí)間，利于患者康復(fù)[7]，從而整體優(yōu)化了腦出血術(shù)后患者的護(hù)理效果，減輕了患者及家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，進(jìn)一步提高了家屬及患者滿意度。

綜合性護(hù)理干預(yù)能夠有效降低老年高血壓腦出血患者微創(chuàng)術(shù)后肺部感染發(fā)生率，縮短患者肺部感染康復(fù)時(shí)間及氣管插管置管時(shí)間，提高護(hù)理滿意度，值得臨床應(yīng)用。