何 靜

（烏魯木齊第一人民醫(yī)院新生兒外科，新疆 烏魯木齊 830002）

新生兒消化道畸形表現(xiàn)出嘔吐、腹脹、便秘等癥狀。不及時(shí)治療還會(huì)導(dǎo)致缺血、壞死，甚至引起休克，死亡[1]。新生兒高位消化道畸形術(shù)后易發(fā)生腸功能障礙，由于吻合口近端腸管擴(kuò)張，使腸蠕動(dòng)受到影響，需要給予靜脈營養(yǎng)，才能維持新生兒的生命安全[2]。為患者留置空腸營養(yǎng)管，可以為新生兒腸內(nèi)提供營養(yǎng)，選擇經(jīng)鼻留置空腸營養(yǎng)管無創(chuàng)操作，就可以達(dá)到這一目的[3]。本文對術(shù)中是否留置空腸營養(yǎng)管的新生兒對比，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年6月～2019年12月我院收治的新生兒高位消化道畸形80例為研究對象，按治療過程中是否經(jīng)鼻留置空腸營養(yǎng)管分作對照組（n=42）與觀察組（n=38）。對照組患兒性別比，男22例，女20例；日齡1～20 d，平均（8.2±4.2）d；觀察組患兒性別比，男19例，女19例；日齡1～19 d，平均（8.0±4.3）d；兩組資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可比較。入選患兒家長均知情研究簽署同意書，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組術(shù)中未留置腸營養(yǎng)管，術(shù)后實(shí)施胃腸減壓術(shù)，實(shí)施全腸外營養(yǎng)，恢復(fù)正常胃腸功能后，經(jīng)口哺乳喂食。觀察組術(shù)中留置空腸營養(yǎng)管，復(fù)爾凱鼻胃管CH8，管長90 cm，經(jīng)鼻前置管。術(shù)中手術(shù)醫(yī)師將吻合口縫合后，由一側(cè)鼻孔留置營養(yǎng)管，營養(yǎng)管經(jīng)過幽門、腸吻合口，直達(dá)胃內(nèi)，待吻合口水腫減輕愈合后，再有專科護(hù)士于床旁置入空腸內(nèi)。對營養(yǎng)管刻度進(jìn)行記錄，留待觀察營養(yǎng)管位置、避免發(fā)生滑脫。營養(yǎng)管外口連接奶泵泵注奶液，觀察營養(yǎng)管位置變化。術(shù)后2～3 d，實(shí)施腸內(nèi)營養(yǎng)治療，選擇微泵注入方式，提供腸內(nèi)營養(yǎng)劑，選擇5%葡萄糖，由低滲透壓深度水解配方奶，逐步過渡，最后選擇經(jīng)口喂養(yǎng)。接受腸內(nèi)營養(yǎng)1周治療后，觀察胃腸減壓未發(fā)生膽汁性引流，可以實(shí)施經(jīng)口喂養(yǎng)。空腸喂養(yǎng)向經(jīng)口喂養(yǎng)過渡，將營養(yǎng)管撤出。如果喂養(yǎng)熱量不足要通過靜脈營養(yǎng)的方式進(jìn)行補(bǔ)充。喂養(yǎng)后發(fā)生腹脹、嘔吐等胃腸道不良反應(yīng)，適當(dāng)減量或停止，癥狀消失后，再恢復(fù)正常腸內(nèi)營養(yǎng)供應(yīng)。如有必要，可以選擇靜脈營養(yǎng)與經(jīng)口喂養(yǎng)聯(lián)合喂養(yǎng)方式，保證新生兒熱量和營養(yǎng)的供應(yīng)。喂養(yǎng)后以生理鹽水沖管，觀察管道是否通暢，定期更換膠布，保證管道不會(huì)發(fā)生滑脫。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組新生兒經(jīng)口喂養(yǎng)40 mL/3 h需要的時(shí)間，以時(shí)間短表明矯治效果好；記錄兩組術(shù)后并發(fā)癥，有膽汁淤積、腸穿孔、腸扭轉(zhuǎn)、堵塞、粘連性腸梗阻等[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 20.0處理，計(jì)數(shù)資料用（n，%）表示，x2檢驗(yàn)，t檢驗(yàn)計(jì)量資料，以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組經(jīng)口喂養(yǎng)所需時(shí)間

比較經(jīng)口喂養(yǎng)40 mL/3 h需要的時(shí)間，觀察組（16.5±4.6）d短于對照組（21.5±5.8）d，t=5.6757，P=0.0172，差異顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 比較兩組術(shù)后并發(fā)癥

觀察組術(shù)后發(fā)生率2.6%；對照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率21.4%；兩組術(shù)后并發(fā)癥統(tǒng)計(jì)學(xué)對比，差異顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 比較兩組術(shù)后并發(fā)癥[n（%）]

3 討 論

新生兒消化道畸形于妊娠2-3個(gè)月后，受感染、過敏、放射線輻射或免疫力過低等因素影響，孕婦羊水發(fā)生異常表現(xiàn)，確診后可及時(shí)矯治?；純罕憩F(xiàn)出消化道梗阻性發(fā)育異常，不能正常進(jìn)食，只有接受手術(shù)治療。梗阻近端腸管長期受到不良影響，都會(huì)影響新生兒胃腸功能的恢復(fù)，導(dǎo)致經(jīng)口喂養(yǎng)困難，食物潴留，不能進(jìn)入消化道吸收。長期靜脈營養(yǎng)，還會(huì)引起感染、水電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥。腸內(nèi)營養(yǎng)能促進(jìn)新生兒腸黏膜生長，恢復(fù)腸道正常的功能。選擇合適長度和直徑的自然腔道置入空腸提供腸內(nèi)營養(yǎng)具有重要的作用[5]。本次研究結(jié)果證實(shí)了這一點(diǎn)。經(jīng)鼻留置空腸營養(yǎng)管在新生兒高位消化道畸形矯治中應(yīng)用效果理想，能縮短患者經(jīng)口喂養(yǎng)所需時(shí)間，降低術(shù)后并發(fā)癥，而且操作簡單，不會(huì)對新生兒造成創(chuàng)傷，利于提高新生兒對經(jīng)口喂養(yǎng)的耐受性，安全可靠，可以推廣應(yīng)用。