劉金芝

（山東德州聯(lián)合醫(yī)院，山東 德州 253000）

PICC可適時(shí)引導(dǎo)，全程可見(jiàn)，且在穿刺較為輕松便捷的情況下，操作更為安全，患者創(chuàng)傷較小，感染率較低，能夠長(zhǎng)時(shí)間置管，患者普遍對(duì)PICC置管較為滿意。結(jié)合PICC治療形式展開(kāi)PICC的護(hù)理干預(yù)，尤其給某些外周血管條件差的需要長(zhǎng)時(shí)間、長(zhǎng)療程、高濃度、高刺激性液體輸入的血液科患者帶來(lái)了福音。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年7月～2019年7月腫瘤患者100例進(jìn)行對(duì)照觀察，對(duì)照組與觀察組均為50例患者，對(duì)照組男24例、女26例，患者的年齡25～78歲，平均（50.24±3.27）歲；觀察組男26例、女24例，患者的年齡24～72歲，平均（42.36±5.68）歲?；颊叩哪[瘤類(lèi)型，疾病發(fā)展情況，治療形式等不納入統(tǒng)計(jì)差異中。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，整合患者的資料，給予對(duì)應(yīng)護(hù)理，分別注重飲食、壓瘡等護(hù)理的干預(yù)，在置管期間觀察患者的皮膚狀況，及時(shí)處理感染問(wèn)題，針對(duì)腫瘤患者推薦高蛋白肉類(lèi)，如牛羊肉、海鮮等。但過(guò)敏體質(zhì)需注意，對(duì)患者與家屬展開(kāi)健康宣教，置管期間觀察藥液性質(zhì)等，多藥液應(yīng)用時(shí)應(yīng)各自有明確的標(biāo)識(shí)，嚴(yán)格無(wú)菌操作，采用減壓貼法，減輕導(dǎo)管及接頭對(duì)皮膚的壓痕，增加病人的舒適度。老人、兒童、躁動(dòng)者需用彈力繃帶加強(qiáng)固定。

觀察組展開(kāi)PICC護(hù)理：基于上述的護(hù)理形式另外注意PICC置管中出現(xiàn)的不良事件預(yù)防與管控。感染：穿刺中若不順利，應(yīng)及時(shí)給予口服抗生素，穿刺局部利用百多邦處理，更換輔料中注意動(dòng)作輕緩，穿刺部位有紅腫痛的炎癥等表現(xiàn)，可利用碘伏棉球置于穿刺，消炎止痛膏外敷。患者穿刺部位局部發(fā)熱、化膿，應(yīng)拔除導(dǎo)管行導(dǎo)管尖端細(xì)菌培養(yǎng)，局部給予換藥。穿刺反復(fù)（失?。禾崆罢归_(kāi)護(hù)理小組穿刺訓(xùn)練，使其具備一次穿刺能力，觀察血管摩擦皮膚，直到可看到較為明顯的血管，可進(jìn)行B超引導(dǎo)置管。靜脈炎：穿刺第一天制動(dòng)，局部熱敷，予喜療妥軟膏外涂；第二天自然活動(dòng)穿刺上肢。予75%酒精和50%硫酸鎂交替使用消腫；局部濕熱敷，每日三～四次，每次20～30分鐘；予消炎止痛膏外涂。嚴(yán)重情況應(yīng)拔管觀察。穿刺出血：導(dǎo)管型號(hào)、參數(shù)選擇適當(dāng)，避免導(dǎo)管過(guò)大，穿刺位置及時(shí)給予止血，但避免壓迫周?chē)难苌窠?jīng)等造成淤青，出血較多的情況立刻采取藥物外敷，在穿刺部位覆蓋輕柔的衣料等避免體溫降低，適當(dāng)情況下可給予熱敷。導(dǎo)管堵塞：觀察輸液的速度與入液情況，及時(shí)用生理鹽水脈沖方式?jīng)_管。5000 u/mL脲激酶，注入1 mL，保留20分鐘，回抽后，立即用20 mL以上生理鹽水脈沖沖管完全，壓方式再通。血栓：置管之前就應(yīng)檢查患者是否存在血栓的情況，置管前后應(yīng)檢查對(duì)血管內(nèi)壁是否有損害，采取握拳的形式促進(jìn)血液的回流。

兩組均按照相應(yīng)的PICC置管穿刺形式治療，展開(kāi)24小時(shí)監(jiān)測(cè)，觀察患者的生命指標(biāo)，結(jié)合患者的不同腫瘤情況，記錄患者的置管反應(yīng)，避免產(chǎn)生脫管、偏移等情況。

1.3 觀察指標(biāo)

分別對(duì)比兩組患者在穿刺期間產(chǎn)生的感染、多次穿刺、靜脈炎、穿刺出血、導(dǎo)管堵塞、血栓等不良情況的發(fā)生幾率，集患者對(duì)護(hù)理服務(wù)等各項(xiàng)護(hù)理表現(xiàn)進(jìn)行打分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采取SPSS 21.0分析，X2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，計(jì)量資料利用t檢驗(yàn)，以表示，兩組對(duì)比若存在顯著差異則P＜0.05。

2 結(jié) 果（見(jiàn)表1、表2）

表1 兩組患者在護(hù)理期間產(chǎn)生穿刺不良情況的對(duì)比分析（n，%）

表2 兩組患者護(hù)理的各項(xiàng)滿意度指標(biāo)對(duì)比[n=50]（%）

非常滿意 67% 66%滿意 20% 19% 5.698 ＜0.05不滿意 13% 15%健康護(hù)理非常滿意 77% 67%滿意 15% 19% 5.748 ＜0.05不滿意 8% 14%常規(guī)護(hù)理非常滿意 78% 64%滿意 10% 12% 6.596 ＜0.05不滿意 12% 24%

3 討 論

通過(guò)PICC保障患者可帶管7天到一年左右，避免穿刺反復(fù)帶來(lái)的痛苦，減少了藥物輸入的刺激性，本次調(diào)查中，在置管前后結(jié)合PICC常見(jiàn)的問(wèn)題進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，取得了良好的效果，護(hù)理中應(yīng)了解腫瘤患者的感受，結(jié)合患者的訴求，預(yù)防PICC不良事件的發(fā)生，提高PICC的安全性，直觀地顯示血管的橫斷面及縱斷面，進(jìn)行準(zhǔn)確的評(píng)估，及時(shí)有效的了解患者的情況，可隨時(shí)調(diào)整PICC置管情況，在平穩(wěn)的置管狀態(tài)中給予患者有效的治療。