□重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院骨科主治醫(yī)師 嚴(yán) 格劉 嘉
石膏固定是骨傷科常用的臨床治療技術(shù)之一,該技術(shù)能保持軀干和肢體于某一特殊位置,從而減輕或消除患部的負(fù)重,促進(jìn)組織和骨折的愈合及矯正肢體的外形。有些患者認(rèn)為,打上石膏后回家靜養(yǎng)等待骨折復(fù)原即可。其實(shí)不然!固定后的日常護(hù)理質(zhì)量直接關(guān)系到治療的成敗。
下面,我整理了幾個(gè)關(guān)于石膏固定日常居家護(hù)理的常見問題與應(yīng)對措施,希望能幫您解決居家護(hù)理的疑問。
問 石膏固定后是否要用帶子吊起?
答:對于骨折后石膏固定的患者,特別是經(jīng)過手法復(fù)位的患者,48~72小時(shí)內(nèi)是腫脹逐漸加重的時(shí)期,此時(shí)抬高患肢,至少在心臟水平位置以上,可促進(jìn)血液回流,減輕腫脹,促進(jìn)消腫。如果用帶子吊起來,容易導(dǎo)致骨折位置下垂,反而有加重腫脹的可能。72小時(shí)以后,是否用帶子或者其他輔助器械懸吊可以自行決定,這時(shí)對治療沒有影響,主要是方不方便而已。
問 只是肘關(guān)節(jié)骨折,還要用手做事情,石膏能不能不打這么長?
答:骨折后石膏固定的長度并不是隨意定的,而是有原則須依據(jù)——石膏固定骨折,長度應(yīng)該超過上下兩個(gè)關(guān)節(jié),這樣才能把骨折位固定牢固。按照這個(gè)原則,肘關(guān)節(jié)骨折,石膏長度應(yīng)該達(dá)到甚至超過肩關(guān)節(jié)跟腕關(guān)節(jié),這樣才能起到將肘關(guān)節(jié)骨折固定牢固的作用。如果沒有固定到相應(yīng)的長度,會(huì)增加保守治療及手法復(fù)位后石膏固定患者骨折發(fā)生移位的風(fēng)險(xiǎn)。
問 石膏固定后,手指都腫起來了,而且摸起來有點(diǎn)涼,怎么辦?
答:骨折后進(jìn)行石膏固定的松緊度一定要合適,過松可能發(fā)生骨折移位,過緊則會(huì)影響血液循環(huán)。骨折后指(趾)端發(fā)生腫脹的原因通常有兩個(gè):一是骨折發(fā)生后的48~72小時(shí)內(nèi)會(huì)出現(xiàn)進(jìn)行性腫脹,這是骨折后肌肉軟組織損傷的正常變化,經(jīng)手法復(fù)位的骨折會(huì)腫脹得更明顯;二是患者沒有很好地遵醫(yī)囑保持抬高患肢位。
腫脹加重后,原本固定合適的石膏會(huì)變得越來越緊,進(jìn)一步影響到指(趾)端的血液循環(huán),出現(xiàn)手指(腳趾)活動(dòng)疼痛,指(趾)端冰涼、青紫麻木,甚至整個(gè)手掌、手指(腳掌、腳趾)發(fā)生腫脹。若出現(xiàn)該情況,患者需抬高患肢,采用冰袋冷敷骨折位附近。若1小時(shí)內(nèi)都沒有明顯緩解的跡象,則需及時(shí)到醫(yī)院處理,否則嚴(yán)重的腫脹可能導(dǎo)致骨筋膜室綜合征(即由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜室內(nèi)肌肉和神經(jīng)因急性缺血、缺氧而產(chǎn)生的一系列早期的癥狀和體征)、肌肉壞死等嚴(yán)重的情況。
問 石膏固定久了,后面會(huì)不會(huì)影響關(guān)節(jié)活動(dòng)?
答:大部分骨折需要固定4~6周,少部分可能更久,這要根據(jù)定期復(fù)查片子觀察到的骨折恢復(fù)情況來決定。不過大家不用擔(dān)心,大部分人在取下石膏后,慢慢進(jìn)行功能鍛煉一段時(shí)間,是可以恢復(fù)正常的關(guān)節(jié)功能的。有少部分骨折及肌肉軟組織損傷比較重者,或有些患者因?yàn)榕峦床桓一顒?dòng)的,或在家活動(dòng)鍛煉沒有明顯恢復(fù)跡象的,就需要及時(shí)就醫(yī),必要時(shí)在康復(fù)科醫(yī)生的指導(dǎo)下鍛煉。錯(cuò)過早期的功能鍛煉,后期恢復(fù)起來可能比較慢。