□重慶大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院肝膽胰腫瘤科主治醫(yī)師 曾建挺

俗話說：“早餐要吃好，午餐要吃飽，晚餐要吃少。”現(xiàn)實卻是，為了趕時間，不少人直接把“早餐”省略了。就如35歲的常女士，早上時間相對緊張，早餐對她來說成了“奢侈品”，以至于經(jīng)常不吃早餐。近一年來，常女士時有右上腹間斷性隱痛，去醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)是有膽囊結(jié)石、膽囊炎。常女士十分疑惑，自己平時雖然工作比較忙，但一有時間就會鍛煉，日常飲食也比較清淡，怎么會有膽囊結(jié)石呢？醫(yī)生告訴她，這可能與她不吃早飯有關(guān)。

不吃早餐會導(dǎo)致膽汁淤積

膽囊的主要作用是存儲和濃縮膽汁：膽汁由肝細(xì)胞分泌后，一部分經(jīng)肝管和膽總管流入十二指腸；一部分由肝管和膽囊管流入膽囊貯存，待消化需要時（進食或食物在消化道內(nèi)）再由膽囊排出流入十二指腸。經(jīng)常不吃早餐，空腹時間過長，膽囊里濃縮的膽汁排不出去，淤積在膽囊中，導(dǎo)致膽汁中的膽固醇過飽和，進而引起膽固醇沉積，逐漸形成膽結(jié)石。

膽囊結(jié)石是最常見的慢性膽囊炎危險因素，若沒有及時治療和控制，當(dāng)膽囊結(jié)石嵌頓或阻塞膽囊管時，就會造成膽囊內(nèi)的膽汁排出受阻，形成膽囊積液，引起膽囊感染而發(fā)生膽囊炎。

膽囊結(jié)石、膽囊炎與膽囊癌關(guān)系密切。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，膽囊癌常與膽囊良性疾患并存，最常見的是膽囊結(jié)石（占80%以上），且隨著結(jié)石體積的不斷增大，膽囊處于炎癥狀態(tài)的病程更為長久，癌變的風(fēng)險也相應(yīng)增高。

起病隱匿，早期癥狀不典型

膽囊癌是原發(fā)于膽囊的惡性腫瘤，較少見，以60～70歲女性高發(fā)，女性患者多于男性。膽囊癌的危險因素較多，如膽囊結(jié)石、膽囊慢性炎癥、膽囊腺瘤、膽道系統(tǒng)感染（如幽門螺桿菌和沙門菌）、胰膽管合流異常、肥胖等。

膽囊癌起病隱匿，早期無特異性臨床表現(xiàn)，或只有慢性膽囊炎的癥狀，難以早期發(fā)現(xiàn)。建議大家留意以下癥狀——

1.右上腹疼痛：疼痛性質(zhì)與結(jié)石性膽囊炎相似，開始為右上腹不適，繼之出現(xiàn)持續(xù)性隱痛或鈍痛，有時伴陣發(fā)性劇痛并向右肩放射。

2.消化道癥狀：如消化不良、厭油膩、噯氣、胃納減少等。這是膽囊功能不全，不能對脂肪物質(zhì)進行消化所致。

3.黃疸：多因癌組織侵犯膽管或者轉(zhuǎn)移腫大的淋巴結(jié)壓迫膽管引起膽道梗阻所致，往往提示病程已經(jīng)進入進展期或晚期。多數(shù)伴有皮膚瘙癢，尤以夜間為重。晚期患者常伴有消瘦，甚至出現(xiàn)惡病質(zhì)（表現(xiàn)為體重減輕和骨骼肌減少，進而導(dǎo)致漸進性的功能障礙）。

4.發(fā)熱：部分患者會出現(xiàn)發(fā)熱，多因繼發(fā)膽道感染所致。

5.右上腹腫塊：病程進入進展期或晚期，患者可摸到右上腹或上腹部腫塊。

高危人群須定期體檢

膽囊癌還有一個特點是進展快，高度惡性且極易發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。手術(shù)是目前治療膽囊癌最有效的手段，但多數(shù)患者就醫(yī)時往往因腫瘤分期較晚而失去手術(shù)機會，而放化療等傳統(tǒng)治療手段也未在晚期膽囊癌的治療中體現(xiàn)出顯著優(yōu)勢，故其總體預(yù)后極不樂觀。晚期患者5年生存率不到5%。因此，膽囊癌的防治重點在于早發(fā)現(xiàn)、早治療，定期進行B超等檢查是早期發(fā)現(xiàn)膽囊癌的關(guān)鍵。特別是以下高危人群：

一是老年患者，50歲以上膽囊炎患者癌變率急劇增加；

二是女性患者，因為男女患病率約為1∶3；

三是病程長、反復(fù)發(fā)作的慢性膽囊炎患者；

四是有結(jié)石，尤其是多發(fā)型或充滿型結(jié)石者；

五是膽囊大結(jié)石，單個直徑大于3cm結(jié)石者比小于1cm者膽囊癌的發(fā)生率高10倍；

六是膽囊息肉患者，膽囊息肉大于1cm，尤其是1.5cm以上，癌變幾率會大幅度增加；

七是膽總管擴張癥患者。

有癥狀的膽囊結(jié)石應(yīng)手術(shù)切除

既然膽囊結(jié)石與膽囊癌關(guān)系密切，那發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石，是該一刀切去以除“后患”，還是給個機會繼續(xù)觀察呢？《膽囊癌規(guī)范化診治專家共識（2016）》中明確指出，有癥狀的膽囊結(jié)石，不論單發(fā)結(jié)石或多發(fā)結(jié)石，均建議行膽囊切除術(shù)；對于無癥狀的膽囊結(jié)石，具有以下情況之一者，也建議行膽囊切除術(shù)：

1.單發(fā)結(jié)石，直徑超過3cm；

2.多發(fā)結(jié)石，具有結(jié)石脫落入膽總管下段引發(fā)膽源性胰腺炎的風(fēng)險；

3.合并瓷化膽囊，指囊壁鈣化質(zhì)硬、囊腔狹小的膽囊，其本質(zhì)是嚴(yán)重的膽囊慢性炎癥導(dǎo)致的膽囊萎縮及功能喪失；

4.膽囊壁顯著增厚需行病理檢查排除膽囊癌，但基于腫瘤外科原則及穿刺活檢局限性，不建議術(shù)前膽囊穿刺活檢，需手術(shù)切除并行術(shù)中快速病理檢驗排除膽囊癌變；

5.合并黃色肉芽腫性膽囊炎（一種特殊的膽囊慢性炎癥疾?。┗颊?，雖無癥狀，也建議立即手術(shù)病理檢查排除膽囊癌變；

6.單發(fā)結(jié)石，直徑小于3cm，雖無膽囊壁增厚但如有膽囊結(jié)石家族史、患者年齡超過50歲、合并多年糖尿病史，建議手術(shù)切除膽囊。

調(diào)整生活習(xí)慣，積極防治膽囊結(jié)石

由于膽囊癌是高度惡性疾病，總體治療效果不佳。因此，防治膽囊癌，重點在于“防”。

1.合理飲食、控制體重

肥胖是膽囊結(jié)石、膽囊癌共同的危險因素，日常應(yīng)避免高脂肪、高熱量的飲食，保持一定的運動量以控制體重。平時多食用纖維素豐富的食物，可以改善膽固醇的代謝，有助于預(yù)防結(jié)石的形成。

2.三餐定時

規(guī)律的飲食可使膽囊定時收縮、排空，減少膽汁在膽囊中的停留時間，防止結(jié)石的形成。因此，無論是減肥還是趕時間，三餐一定要吃，尤其是早餐。

3.素食者應(yīng)適當(dāng)補充卵磷脂

正常人的膽固醇與膽鹽、卵磷脂以一定的比例混合呈微膠粒狀懸浮膽汁中，當(dāng)這一比例破壞，容易形成膽囊結(jié)石。一些素食者攝入卵磷脂不足，且素食中過多的纖維素妨礙膽汁酸的重吸收，使膽汁的膽鹽濃度下降，應(yīng)適當(dāng)補充卵磷脂。

4.每年定期體檢

及早發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石、膽囊慢性炎癥、膽囊息肉等疾病，并采取必要的治療措施，防范于未然。