覃靜 王丹華

有那么一些可愛又調皮的小寶寶，他們迫不及待地想和爸爸媽媽見面，于是早早地來到人間，讓爸爸媽媽措手不及，焦慮不安......而他們的成長過程，也因早到而比足月寶寶更為艱難。為了更好地呵護這些早到的小天使，讓他們得到更多的關愛和幫助，就有了11月17日這個“世界早產(chǎn)兒日”，這個日子專屬于早產(chǎn)寶寶。但我們需要每一天都像在“世界早產(chǎn)兒日”那樣去關愛他們，讓他們的羽翼盡快地豐滿起來，去迎接充滿希望的未來！

第一部分：早產(chǎn)寶寶闖關

丹丹媽媽講述的故事

孩子和我們都像在闖關

6年前，我的女兒丹丹出生了，她出生時我感到非常無助，因為她是個早產(chǎn)兒，26周出生，出生體重只有680克。

養(yǎng)育一個早產(chǎn)寶寶真的太難了，壓力很大，感覺沒有一點支撐，不知道該怎么帶這樣的孩子，每走一步都是未知的，不知道前面還有什么困難在等著我們。女兒出生后很長一段時間，我們的神經(jīng)都是緊繃的，焦慮、無助、害怕、擔憂。

丹丹從醫(yī)院接回家后又住了幾次院：出生90多天喂奶嗆成了肺炎住院治療;110天左右腹股溝疝氣住院做手術;之后又做了一次視網(wǎng)膜病變手術;1歲半的時候，有一天她突然摔倒了，扶她起來后，她不敢走路，不敢睜眼睛，之后走路也走不穩(wěn)，當時下著大雪，汽車無法通行，我們只能坐火車去北京看病，再次住院治療。

這一路走來，孩子和我們都像在闖關，面對一個個問題，我們一關關地闖。這個過程非常艱難，幸運的是我們都闖關成功了，如今丹丹已經(jīng)成長為一個健康的孩子！

早產(chǎn)寶寶出生后，并不只是比足月寶寶小一些、輕一些那么簡單，他們會遇到一些足月寶寶沒有的問題，他們要闖過一道道的關口，才能夠健康成長。而每一道關，無論是寶寶還是家長，都要付出很多。

呼吸關

胎兒在子宮里的時候，肺是沒有呼吸功能的。寶寶出生后，隨著他的第一聲啼哭，空氣迅速進入肺內，肺開始工作，寶寶開始呼吸了。因此，從胎兒過渡到新生兒，第一個變化就是寶寶開始用肺進行自主呼吸了。

肺是我們氣體交換的場所，負責把空氣當中的氧氣吸收到血液里，輸送到各個組織器官，供給全身的需要。肺功能是否成熟，直接影響到寶寶的呼吸是否正常，而呼吸是否正常，又關系到寶寶能否健康地生存下來。

與足月寶寶相比，早產(chǎn)寶寶的呼吸中樞和呼吸器官發(fā)育都不成熟，所以對于早產(chǎn)寶寶來說，能否順利地建立自主呼吸是他們要闖的第一關。有的早產(chǎn)寶寶出生后哭不出來，出現(xiàn)呼吸抑制的情況，需要采取一些復蘇手段來幫助早產(chǎn)寶寶建立自主呼吸。

早產(chǎn)寶寶建立了自主呼吸，并不等于說呼吸問題就解決了，因為早產(chǎn)，寶寶的肺部組織和呼吸中樞發(fā)育都不成熟，即使建立了自主呼吸，也有可能出現(xiàn)呼吸暫停、呼吸窘迫等情況，嚴重時會威脅到生命。

早產(chǎn)寶寶出生后，醫(yī)生會密切監(jiān)測生命體征的變化，對出院時胎齡較小、仍有呼吸暫停風險或支氣管肺發(fā)育不良的寶寶，醫(yī)生會建議家長給寶寶使用便攜式脈搏氧飽和度儀幫助監(jiān)測，尤其是在夜間。

消化關

胎兒的消化道結構與功能的發(fā)育是一個逐漸的過程，通常胎兒在30周以后胃腸道開始有節(jié)律地蠕動，消化酶的分泌和合成也剛剛開始。提早出生的寶寶可能胃腸蠕動還沒有形成節(jié)律，缺乏足夠的消化酶，小腸黏膜絨毛尚未發(fā)育成熟，因此出生后，他的消化和吸收的能力會比較差。

由于胃的排空不好，早產(chǎn)寶寶容易出現(xiàn)胃潴留，吃奶后肚子脹、吐奶，排便無規(guī)律等情況，更嚴重的是，還可能會發(fā)生壞死性小腸結腸炎。

母乳喂養(yǎng)可以大大減少早產(chǎn)寶寶患壞死性小腸結腸炎的可能。

免疫關

免疫力是指機體抵御各種疾病的能力，是與人體的免疫系統(tǒng)密切相關的。我們通常把免疫功能分為特異性免疫和非特異性免疫，特異性免疫是指與病原體接觸之后產(chǎn)生的有針對性的免疫能力，而非特異性免疫是指機體天然的防護屏障。

雖然免疫系統(tǒng)的發(fā)育始于胚胎早期，但直到寶寶出生時，免疫系統(tǒng)仍處于逐漸完善和不斷發(fā)育的過程，因此，新生寶寶非常脆弱，免疫能力大大低于成年人。

早產(chǎn)寶寶的免疫系統(tǒng)就更加不成熟，免疫細胞數(shù)量少，抗體水平低，皮膚黏膜等天然屏障薄弱，宮內來自母體轉運的免疫球蛋白不足，缺乏抵抗病原體的防護能力，非常容易發(fā)生感染性疾病。有些對足月寶寶來說不會致病的細菌，可能對于早產(chǎn)寶寶來說就是致命的。

出生后母乳喂養(yǎng)、保護性隔離、預防接種等都是幫助早產(chǎn)寶寶抵御疾病侵襲的關鍵措施。

發(fā)育關

人體神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育是漫長的過程，從胚胎期一直延續(xù)至出生后若干年，其中從胎兒期后3個月至出生后前兩年是寶寶腦發(fā)育最關鍵的時期。寶寶提早出生，他所處的外在環(huán)境與媽媽子宮里完全不同，因此早產(chǎn)寶寶的腦發(fā)育與宮內自然生長過程不同，加上各種并發(fā)癥，早產(chǎn)寶寶身體的各個器官都非常脆弱，比足月寶寶更容易發(fā)生各類腦損傷，如由于腦組織和腦血管發(fā)育不成熟常導致的顱內出血、腦室周圍白質軟化等，損傷程度比較嚴重的話，會導致將來出現(xiàn)腦癱、視聽障礙和智力低下的風險大大增加。早產(chǎn)寶寶神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育成熟度與胎齡密切相關，寶寶出生越早，腦損傷的風險越大。

定期回訪對于早產(chǎn)寶寶來說非常重要，通過回訪，醫(yī)生可以及早發(fā)現(xiàn)早產(chǎn)寶寶的腦發(fā)育問題，越早發(fā)現(xiàn)，越早干預，寶寶康復的機會就越大。

營養(yǎng)關

大多數(shù)營養(yǎng)物質是媽媽在妊娠期的最后3個月傳遞給胎兒的，其中包括許多造血原料，如鐵、葉酸、維生素E等，因此，足月出生的寶寶體內有一定的營養(yǎng)儲備。如果寶寶提前出生，從宮內獲得的儲備就比較少，尤其缺乏造血原料，很容易發(fā)生貧血。早產(chǎn)寶寶原本底子就薄，造血機能不完善，出生后生長發(fā)育速度又較快，需要的營養(yǎng)物質比足月寶寶更多，但是他們比足月寶寶更容易發(fā)生各種并發(fā)癥，生病又會消耗體內的營養(yǎng)物質，加上紅細胞的破壞增加，頻繁抽血檢查等，從而導致早產(chǎn)寶寶很容易出現(xiàn)貧血。

貧血對寶寶的身體危害較大，短期會出現(xiàn)貧血的癥狀，比如呼吸不規(guī)則、心率變快、面色不好、免疫力下降等，長時間貧血則會影響到寶寶的體格生長和智力發(fā)育。

為避免貧血影響寶寶的生長和智力，從出生后兩周就要開始給早產(chǎn)寶寶補充鐵劑，直到校正年齡1歲（后有早產(chǎn)寶寶校正年齡計算公式，可參考）。

第二部分：早產(chǎn)寶寶喂養(yǎng)

六六媽媽講述的故事

我攢下了一冰柜的母乳

2012年6月6日，我兒子迫不及待地來到人世間。出生體重只有980克，小得像個蘋果一樣的他，馬上被送到了協(xié)和醫(yī)院的NICU，兇險的病情一直在反復摧殘弱小的他，他也成為了整個NICU醫(yī)生、護士的心尖娃娃！

兒子在醫(yī)院反復折騰，今天吃多了，明天吃少了;今天上呼吸機，明天下呼吸機，又重新上呼吸機......我們的心就像在蕩秋千，忽上忽下，每天忐忑不安、心驚肉跳！但是我們知道絕對不能后退，醫(yī)生說母乳是寶寶最好的營養(yǎng)，作為媽媽的我就攢下一冰柜的母乳;爸爸成了家里和醫(yī)院的通信兵，是我們穩(wěn)定的靠山、堅強的后盾;奶奶每天負責送奶，風雨無阻;寶寶負責努力地闖關，健康地成長！我們每一個人都拼命地堅守自己的崗位。

得到允許去醫(yī)院探視他，已是第三個月的下旬。后來醫(yī)生告訴我，我探視他之后，寶寶好像知道媽媽來看他了，更乖、更努力了！我在小錄音機里對寶寶說了好多話，他睡醒時護士阿姨會放給他聽。他哭鬧時，只要聽到媽媽的說話聲，會馬上安靜下來。雖然我們沒有在一起，但是寶寶真的和媽媽是心靈相通的！家人執(zhí)著不放棄，寶寶就像大石頭下的小草，一定會堅定、努力、拼命地生長，直到見到陽光！

寶寶回家后，我們按照醫(yī)生、護士的建議悉心喂養(yǎng)，我更是堅持母乳喂養(yǎng)到寶寶1歲多。在我們全家人的悉心喂養(yǎng)和照顧下，寶寶健康地成長，一點點追上了足月寶寶的生長發(fā)育。

我們給了他生命，他回報了我們奇跡！現(xiàn)在，這個聰明可愛、活潑調皮、體能超棒的小家伙和我們快樂地生活著，已經(jīng)是一名優(yōu)秀的小學生了！

早產(chǎn)寶寶的喂養(yǎng)要比足月寶寶喂養(yǎng)難得多，每天喂奶的次數(shù)比足月寶寶要多，寶寶吃奶容易累要吃一會兒停一會兒，營養(yǎng)素的補充也和足月寶寶不一樣......這一切，都需要家長付出更多的精力，更大的耐心。

什么也比不過母乳

母乳是早產(chǎn)寶寶的最佳選擇，是媽媽給寶寶最珍貴的禮物，是任何配方奶都不可能替代的。

為早產(chǎn)寶寶“量身定制”的營養(yǎng)餐

通常足月媽媽乳汁里的蛋白質含量大約為每100毫升1.5克，而早產(chǎn)媽媽乳汁里的蛋白質能達到2克，甚至2克以上，非常有利于早產(chǎn)寶寶快速生長的需求，而且早產(chǎn)媽媽乳汁里的乳清蛋白比例更高，有增加免疫力的作用，且易于消化。

早產(chǎn)媽媽在泌乳早期，乳汁里的脂肪、乳糖含量比足月媽媽乳汁里的含量要低。因為早產(chǎn)寶寶的消化吸收功能弱，乳糖多了容易脹氣，脂肪多了不好消化。而隨著寶寶慢慢長大，媽媽乳汁里這些成分的含量就會慢慢增加?？梢?，媽媽的乳汁是會隨著寶寶生長的需要而自行調節(jié)的。另外，母乳中的礦物質如鈣和磷更容易吸收，有利于早產(chǎn)寶寶骨骼的發(fā)育。

增加免疫力、促生長發(fā)育

母乳的好處不僅是營養(yǎng)來源，更重要的是母乳中的生物活性成分比如某些激素、肽類、糖蛋白等，對早產(chǎn)寶寶胃腸道的成熟能起到至關重要的作用。高水平的抗感染成分，如抗微生物因子（分泌型IgA、乳鐵蛋白、溶菌酶、低聚糖等），抗炎癥因子（抗氧化物、表皮生長因子、細胞保護因子等）以及白細胞等，都能幫助寶寶增加免疫力。更神奇的是，母乳中的成分與媽媽的孕周有直接關系，寶寶出生越早，媽媽乳汁里的免疫活性成分就越多。

早產(chǎn)寶寶媽媽的母乳比足月寶寶媽媽的母乳含有更多的長鏈多不飽和脂肪酸（如DHA）和?；撬幔艽龠M寶寶神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育。此外，早產(chǎn)寶寶媽媽的母乳中有一些參與代謝調節(jié)的激素，能夠促進寶寶的適宜生長?？梢钥闯?，早產(chǎn)媽媽的乳汁是為自己的寶寶所定制的，是早產(chǎn)寶寶生命的源泉。

喂奶要少量多次

相比于足月寶寶，早產(chǎn)寶寶的胃容量小，消化吸收能力比較弱，所以每次不能吃太多，宜少量多次地喂奶，每天喂的頻率要比足月寶寶多一些。每次的奶量和喂奶的頻率要根據(jù)寶寶的胎齡、體重以及他的耐受程度來決定。多數(shù)早產(chǎn)寶寶一天喂8次，個別較小胎齡或喂養(yǎng)不耐受的寶寶一天需要喂12次。

早產(chǎn)寶寶吃奶很容易累，常吃吃停停，休息一會兒再吃，這是很正常的現(xiàn)象。有的寶寶脾氣急，吃奶很快，又會憋得喘不過氣來。這時要讓寶寶休息一會兒，喘幾口氣后再接著吃。在給早產(chǎn)寶寶喂奶時一定要非常細致和耐心，要把寶寶抱起來喂奶，盡量避免嗆奶和吐奶。在每次喂奶后把寶寶豎抱起來拍嗝，以免吐奶。

鐵、維生素A、維生素D，一樣都不能少

出生后兩周開始補鐵

早產(chǎn)寶寶容易發(fā)生貧血，貧血不僅會影響寶寶追趕生長，還會影響到寶寶的智力水平和認知功能。鐵元素是參與造血的主要原料，所以早產(chǎn)寶寶需要常規(guī)補充鐵劑。目前國內外的推薦都是，從出生后兩周開始給早產(chǎn)寶寶補充鐵劑，直到校正年齡1歲。

寶寶補充鐵劑的量是按體重來計算的，常規(guī)是每天每千克體重補充2毫克鐵元素，極超低出生體重兒則要根據(jù)寶寶的具體情況，在醫(yī)生的指導下每天每千克體重補充3～4毫克鐵元素。

寶寶添加輔食以后，如果食物中的鐵含量能夠滿足需要，比如吃強化鐵的營養(yǎng)米粉，每天吃肉類、肝泥或蛋黃等達到30～50克，食物多樣化，而且寶寶的血紅蛋白正常，這時就不需要額外補充鐵劑了。

維生素A對早產(chǎn)寶寶有特殊的保護作用

維生素A對早產(chǎn)寶寶能夠起到調節(jié)免疫功能、促進視覺發(fā)育、減少支氣管肺發(fā)育不良等特殊的保護作用，因此，早產(chǎn)寶寶對維生素A的生理需求比足月寶寶要高好幾倍。但是，由于過早出生，早產(chǎn)寶寶在宮內儲備的維生素A比足月寶寶少，而且媽媽乳汁中的維生素A水平也很低，寶寶要想從母乳里獲得足夠的維生素A不太可能，因此早產(chǎn)寶寶維生素A缺乏的情況非常普遍，必須額外補充。

前3個月要較大量地補充維生素D

早產(chǎn)和低出生體重的寶寶由于宮內儲備不足和自身合成能力有限，是維生素D缺乏的高危人群，所以要及時補充足夠量的維生素D。

目前國內外的推薦是，寶寶出生后數(shù)日開始補充維生素D，而不是以前所說的出生后兩周。通常足月寶寶隨媽媽產(chǎn)后出院回家就可以開始補充了。早產(chǎn)寶寶在醫(yī)院住的時間比較長，不能等到回家再補充。只要寶寶一頓能吃10毫升以上的奶，就可以開始補充維生素D了。

與足月寶寶不同的是，早產(chǎn)寶寶在前3個月需要較大量地補充維生素D，每天補充800～1000個國際單位。3個月以后，每天補充400～500個國際單位，一直到2歲。無論早產(chǎn)寶寶是吃母乳還是吃嬰兒配方粉，都要如此補充。但需要注意的是，前3個月需要的800～1000個國際單位的維生素D，要把母乳強化劑、早產(chǎn)兒配方粉里包含的維生素D計算在內。

輔食添加按校正月齡算

添加輔食看時機

早產(chǎn)寶寶引入輔食要看寶寶的校正月齡，而不是實際月齡，一般不宜早于校正月齡4個月，不遲于校正月齡6個月。加輔食過早會影響奶量，或導致寶寶消化不良;添加過晚則會錯過寶寶味覺的敏感期，影響寶寶對各種食物的接受程度，造成寶寶多種營養(yǎng)素的攝入不足和進食困難，從而影響到寶寶的生長。

那么，在合適的時間段內，在什么時機給寶寶添加輔食呢？這要看寶寶是否具備吃輔食的能力以及是否有意愿了，可從以下幾個方面來判斷：

1被抱著時能坐得比較穩(wěn)了。

2有想吃飯的欲望，看見大人吃飯會流口水。

3把食物送到嘴邊時會張開嘴。

添加順序和足月寶寶相同

早產(chǎn)寶寶添加輔食的順序和足月寶寶一樣，遵循從少到多、從稀到稠、從細到粗、循序漸進的原則。

最初給寶寶添加的輔食，建議選擇強化鐵的嬰兒營養(yǎng)米粉。米粉比較容易消化吸收，而且強化了鈣、鐵、鋅等多種營養(yǎng)素，可以補充寶寶生長發(fā)育需要的營養(yǎng)。剛開始添加時，量不用多，吃三四口就可以了。食物要一種一種地加，不要同時添加兩樣。嘗試一種新的食物要觀察3天，如果寶寶沒有異常反應，無嘔吐，排便正常，身上沒有紅疹，則可以添加第二種新食物。

要提醒家長的是，在開始給寶寶添加輔食的時候，不要減少奶量，否則會導致寶寶營養(yǎng)攝入不足，影響生長。隨著寶寶月齡的增長，吃飯的量也會逐漸增多，吃輔食的次數(shù)從一兩次到三頓飯，這時奶量自然就減少了。

第三部分：早產(chǎn)寶寶護理

佳耘媽媽講述的故事

我拼命搜尋養(yǎng)育早產(chǎn)兒的各種信息

003年4月，女兒在我肚子里只待了27周就迫不及待地出來了。她出生時體重800克，身長只有33厘米。她的出生，讓我第一次學到了一個詞：超低出生體重兒。當時我的心里充滿了焦慮、惶恐、茫然，完全想象不出一個胎齡不足7個月、體重只有800克的孩子會是什么樣。

當我第一眼看到女兒，淚水瞬間模糊了我的雙眼，她那么小，渾身黑乎乎的，纖細的四肢無力地攤開，身上插滿了管子，四周全是各種儀器。那一瞬間我大腦一片空白，心像跌進了谷底：這就是我日夜期盼的孩子嗎？這樣的孩子能長大嗎？長大以后能跟正常的孩子一樣嗎？......

女兒在暖箱里度過了艱難的3個月，在這3個月里，大大小小的搶救經(jīng)歷了很多次。好在她終于熬過來了。女兒能出院回家了，我們又是欣喜又是擔心：孩子接回家后要怎么帶？是否需要特殊護理？能不能讓親威朋友來看她？......我拼命搜尋養(yǎng)育早產(chǎn)兒的各種信息，一有機會就向醫(yī)生護士們請教各種問題。出院后，我們一直定期回醫(yī)院隨訪，經(jīng)常和醫(yī)生溝通孩子下一步的喂養(yǎng)和護理。萬幸的是，雖然經(jīng)歷了這么多的磨難，但女兒成長得很好，我們也擺脫了最初的焦慮、惶恐，生活重新有了希望?，F(xiàn)在女兒快17歲了，是一個自律、勤奮、品學兼優(yōu)的好孩子。

早產(chǎn)寶寶皮下脂肪薄，容易出現(xiàn)低體溫;早產(chǎn)寶寶的皮膚比足月寶寶薄，更容易受損傷;早產(chǎn)寶寶的免疫力較低，更容易受感染......護理嬌弱的早產(chǎn)寶寶，對于家長來說是一個挑戰(zhàn)。

獨享護理方式：袋鼠式護理

袋鼠式護理是指媽媽與寶寶早期持續(xù)的皮膚接觸，就像袋鼠媽媽把小袋鼠放在胸前的口袋里一樣，每天盡量長時間地把寶寶貼身抱在胸前，進行親密的肌膚接觸。

袋鼠式護理能從多方面促進早產(chǎn)寶寶的健康發(fā)展，提高母乳喂養(yǎng)率，降低死亡率，它的神奇作用已經(jīng)為國內外專業(yè)人士所一致認可和推薦。世界衛(wèi)生組織認為袋鼠式護理是降低早產(chǎn)兒死亡率的一個重要干預措施，應成為早產(chǎn)兒的常規(guī)護理方式。

做袋鼠式護理時，室內環(huán)境溫度要適宜，媽媽要洗干凈雙手，穿著寬松棉質的開衫衣服，給寶寶穿好紙尿褲，戴好帽子，穿上襪子，不用穿衣服。媽媽敞開懷，讓寶寶趴在媽媽裸露的胸腹部，頭部位于兩個乳房之間，頭轉向一側，讓寶寶的胸腹部緊貼媽媽的身體，再蓋上被子或毯子。為了抱住寶寶以免滑落，可以使用包巾將寶寶固定在媽媽身上，這樣方便媽媽活動，可以較長時間進行袋鼠式護理。

建議袋鼠式護理每次不少于60分鐘，而且時間越長越好。袋鼠式護理可以一直持續(xù)到寶寶校正胎齡40周（即相當于足月）或體重達到2500克時。

維持體溫正常至關重要

早產(chǎn)寶寶的皮下脂肪薄，體表面積相對較大，用于產(chǎn)生熱量、維持體溫的棕色脂肪少，體溫調節(jié)中樞也未發(fā)育完善，這些因素都會導致早產(chǎn)寶寶產(chǎn)熱少、散熱多、貯熱能力低、調節(jié)能力差，如果不注意保暖，早產(chǎn)寶寶容易出現(xiàn)低體溫。

寶寶低體溫會引發(fā)很多并發(fā)癥，比如低氧血癥、代謝性酸中毒、呼吸窘迫等，造成感染和死亡的風險增加。所以維持體溫正常對于早產(chǎn)寶寶來說是至關重要的。

正常新生寶寶的體溫應在36.5～37.5°C范圍內。體重小于2000克的早產(chǎn)寶寶常常需要在嬰兒暖箱里生活一段時間。當寶寶的體重增長到2000克以上，在室溫下已經(jīng)可以維持體溫正常，就能離開暖箱了。

寶寶出院回家后，家長既要注意給寶寶保暖，又不能捂得過多。因為早產(chǎn)寶寶自身的體溫調節(jié)能力比較弱，如果捂得過多，會導致體溫升高，發(fā)生捂熱綜合征，甚至會造成死亡，所以，適當?shù)谋Ｅ潜匾?，但不能過度。如何判斷保暖是不是適當呢？如果寶寶的手腳是暖和的，脖子和頭上沒有汗，那寶寶所處的環(huán)境溫度就是適宜的。如果摸著寶寶手腳發(fā)涼，說明保暖不夠。如果寶寶出汗較多，就是保暖過度了。

小心護膚，避免感染

早產(chǎn)寶寶的皮膚又薄又嫩，容易因摩擦而引起損傷，受傷后則容易發(fā)生感染，所以需要更細心的呵護。

在住院期間，醫(yī)生、護士接觸小寶寶時都會非常小心輕柔，而且會經(jīng)常給他們翻身、更換體位，避免皮膚長時間受壓。寶寶回家之后，皮膚的清潔護理也很重要。由于寶寶的汗腺發(fā)育不成熟，排汗功能較差，天熱時汗液不易排出，堵塞汗腺管會引起汗皰疹，一旦受到細菌感染還會形成膿皰疹。因此，室溫和衣著要合適，避免過熱捂出汗來。

寶寶的臀部非常嬌嫩，受尿便的刺激常常會出現(xiàn)發(fā)紅、皮疹甚至糜爛等情況。所以家長

要及時給寶寶更換尿布，便后及時清洗，保持寶寶臀部皮膚的清潔干燥是預防尿布疹最有效的方法。

睡眠：時間長，無規(guī)律

早產(chǎn)寶寶比足月寶寶每天的睡眠時間更多，平均每天要睡20個小時左右，而且出生胎齡越小，每天睡眠的時間越多，清醒的時間越少，這與早產(chǎn)寶寶的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不成熟有關系。隨著寶寶慢慢長大，腦發(fā)育逐漸成熟，白天清醒的時間會越來越多，總的睡眠時間會相應減少。通常早產(chǎn)寶寶到校正胎齡40周后，睡眠時間已經(jīng)和足月寶寶大體一致，6月齡后夜間就可以睡整覺了。

早產(chǎn)寶寶在剛出生時，還沒有形成完整的睡眠與覺醒周期，所以睡眠沒有規(guī)律。直到校正胎齡40周后，寶寶的睡眠與覺醒周期才和足月寶寶相似，也就是說，這時候寶寶才基本建立起覺醒、半醒半睡、淺睡眠、深睡眠的交替周期。

需要提醒家長的是，早產(chǎn)寶寶一天中大部分的時間都在睡覺，但由于追趕性生長需要更多的營養(yǎng)，所以在剛出院回家時，最長的睡眠時間不宜超過3個小時，因為每次喂養(yǎng)間隔不能超過3個小時。等寶寶的月齡大一些，體重增長也比較滿意，夜里睡眠的時間就可以長一些，4～5個小時喂一次奶。

少探望，防傳染寶寶終于從醫(yī)院回家了，親威朋友都想來看看這個堅強的小家伙，可不可以呢？

早產(chǎn)寶寶的身體較弱，容易患感染性疾病，所以最好還是不要讓過多的人來探望，尤其是在呼吸道疾病高發(fā)的季節(jié)。因為在我們的鼻咽部常常會攜帶一些條件致病菌或病毒，成年人抵抗力強，具有自身的抗病能力，不會生病，但這些條件致病菌或病毒卻可能導致早產(chǎn)寶寶患病。

另外，家人外出回家后，應該先洗手、洗臉、漱口、換家居服，然后再接觸寶寶。如果家人患有傳染病，必須隔離，不能接觸寶寶。如果哺乳媽媽感冒了，給寶寶喂奶時要戴口罩。

第四部分：早產(chǎn)寶寶發(fā)育促進

山雨媽媽講述的故事

發(fā)育促進，一回家就開始！

我兒子是30周加6天出生的，當時體重只有1050克。當年的早產(chǎn)寶寶如今已經(jīng)成長為一名大學生，是20歲的大小伙子了！這一路走來，我很想對早產(chǎn)兒的家長說：雖然養(yǎng)育一個早產(chǎn)兒很不容易，但一定要有堅定的信心，信孩子，信自己！在此基礎上，要多學習養(yǎng)育知識，多付出努力。

兒子出生后在暖箱住了50天，接回家時，他還有一些指標不合格，比如貧血、腦室增寬等，發(fā)育也有些落后。從兒子回家開始，我就在醫(yī)生的指導下，堅持不懈地對孩子進行發(fā)育促進。兒子5個月時還不能抬頭，但在不間斷的發(fā)育促進中，他逐步追上了正常足月兒的發(fā)育指標，滿8個月時他學會了匍匐爬行，不到1歲就能站穩(wěn)，1歲2個月可以獨立行走了......所以，越早進行發(fā)育促進，對早產(chǎn)兒的幫助越大。家有早產(chǎn)兒的家長一定要有信心，付出總會有回報！

足月寶寶的運動發(fā)育是自然的生理過程，而早產(chǎn)寶寶不同，他們或多或少存在腦損傷的風險，在發(fā)育進程中常常出現(xiàn)運動發(fā)育滯后、肌張力異常等情況，如不加以訓練和干預，有可能使短暫的異常永久化。

所以，早產(chǎn)寶寶的發(fā)育促進必須做，不能等，要堅持！

發(fā)育促進重在“早”

早產(chǎn)寶寶出生的時候，神經(jīng)系統(tǒng)還未發(fā)育成熟，越早出生越不成熟。另外，早產(chǎn)寶寶后期腦發(fā)育是在母體外進行的，在這種“非生理”的環(huán)境中，大腦的成熟過程容易受到各種不良因素的傷害。因此，與足月寶寶相比，早產(chǎn)寶寶發(fā)生腦癱和智力低下的風險更大。正因如此，對早產(chǎn)寶寶進行早期發(fā)育促進和早期干預非常重要。

早期有兩個方面的含義：一是生命的早期，二是癥狀出現(xiàn)的早期。寶寶出生后前兩年是大腦發(fā)育的關鍵期，而未成熟大腦有巨大的可塑性，干預開始的年齡對干預效果具有極其重要的意義，干預越早，效果越好。

早期發(fā)育促進是指根據(jù)嬰幼兒智力發(fā)育規(guī)律進行有組織、有目的、環(huán)境豐富的教育活動，促進早產(chǎn)寶寶運動、智力、情緒和社會能力的發(fā)展，減少神經(jīng)發(fā)育落后的風險。

早期干預是指當發(fā)現(xiàn)寶寶有肌張力高、姿勢異常、運動智能發(fā)育延遲等表現(xiàn)時，通過發(fā)育促進與康復訓練，使寶寶損傷的神經(jīng)系統(tǒng)得到修復和代償，幫助寶寶趕上同齡兒正常的發(fā)育水平。

為了密切監(jiān)測早產(chǎn)寶寶的腦發(fā)育水平，盡早發(fā)現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)損傷的異常表現(xiàn)，家長一定要帶寶寶到醫(yī)院進行定期隨訪。醫(yī)生除了評估寶寶的營養(yǎng)狀況和體格生長，還會重點關注寶寶神經(jīng)心理行為的發(fā)育水平，因為寶寶最初的一些細微異常，家長是無法及時看出來的，如果發(fā)現(xiàn)晚了，有一些神經(jīng)損傷已不可逆轉，就會導致寶寶發(fā)展為腦癱和智力低下。

在家就能做的發(fā)育促進

早產(chǎn)寶寶出院回家后，家長要在醫(yī)生的指導下堅持給寶寶做適宜的早期發(fā)育促進訓練，減少寶寶發(fā)育遲緩及運動障礙等情況的發(fā)生，使他們早日趕上足月兒的水平。

用紅球、黑白卡促進視力發(fā)育

早產(chǎn)寶寶由于視覺細胞的發(fā)育還不成熟，有的寶寶有腦損傷，可能會影響到視覺通路，所以視覺刺激很有必要。寶寶神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的可塑性很強，通過視覺刺激，可以促進神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育和功能代償。

寶寶的視神經(jīng)中感知紅顏色的錐體細胞是最先發(fā)育的，所以寶寶出生后首先對紅色最敏感。另外，剛出生不久的寶寶對黑白卡這種顏色反差比較大的色塊也比較敏感，用這樣的顏色來做視覺刺激，比較容易吸引寶寶的注意。

視覺刺激的方法：寶寶仰臥時，拿一個紅球或者黑白卡，在離寶寶眼睛正前方20～30厘米處，讓他盯著看，練習注視。然后再緩慢地水平移動紅球或者黑白卡，讓寶寶練習追視。慢慢地，寶寶轉頭追視的角度就會越來越大。寶寶也喜歡看人臉，媽媽可以和他說話和微笑，這種目光注視和交流也能促進寶寶的視覺發(fā)育。

有聲玩具刺激聽覺

寶寶的聽覺發(fā)展具有可塑性和關鍵期，其中確定聲音的方位在出生后前6個月內進步最快，而對于語言的感知能力在1歲以內最為敏感。早期的聽覺刺激可以促進寶寶的聽覺發(fā)育，還能為他以后學語言打下基礎。

可以用各種帶聲響的玩具如沙槌等促進寶寶的聽覺發(fā)育。在距寶寶耳后側8～10厘米的地方搖晃玩具，發(fā)出柔和、有節(jié)奏的聲音。根據(jù)寶寶的喜好，可以變換音質、音調。如果寶寶的聽覺反應正常，滿3個月后就不用再刻意訓練了，可以用聽音樂、多和寶寶說話等方式來代替。

要注意的是，聽覺刺激的聲音要柔和，避免噪音。有的撥浪鼓玩具聲音過響，如果離寶寶太近，響聲太大，會使寶寶害怕，長時間、高頻率地讓寶寶聽這樣的聲音，可能會損害寶寶的聽力。

主動運動有利于早產(chǎn)寶寶的神經(jīng)發(fā)育

足月寶寶的運動發(fā)育是自然的生理過程，而早產(chǎn)寶寶卻不同，他們或多或少存在腦損傷的風險，在發(fā)育進程中常常出現(xiàn)肌張力異常、運動發(fā)育滯后等情況，如不加以干預和訓練，則有可能使短暫的異常永久化，一旦神經(jīng)損傷不可逆，再進行康復就為時已晚了。主動運動的過程需要依靠大腦、神經(jīng)傳導通路和各肌群協(xié)調作用，對促進早產(chǎn)寶寶的神經(jīng)發(fā)育至關重要。因此，一定要堅持給早產(chǎn)寶寶做主動運動訓練。

主動運動是根據(jù)嬰兒大運動的發(fā)展規(guī)律，幫助寶寶做一些主動的訓練，比如大運動發(fā)育的里程碑是“三翻六坐八爬一歲走”，在相應月齡就應該開始幫助寶寶練習自主翻身、獨坐、爬行和走路。

主動訓練可從校正1～2個月開始，在寶寶睡醒、精神好的時候，多讓他練習俯臥，俯臥不僅能鍛煉寶寶抬頭、挺胸，促進肌肉發(fā)育，還能促進精細動作的發(fā)育。俯臥時，寶寶的手指自然張開，手指的靈活性得到鍛煉，為以后抓握、捏細小的物品打下基礎。俯臥時寶寶可以扭頭看周圍的環(huán)境變化，開闊眼界，而且俯臥還能為以后練習翻身和爬行打下基礎。

第五部分：給早產(chǎn)寶寶的實用工具大禮包

1校正年齡計算方法

校正年齡=實際月齡-早產(chǎn)周數(shù)/4

其中早產(chǎn)周數(shù)=40周–出生時胎齡

以出生胎齡為28周、已經(jīng)出生4個月的寶寶為例，計算他的校正年齡：

寶寶的早產(chǎn)周數(shù)：40-28=12寶寶的校正年齡：4-12/4=1從計算結果可以看出，寶寶雖然已經(jīng)出生4個月，但他的校正年齡只有1個月，他的生長發(fā)育應該與足月出生1個月的寶寶比較，而不是以4個月寶寶的生長發(fā)育水平來評估。

2體重、身長和頭圍的測量方法及測量頻率

●測量體重的方法

用嬰兒電子秤給寶寶測量體重，每次測量用同一個體重秤，在寶寶安靜的狀態(tài)下測量。稱重時盡量少穿衣服，或稱重后除去衣服和紙尿褲的重量。

●測量身長的方法將寶寶的頭扶正，兩腿伸直，在寶寶的頭頂和腳底下各垂直立一塊硬紙板或一本書，再用軟尺量二者之間的距離。如果寶寶不配合，可在他熟睡后測量。

●測量頭圍的方法用軟尺繞過寶寶的眉毛上方，直到后腦勺最突出的地方，繞一圈得出的長度就是寶寶的頭圍。

測量的頻率寶寶越小，需要生長測量的頻率越高。

• 校正月齡1個月內的寶寶，最好1周測量1次。
• 校正月齡6個月以內，每個月測量一次。
• 校正月齡7～12個月，至少2個月測量一次。
• 校正年齡1歲以后，可以2～3個月測量一次。
• 3早產(chǎn)兒回醫(yī)院隨訪的頻率胎齡大于34周、出生體重大于2000克的寶寶屬于低危早產(chǎn)兒，隨訪頻率為：

出院后～校正6月齡內：每1～2個月1次。校正7～12月齡：每2～3個月1次。校正12月齡后：每半年1次。

胎齡小于34周、出生體重小于2000克的寶寶屬于高危早產(chǎn)兒，隨訪頻率為：出院后～校正1月齡內：每2周1次。

校正1～6月齡：每1個月1次。

校正7～12月齡：每2個月1次。

校正12月齡后：每半年1次。

校正13～24月齡：每3個月1次。

校正24月齡后：每半年1次。