鄭娟霞，鄭娟麗，黃碧芳，馬海燕，黃旭輝

[深圳市寶安中醫(yī)院（集團(tuán)）,廣東518133]

由腰椎間盤退行性改變、纖維環(huán)破裂等原因引起的臨床癥候群被稱為腰椎間盤突出癥(lumbar discher?niation,LDH)[1]。調(diào)查顯示，只有20%的人沒有遭受過腰背疼痛[2]?？梢姡忍弁凑诔蔀楝F(xiàn)代社會(huì)人們的巨大困擾。目前，臨床上的腰腿疼痛治療方式包括手術(shù)治療方式和非手術(shù)治療方式，其中，手術(shù)治療方式由于風(fēng)險(xiǎn)較高，導(dǎo)致病人接受程度低[3]；而非手術(shù)治療方式中的針灸推拿相對安全，其作為腰腿疼痛的主要診療手段，已在臨床上得到廣泛應(yīng)用[4?5]?；瘕埞奘且环N將推拿、刮痧、艾灸、磁療等傳統(tǒng)中醫(yī)治療手段結(jié)合應(yīng)用的特色療法，具有調(diào)理肺臟、行氣活血、溫補(bǔ)陽氣的作用。本研究為減輕腰椎間盤突出癥病人的痛苦，運(yùn)用火龍罐治療對其進(jìn)行干預(yù)并取得一定效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2019 年1 月—2019 年12 月入住廣東省深圳市寶安中醫(yī)院的50 例腰椎間盤突出癥病人作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]及《實(shí)用康復(fù)醫(yī)學(xué)》中腰椎間盤突出癥臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；②18 歲～65 歲并自愿接受火龍罐治療；③近1個(gè)月未接受過其他治療；④操作部位皮膚完整，無紅腫、瘢痕、破損等可能影響試驗(yàn)結(jié)果的情況；⑤無椎間盤摘除手術(shù)及其他相關(guān)手術(shù)史。排除標(biāo)準(zhǔn)：①因其他疾病并發(fā)或連鎖反應(yīng)導(dǎo)致的腰痛；②皮膚嚴(yán)重受損，具有出血性疾病、過敏癥狀；③患有精神障礙；④懷孕或準(zhǔn)備懷孕的婦女、哺乳期婦女；⑤糖尿病末梢神經(jīng)損傷或病人肢體感覺障礙；⑥接觸性過敏或艾煙過敏。將病人隨機(jī)分為干預(yù)組和對照組，每組25 例。兩組病人性別、年齡、身高、體重比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。兩組病人一般資料比較詳見表1。

表1 兩組病人一般資料比較

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 治療方法

1.2.1.1 對照組 常規(guī)針灸治療。主要針對命門、腰陽關(guān)、腎俞、八髎、長強(qiáng)、委中、承山穴實(shí)施常規(guī)針灸治療，共2 個(gè)療程，每個(gè)療程10 d，每天1 次，每次30 min。

1.2.1.2 干預(yù)組 先依據(jù)督脈、足太陽膀胱經(jīng)、腰部、骶尾部、小腿后區(qū)的順序進(jìn)行火龍罐治療，再針灸與對照組相同的穴位?；瘕埞拗委熯^程中需將手法和灸法相結(jié)合。其中，手法包括3 種：①運(yùn)法，即將罐口平扣皮膚，緊貼皮膚；②推法，即將罐口抬起15°推；③刮法，即推刮和回旋刮。灸法包括3 種：①溫和灸，即將罐口平扣皮膚，緊貼皮膚，適宜于肝腎虧虛證；②透熱灸，即用搖骰子的方式不斷煽風(fēng)，加助艾炷快速燃燒，增加熱力，適宜于血瘀氣滯證、寒濕痹阻證；③拔法，即罐口抬起15°拔，適宜于濕熱痹阻證。治療共2 個(gè)療程，每個(gè)療程包括5 次治療，每2 d 進(jìn)行1 次治療，每次治療時(shí)間為30～40 min，治療后最好配合走透法，引邪外出，使邪由里達(dá)表而解。

1.2.2 護(hù)理方法 兩組病人均給予常規(guī)護(hù)理。①病情觀察：觀察疼痛部位和性質(zhì)，注意疼痛是否與姿勢改變有關(guān)、是否存在放射痛、皮膚有無異常感覺等情況；治療結(jié)束后觀察腰腿疼痛情況。②飲食護(hù)理：禁止病人食用刺激性食物，保證營養(yǎng)充足；動(dòng)態(tài)觀察病人舌苔變化和胃部癥狀，根據(jù)病人營養(yǎng)狀況指導(dǎo)飲食。③情志護(hù)理：進(jìn)入病人內(nèi)心世界，消除病人恐慌情緒。④生活護(hù)理：告知病人宜睡硬床，脊椎挺直；注意腰部保溫，避免風(fēng)、濕、寒；腰部不能承受過多重量，拿東西時(shí)應(yīng)避免大幅度彎曲和旋轉(zhuǎn)；起床時(shí)，保護(hù)和支撐腰部，不宜久坐；日常生活和工作中盡量避免坐軟板凳，保持正確坐姿，注意工作與休息相結(jié)合，防止過度疲勞；指導(dǎo)病人正確咳嗽、打噴嚏和束腰。⑤功能鍛煉：鍛煉腰背部肌肉，可以采取的姿勢包括橫腿平臥位、直腿抬高、五點(diǎn)支撐、飛燕式、向后走、雙手搓腰等，并根據(jù)病人具體情況給予相應(yīng)指導(dǎo)。

1.3 評價(jià)指標(biāo) 于干預(yù)后20 d 對病人臨床療效及滿意度進(jìn)行評價(jià)，于干預(yù)前1 d 及干預(yù)后20 d 對病人腰背痛情況及疼痛劇烈程度進(jìn)行評價(jià)。①臨床療效：疼痛消失，直腿抬高可達(dá)到70°，腰部功能都可實(shí)現(xiàn)視為治愈；疼痛明顯減輕，直腿抬高為45°～<70°，腰部功能大部分實(shí)現(xiàn)視為顯效；疼痛有所減輕，直腿抬高為30°～<45°，腰部功能部分實(shí)現(xiàn)視為有效；疼痛、直腿抬高、腰部功能都未明顯好轉(zhuǎn)視為無效[8]?？傆行Ю龜?shù)=治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)。②腰背痛情況：根據(jù)日本骨科學(xué)會(huì)腰背痛評分標(biāo)準(zhǔn)(JOA)進(jìn)行評價(jià)，包括下腰痛、腿部疼痛和或麻木、步態(tài)、直腿抬高試驗(yàn)、感覺障礙、運(yùn)動(dòng)障礙、膀胱功能、日常生活受限8 個(gè)條目，總分29 分[9]，分值越高說明治療效果越好。③疼痛劇烈程度：采用數(shù)字疼痛評分（NRS）進(jìn)行評價(jià)，10 分表示劇烈疼痛，0 分表示無痛[10]，得分越高表示疼痛程度越嚴(yán)重。 ④護(hù)理滿意度：采用自制滿意度調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查，包括不滿意、基本滿意、非常滿意3 個(gè)選項(xiàng)，將基本滿意和非常滿意均視為滿意。經(jīng)檢驗(yàn)，本調(diào)查表Cron?bach's α 系數(shù)為0.848。

1.4 質(zhì)量控制 ①火龍罐實(shí)施者為取得火龍罐操作技術(shù)證書者。②針灸實(shí)施者為取得中醫(yī)醫(yī)師資格證者。③治療環(huán)境舒適、安靜，火龍罐治療室安裝專門的排煙系統(tǒng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0 對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)及百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人臨床療效比較（見表2）

表2 兩組病人臨床療效比較 單位：例（%）

2.2 兩組病人NRS 評分和JOA 評分比較（見表3）

表3 兩組病人NRS 評分和JOA 評分比較（±s） 單位：分

表3 兩組病人NRS 評分和JOA 評分比較（±s） 單位：分

組別干預(yù)組對照組t 值P例數(shù)25 25 NRS 評 分JOA 評 分治療前6.60±0.71 6.48±0.71 0.597 0.553治療后2.04±0.68 2.92±0.81-4.164 0.000治療前11.72±1.51 11.08±1.80 1.360 0.180治療后22.56±2.26 18.84±1.86 6.356 0.000

2.3 兩組病人對護(hù)理的滿意度比較（見表4）

表4 兩組病人對護(hù)理的滿意度比較 單位：例（%）

3 討論

本研究結(jié)果顯示：干預(yù)后，干預(yù)組病人臨床療效、NRS 評分和JOA 評分均優(yōu)于對照組（P<0.05），說明與在常規(guī)針灸治療基礎(chǔ)上加入火龍罐治療，對腰椎間盤突出癥病人治療有積極意義。從中醫(yī)的角度來看，腰椎間盤突出癥屬于腰痛或痹證。有學(xué)者認(rèn)為腰椎間盤突出癥的病因主要為肝腎不足，又外感風(fēng)寒濕邪，經(jīng)絡(luò)痹阻而發(fā)病[11?12]，故治宜滋補(bǔ)肝腎、疏通筋絡(luò)、祛風(fēng)散寒。《諸病源候論·腰背痛諸候》強(qiáng)調(diào)腰椎間盤突出癥發(fā)病的根本原因是腎虛[13?14]。督脈作為“陽脈之?！保梢酝ㄕ{(diào)十二經(jīng)之陰陽，也是腎臟中精氣暢達(dá)的道路[15]。另外，腰部癥狀與足太陽膀胱經(jīng)也有十分密切的關(guān)系，《靈樞·刺拒》記載：“足太陽之拒，令人腰痛?！北砻餮闯Ｆ鹪从诙矫}和膀胱經(jīng)[16]。本研究選取督脈和足太陽膀胱經(jīng)處穴位進(jìn)行干預(yù)，命門是人體陽氣之根本；腰陽關(guān)與腰骶部病變、坐骨神經(jīng)痛等病癥均有較大的關(guān)聯(lián)；長強(qiáng)穴主要作用于脊椎及骶尾部病癥；腎俞、委中、承山穴則位于足太陽膀胱經(jīng)，具有治療腰背痛的作用；八髎對腰骶部、坐骨神經(jīng)、下腰部位的疼痛具有治療作用。

火龍罐的罐口設(shè)計(jì)為“梅花瓣”狀，以此作為刮痧、按摩的工具，并以罐中燃燒的大艾炷作為灸療火源，是以十二皮部、十二經(jīng)絡(luò)、十二腸經(jīng)為作用部位，配合中醫(yī)五行療法，木為艾炷，火為燃燒的艾炷，土為陶瓷罐，金為固定艾炷的鐵柱，水為人體濕氣，集推拿、刮痧、艾灸等為一體，結(jié)合10 種手法的新型中醫(yī)特色治療療法[17?18]?；瘕埞逓橹嗅t(yī)整體自然療法之一，具有通、調(diào)、溫、補(bǔ)的作用，其中，“通”即使經(jīng)絡(luò)暢通；“調(diào)”即調(diào)節(jié)臟腑，平衡氣機(jī)；“溫”即以火攻邪，祛寒散滯；“補(bǔ)”即扶正祛邪，補(bǔ)充營養(yǎng)?；瘕埞拗委熅C合運(yùn)用多角度、多種處理手段，有利于全面提高人體機(jī)能，有效緩解和消除腰背部酸麻脹痛等癥狀[19]。

本研究中，兩組病人對護(hù)理服務(wù)均有較高滿意度。這可能是由于研究中兩組均通過觀察病人疼痛部位、體位變化、腰腿疼痛情況迅速判斷病人情況，并配合辨證分型和營養(yǎng)飲食指導(dǎo)，病人身體康復(fù)效果明顯[20]；同時(shí)，情志護(hù)理使病人心情愉悅，病人心理狀況得以改善[21]；此外，通過生活護(hù)理和功能鍛煉對病人的日常生活和工作給予指導(dǎo)，有利于提升病人康復(fù)速度，使其更快地回歸社會(huì)。

總之，火龍罐治療方法具有操作方便、舒適度好、病人愿意接受的優(yōu)點(diǎn)。在常規(guī)針灸治療基礎(chǔ)上進(jìn)行火龍罐治療，可有效治療腰椎間盤突出癥，且病人滿意度較高。