（安徽省立醫(yī)院急救門診，安徽 合肥，230000）

主動脈夾層（aortic dissection，AD)是指在主動脈腔內(nèi)血液通過主動脈內(nèi)膜裂口處進入主動脈中層，使中層分離形成血腫并沿主動脈壁延伸剝離導致嚴重的心血管急癥%[1]。其病情兇險、進展快、病死率高，預后差，為了加強患者轉(zhuǎn)運過程中的安全，我科采用了預見性護理轉(zhuǎn)運方式，取得良好的效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

患者均為我科行院內(nèi)轉(zhuǎn)運的主動脈夾層患者。將2014年1月至2015年1月采用常規(guī)轉(zhuǎn)運方式的90例設為對照組，其中男46例，女44例，平均年齡（50.0+10.2)歲，2015年2月至2016年2月采用預見性護理轉(zhuǎn)運方式的90例設為觀察組，其中男48例，女42例，平均年齡(50.9±10.3)歲，兩組患者的年齡、性別構成、一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義，(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組采用傳統(tǒng)轉(zhuǎn)運方式：由護士聯(lián)系相應科室，簡單介紹病情，單純的由護士、責任醫(yī)師平車轉(zhuǎn)運，包括常規(guī)的氧氣袋吸氧、血壓計監(jiān)測血壓及常規(guī)輸液等。觀察組采用急診科危重患者轉(zhuǎn)運流程進行預見性護理轉(zhuǎn)運方式，具體做法包括：（1）轉(zhuǎn)運前預見性護理：轉(zhuǎn)運前，醫(yī)生和護士應對患者病情進行充分評估，嚴格控制血壓[2]，判斷轉(zhuǎn)運的必要性和可行性；告知患者家屬轉(zhuǎn)運風險，征得家屬同意并簽字才能實施轉(zhuǎn)運[3]；做好轉(zhuǎn)運工具、搶救器材、監(jiān)護儀器及途中用藥等物品準備；轉(zhuǎn)運前電話提前通知相關科室并充分溝通，交代特殊需求，確保相關科室做好相應接待準備工作。(2)轉(zhuǎn)運途中預見性護理。轉(zhuǎn)運途中密切觀察患者病情變化，包括生命體征、意識狀態(tài)、瞳孔和體位。重視患者主訴，及時發(fā)現(xiàn)問題。做好儀器監(jiān)測，檢查儀器連接、運轉(zhuǎn)情況以及生命體征、血氧飽和度等。(3)轉(zhuǎn)運后安置和詳細交接病情。

1.3 觀察指標

比較兩組患者轉(zhuǎn)運過程中生命體征波動發(fā)生率、意外事件發(fā)生率

1.4 統(tǒng)計學處理

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0統(tǒng)計學軟件處理，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異，有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者意外事件發(fā)生率

與對照組患者相比，觀察組意外事件發(fā)生率明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義，(P＜0.05)。對照組：HR改變＞20次/分的10例（11.1%），BP改變 ＞20mmHg的 9例（10.0%），SPO2＜95%的 12例（13.3%），不良事件發(fā)生率7例（7.78%）。

觀察組：HR改變＞20次/分的3例（3.33%），BP改變＞20mmHg的4例（4.44%），SPO2＜95%的4例（4.44%），不良事件發(fā)生率2例（2.22%）。

2.2 將兩組患者轉(zhuǎn)運過程中發(fā)生 HR、BP、SPO2波動以及發(fā)生不良事件統(tǒng)稱為“發(fā)生意外事件”，反之則為“未發(fā)生意外事件”，與對照組相比，觀察組意外事件發(fā)生率明顯降低，差異具有統(tǒng)計學意義，（P＜ 0.05）：

對照組：發(fā)生意外38人，為發(fā)生意外52人，合計90人，意外發(fā)生率42.22%。

觀察組：發(fā)生意外13人，未發(fā)生意外77人，合計90人，依法發(fā)生率14.44%。

經(jīng)計算X2=17.10，P＜0.01，差異具有高度統(tǒng)計學意義。

3 體會

3.1 主動脈夾層發(fā)病急、進展快、易誤診、死亡率高，在急診室安全院內(nèi)轉(zhuǎn)運患者尤為重要，面對如此急危重癥患者，對于轉(zhuǎn)運與否以及轉(zhuǎn)運途中風險的評估，要求臨床醫(yī)護人員有預見性眼光，本科AD患者入院起采用預見性護理轉(zhuǎn)運方式，大大降低了主動脈夾層患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運不良事件發(fā)生率。

3.2 轉(zhuǎn)運前預見性護理是保證患者安全轉(zhuǎn)運的前提

轉(zhuǎn)運前綜合風險評估是安全轉(zhuǎn)運的基礎[5]。我院科AD患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運前，責任護士和主管醫(yī)生一起評估患者的生命體征、在途中可能發(fā)生的病情變化及轉(zhuǎn)運的可行性，并做好充分的轉(zhuǎn)運急救準備。對途中可能出現(xiàn)的病情變化再次進行評估，如果評估認為不宜轉(zhuǎn)運立即終止轉(zhuǎn)運。

3.3 轉(zhuǎn)運過程中預見性護理是安全轉(zhuǎn)運的關鍵，醫(yī)護人員共同護送增加了轉(zhuǎn)運的安全性，轉(zhuǎn)運途中，護士站在患者頭側(cè)，嚴密觀察患者生命體征、神志、瞳孔、面色、疼痛的變化。

4 小結

AD起病急，病情嚴重，是威脅患者生命的重要心血管疾病。在轉(zhuǎn)運途中可致AD患者的血壓、心率、SPO2的改變。而血壓的波動比血壓的增高更容易誘發(fā)主動脈夾層的繼續(xù)分離。在AD患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運過程中采用預見性護理即超前性護理，在轉(zhuǎn)運前充分考慮到在轉(zhuǎn)運過程中可能發(fā)生的情況，提前告知患者和家屬，并做好應對措施可以提前預防可能會發(fā)生的不良事件。