（北京大學(xué)第一醫(yī)院，北京 100034）

下肢靜脈曲張是一種常見疾病，可引起下肢酸脹、瘙癢，色素沉著或皮膚破潰等癥狀[1]，影響患者的工作和生活，嚴(yán)重者可導(dǎo)致不同程度的病殘。手術(shù)治療是治療下肢靜脈曲張的根本方法。治療大隱靜脈曲張的傳統(tǒng)手術(shù)方法是大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫術(shù)，隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，出現(xiàn)了腔內(nèi)激光、射頻、電凝法、刨吸術(shù)等微創(chuàng)手術(shù)方法[2]，我們在傳統(tǒng)手術(shù)方法的基礎(chǔ)上加以改良，保留旋髂淺靜脈、腹壁淺靜脈、陰部外靜脈，剝脫全長大隱靜脈主干，再結(jié)合電凝的微創(chuàng)方法處理曲張的淺靜脈屬支[3]，取得滿意療效，為了加快疾病的恢復(fù)，正確的護(hù)理十分重要，現(xiàn)將我科收治的203例患者的手術(shù)資料及護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年12月～2015年10月，在我科收治的203例下肢靜脈曲張患者，其中，男92例，女111例，年齡在29～84歲之間，平均年齡57.73歲?；贾?61條，其中左側(cè)64條，右側(cè)81條，雙側(cè)118條，均表現(xiàn)為單純性大隱靜脈曲張，251條（96.2%）伴有下肢活動(dòng)后酸脹感及下肢乏力，127條（48.7%）發(fā)生皮膚脫屑和色素沉著，14條（5.4%）合并靜脈性潰瘍，22條（8.4%）合并淺靜脈血栓，本組患者均經(jīng)詢問病史、體格檢查及超聲檢查或靜脈造影確診，并排除了原發(fā)性深靜脈瓣膜功能不全以及深靜脈血栓形成。

1.2 治療方法

喉罩全麻成功后，術(shù)時(shí)患者取仰臥位，所有患者行大隱靜脈微創(chuàng)剝脫高頻消融術(shù)，術(shù)后的患肢用彈力繃帶穩(wěn)定加壓包扎兩周。

1.3 術(shù)后護(hù)理

1.3.1 病情觀察：術(shù)后密切觀察手術(shù)切口有無滲血，是否有紅、腫、痛的現(xiàn)象，注意下肢腫脹和疼痛，以及皮下有無淤斑等情況，觀察肢體遠(yuǎn)端皮膚顏色、溫度及血液循環(huán)情況，重視病人主訴，若其站立后，有下肢沉重感，警惕下肢深靜脈血栓形成，注意觀察彈力繃帶，包扎平整，松緊適宜，避免卷曲壓迫過緊，以防下肢深靜脈血栓形成。

1.3.2 術(shù)后臥位護(hù)理：術(shù)后指導(dǎo)患者采取舒適的平、側(cè)臥位，抬高患肢20°～30°。以利于下肢靜脈回流，減輕水腫。

1.3.3 術(shù)后活動(dòng)指導(dǎo)：全麻術(shù)后臥床休息兩小時(shí)。麻醉清醒后無惡心嘔吐頭暈頭痛等不適反應(yīng)可在床上進(jìn)行患肢抬高運(yùn)動(dòng)，每小時(shí)1～2次，兩小時(shí)后可在協(xié)助下下床活動(dòng)，每小時(shí)一次，一次活動(dòng)5～10分鐘，依據(jù)病人的情況循序漸進(jìn)，量力而行，避免劇烈運(yùn)動(dòng)、久站、靜坐或靜立，促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防血栓形成。

1.3.4 心理護(hù)理：患者由于本身對疾病認(rèn)識(shí)不到位，再加上手術(shù)后肢體活動(dòng)受限，導(dǎo)致緊張焦慮，煩躁不安。護(hù)士應(yīng)主動(dòng)了解病人心理，講解疾病相關(guān)知識(shí)，及其與同類手術(shù)患者的治療效果。告訴患者，目前的問題只是是暫時(shí)的。及時(shí)有效的做好患者的思想工作，從而解除其擔(dān)憂，焦慮的心理，能積極配合治療配合治療，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.3.5 飲食護(hù)理：術(shù)后禁食禁水兩小時(shí)后，患者完全清醒，無惡心嘔吐睡意等不適癥狀，可先進(jìn)流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，根據(jù)患者恢復(fù)情況，逐漸過渡到普食，指導(dǎo)患者多食新鮮水果蔬菜，多樣化且營養(yǎng)豐富的食物，切忌食用刺激性食物，以促進(jìn)傷口愈合，保持大便通暢。注意讓患者多飲水，降低血液粘稠度，降低下肢靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。

1.3.6 出院指導(dǎo)：告知患者第一次復(fù)查時(shí)間為術(shù)后兩周左右，拆除彈力繃帶后，便可正常生活、洗澡、辦公室工作，術(shù)后一個(gè)月可進(jìn)行游泳、爬山、跑步等運(yùn)動(dòng)。穿著合適的醫(yī)用彈力襪，有利于消除患肢疲勞、預(yù)防復(fù)發(fā)，減少靜脈血瘀滯，促進(jìn)下肢遠(yuǎn)端靜脈回流，因此出院后，仍需穿著彈力襪2～3個(gè)月。為保證下肢血運(yùn)良好請注意體位勿久坐或久站，并堅(jiān)持適量的運(yùn)動(dòng)，循序漸進(jìn)，一般1～2次/天即可，視疲勞程度而定。戒煙對康復(fù)非常重要，定期門診隨訪。

2 結(jié)果

203例患者住院時(shí)間2～9天，平均3.4天，皮膚切口均甲級(jí)愈合，251條（96.2%）伴有下肢活動(dòng)后酸脹感及下肢乏力的患者術(shù)后癥狀均消失；127條（48.7%）伴有皮膚脫屑和色素沉著的患者術(shù)后皮膚脫屑及色素沉著減輕；14條（5.4%）合并靜脈性潰瘍患者經(jīng)術(shù)后換藥均愈合。切口小不用拆線達(dá)到微創(chuàng)效果，所有患者均無深靜脈損傷及深靜脈血栓形成。隨訪2～12個(gè)月，平均7個(gè)月，療效滿意，臨床癥狀消失，潰瘍愈合未再復(fù)發(fā)，大部分局部皮膚營養(yǎng)障礙性病變消退，均恢復(fù)正常生活和工作，一年內(nèi)無一例復(fù)發(fā)。

3 總結(jié)

喉罩全麻下大隱靜脈微創(chuàng)剝脫高頻消融術(shù)不需要傳統(tǒng)手術(shù)那樣大切口，減少了手術(shù)創(chuàng)傷，縮短了手術(shù)時(shí)間，同時(shí)也降低了損傷股靜脈、術(shù)后切口感染及淋巴漏的風(fēng)險(xiǎn)。從解剖上消除了大隱靜脈的返流并剝脫了大隱靜脈主干，針對具有復(fù)發(fā)高危因素的患者個(gè)體化處理，安全有效，同時(shí)又可以減少切口，達(dá)到微創(chuàng)美容的效果。采用喉罩全麻更使患者舒適度提高，較之傳統(tǒng)的腰麻手術(shù)，喉罩全麻后生命體征平穩(wěn)，蘇醒時(shí)間短，麻醉不良反應(yīng)少[6]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)可預(yù)防和減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[4]，完善的護(hù)理是下肢靜脈曲張手術(shù)順利實(shí)施的有效保障。