（浙江省溫嶺市中醫(yī)院 317500）

外周靜脈置入中心靜脈插管是一種將導(dǎo)管從周圍靜脈導(dǎo)入且末端位于中心靜脈的置管技術(shù)，本文通過(guò)研究臨床護(hù)理路徑在肺癌患者PICC置管中的應(yīng)用，分析護(hù)理效果，旨在為今后的臨床應(yīng)用提供一個(gè)參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選取我科從2011年9月至2013年10月經(jīng)病理證實(shí)的肺癌化療患者患者41例，年齡32～71歲，平均年齡 (54.3±4.5)歲。應(yīng)用抽簽法將患者隨機(jī)分入治療組和對(duì)照組，治療組21例，給予臨床護(hù)理路徑護(hù)理，對(duì)照組20例，給予常規(guī)護(hù)理。

1.2 PICC臨床護(hù)理路徑的制定及護(hù)理培訓(xùn)

由科主任、護(hù)士長(zhǎng)、?？谱o(hù)士及責(zé)任護(hù)士組成PICC臨床護(hù)理路徑小組，參照《靜脈輸液治療護(hù)理實(shí)踐指南與實(shí)施細(xì)則》和《外周中心靜脈導(dǎo)管技術(shù)與管理》制定PICC臨床護(hù)理路徑方法。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 治療組臨床護(hù)理路徑實(shí)施方法

①患者入院后，對(duì)于需要化療的患者，主管護(hù)士先與患者進(jìn)行置管前溝通，患者同意置管后由置管護(hù)士按照PICC術(shù)前評(píng)估單對(duì)患者病情、血管情況、既往史、實(shí)驗(yàn)室檢查等資料進(jìn)行評(píng)估，符合PICC置管條件者，醫(yī)生開立“PICC置管”醫(yī)囑。

②置管前置管護(hù)士進(jìn)行健康教育，向患者講解置管目的及相關(guān)知識(shí)，同時(shí)將健康教育貫穿于PICC置管后至拔管的整個(gè)過(guò)程中。簽署知情同意書，做好置管用物及環(huán)境準(zhǔn)備。

③置管時(shí)按照PICC置管技術(shù)規(guī)范嚴(yán)格執(zhí)行操作，填寫穿刺記錄，建立患者維護(hù)檔案，提供穿刺者聯(lián)系方式和電話。

④置管結(jié)束后立即拍X片，確定導(dǎo)管尖端位置，如導(dǎo)管異位及時(shí)調(diào)整。

1.3.2 對(duì)照組PICC常規(guī)護(hù)理方法

置管前置管護(hù)士評(píng)估患者一般狀況及外周血管狀況，符合置管條件者讓患者簽署知情同意書，然后行PICC置管，在置管前、置管中及置管后對(duì)患者進(jìn)行PICC相關(guān)知識(shí)的健康教育。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 13.0版統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，等級(jí)資料采用兩獨(dú)立樣本的Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥、依從性及留置成功率比較

治療組的PICC置管并發(fā)癥發(fā)生率為28.6%(6/21)，明顯低于對(duì)照組的60.0%(12/20)，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。治療組患者PICC置管按時(shí)維護(hù)的依從率為81.0%(17/21)，明顯高于對(duì)照組的55.0%(11/20)，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 (P＜0.05)。治療組患者PICC置管留置成功率為90.5%(19/21)，明顯高于對(duì)照組的65.0%(13/20)，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。

2.2 兩組置管留置時(shí)間比較

治療組的PICC置管平均留置時(shí)間為 (120.87±55.62)d，對(duì)照組的PICC置管平均留置時(shí)間為(94.19±50.74)d，治療組導(dǎo)管留置時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。

2.3 兩組患者滿意度比較

治療組患者總體滿意度(44.92±3.64)，明顯高于對(duì)照組(37.95±2.48)，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。

3 討論

3.1 臨床護(hù)理路徑對(duì)PICC置管后并發(fā)癥發(fā)生率的影響

PICC置管后的并發(fā)癥常見(jiàn)的有導(dǎo)管堵塞、靜脈炎、血栓及感染等，嚴(yán)重者需要拔出導(dǎo)管。首先臨床護(hù)理路徑實(shí)施護(hù)理人員應(yīng)熟練掌握PICC置管技術(shù)和相關(guān)護(hù)理知識(shí)，對(duì)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥做到早期預(yù)防、早期發(fā)現(xiàn)和早期處理。其次，護(hù)士置管前對(duì)患者進(jìn)行PICC相關(guān)知識(shí)的詳細(xì)講解，讓患者理解PICC置管的過(guò)程并掌握置管后的注意事項(xiàng)，調(diào)動(dòng)患者積極性，讓患者參與到自身PICC的日常護(hù)理中。最后，從置管到拔管不同的階段分別有PICC責(zé)任護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行連續(xù)的健康教育。通過(guò)健康教育可以讓患者積極主動(dòng)的按照置管前、置管中、置管后的注意事項(xiàng)主動(dòng)參與到自身PICC的護(hù)理過(guò)程中，自身護(hù)理能力提高后并發(fā)癥相對(duì)就減少了。PICC管理中應(yīng)用CNP的主要目標(biāo)就是降低并發(fā)癥的發(fā)生率。

3.2 臨床護(hù)理路徑對(duì)患者依從性和PICC留置成功率的影響

患者依從性差有多方面的原因，如患者缺乏相關(guān)醫(yī)學(xué)常識(shí)，且醫(yī)護(hù)人員PICC置管前對(duì)相關(guān)知識(shí)講解不全面或?qū)I(yè)術(shù)語(yǔ)太多，患者沒(méi)完全理解、掌握；再如如患者年齡較大、文化程度較低、經(jīng)濟(jì)條件欠佳等。一些年齡較大、文化程度偏低的患者，理解能力較差，沒(méi)有認(rèn)識(shí)到按時(shí)維護(hù)的重要性，尤其出院后需定期來(lái)院維護(hù)的患者認(rèn)為每次維護(hù)比較麻煩，從而不嚴(yán)格按時(shí)維護(hù)。因此，PICC置管前后醫(yī)護(hù)人員對(duì)肺癌化療患者有目的、有計(jì)劃、連續(xù)的健康教育和指導(dǎo)是保證依從性的重要手段。此外，醫(yī)院還應(yīng)建立PICC門診，定期對(duì)出院患者進(jìn)行隨訪，提醒患者維護(hù)時(shí)間，患者依從性提高對(duì)減少PICC置管后的并發(fā)癥至關(guān)重要?；颊邔?duì)PICC導(dǎo)管維護(hù)的依從性提高后PICC導(dǎo)管能夠按照臨床護(hù)理路徑規(guī)定的時(shí)間按時(shí)維護(hù)，導(dǎo)管堵塞、靜脈炎、血栓、感染等并發(fā)癥就會(huì)顯著降低，PICC導(dǎo)管留置成功率就相應(yīng)的顯著提高。