（北京大學(xué)第一醫(yī)院感染疾病科 100034）

1 臨床資料

自2013年11月至2016年1月我科共收治藥物性肝損患者共計(jì)92例，其中男性 47例，女性45例，年齡 21—64（40.05+-10.62）歲，患者因治療乳腺增生、痤瘡、子宮肌瘤、支氣管肺炎、中藥調(diào)理規(guī)律服用藥物，患者在用藥前均無(wú)肝病臨床診斷，藥物毒性反應(yīng)于用藥后2周內(nèi)出現(xiàn)占50%--70%，8周內(nèi)出現(xiàn)占80%--90%。發(fā)熱為早期癥狀45%--55%患者用藥7天-21天出現(xiàn)不歸則發(fā)熱，隨后70%--95%患者出現(xiàn)不同程度的乏力、食欲不振、尿黃癥狀。實(shí)驗(yàn)室檢查肝功能以血清轉(zhuǎn)氨酶、堿性磷酸酶升高為本病特點(diǎn)，其次是血清膽紅素、γ-谷氨酸轉(zhuǎn)肽酶、乳酸脫氫酶和血清膽汁酸濃度增加，血漿白蛋白減少，尿三膽（+）等?；颊呷朐汉蠼o予臨床對(duì)癥治療，給予保肝降酶藥物治療，其中2例患者出現(xiàn)高膽紅素血癥給予人工肝治療，經(jīng)治療后患者臨床指標(biāo)正常，痊愈出院。

2 護(hù)理觀察

2.1 心理護(hù)理

藥物性肝損害一旦發(fā)生，需要立即停用引起損害的藥物，并進(jìn)行保肝治療，患者常擔(dān)心停藥治療后引起原有疾病加重或病情遷延，嚴(yán)重導(dǎo)致精神緊張、焦慮不安，并擔(dān)心后遺癥。個(gè)別患者會(huì)在病情初期因擔(dān)心原有疾病得不到控制，不遵醫(yī)囑偷偷繼續(xù)服用損害肝臟的藥物。這時(shí)候護(hù)理人員要根據(jù)患者心理障礙的表現(xiàn)，有針對(duì)性有目的的進(jìn)行心理疏導(dǎo)，以減輕患者心理壓力，幫助其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者早日康復(fù)。

2.2 對(duì)癥護(hù)理

①肝功能不全的患者，根據(jù)其肝臟損害的程度，指導(dǎo)患者活動(dòng)和休息，輕度損害者可適當(dāng)活動(dòng)，以不感到疲勞為度。中毒損害者，除進(jìn)食、排便、洗漱外，其余時(shí)間均要臥床休息。重度損害者，必須嚴(yán)格臥床休息，一切活動(dòng)均要在床上進(jìn)行，以便減輕肝臟負(fù)擔(dān)，增加肝臟血流量，降低代謝率，有利于肝功能恢復(fù)。

②根據(jù)醫(yī)囑補(bǔ)充足量熱量、足量的蛋白質(zhì)、多種維生素如維生素C、E、B等以利肝細(xì)胞修復(fù)和再生，促進(jìn)肝糖原合成，增強(qiáng)免疫力，密切觀察患者的臨床反應(yīng)。

2.3 健康教育

健康教育應(yīng)貫穿患者的整個(gè)住院期間，將我院護(hù)理理念貫穿于整個(gè)護(hù)理工作中。首先熱心接待住院患者，給予患者一個(gè)溫馨的相識(shí)，在護(hù)理中耐心講解用藥、休息、各項(xiàng)檢查，細(xì)心觀察患者病情的變化及心理動(dòng)態(tài)，誠(chéng)信幫助患者為其提供必要的生活護(hù)理，在患者治療恢復(fù)后給予患者溫馨的送別，為患者做好出院指導(dǎo)，講解出院后注意事項(xiàng)及復(fù)診情況，在患者出院后兩周內(nèi)做好隨訪工作，了解患者目前恢復(fù)情況。通過(guò)一系列的護(hù)理指導(dǎo)不但可以為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，同時(shí)對(duì)提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量也有重要意義。

3 討論

3.1 避免濫用藥物或大量長(zhǎng)期使用大劑量藥物，選擇藥物時(shí)選擇同類藥物中肝臟獨(dú)行較小、副作用低的藥物，對(duì)于有過(guò)肝腎疾病、新生兒、老年人和營(yíng)養(yǎng)障礙的患者慎重選擇藥物，使用合計(jì)劑量，盡量減少或不用可能誘發(fā)肝損的藥物。熟悉臨床藥物中易引起肝損的藥物，如四氧化碳、氟烷、氯仿、撲熱息痛、銻劑、砷劑和有機(jī)磷等化學(xué)毒物。某些抗生素如：四環(huán)素、紅霉素、異煙肼、利福平等，抗精神病類藥物，抗代謝類藥物，抗腫瘤等化療藥物。目前很多中藥，尤其是湯劑中的黃藥子、蒼耳子、雷公藤、貫眾朱砂、五信子、硝石等。在護(hù)理工作中尤其要注意使用以上藥物患者的反應(yīng)。

3.2 對(duì)藥物性肝炎保持高度的警惕性，及早發(fā)現(xiàn)肝功能的變化，對(duì)避免藥物性肝炎的發(fā)生是十分重要的。要注意詢問(wèn)患者的藥物過(guò)敏史，凡屬過(guò)敏體質(zhì)者，藥物的選用、劑量、給藥途徑、應(yīng)倍加慎重。凡用藥劑量偏大，療程過(guò)長(zhǎng)，產(chǎn)生肝損害的機(jī)遇亦越多。同時(shí)使用多種藥物，在體內(nèi)代謝過(guò)程中，相互作用越多，形成新的肝毒性物質(zhì)的機(jī)會(huì)也越多，應(yīng)盡量避免同類藥物的重復(fù)使用。

總之，在用藥前后及用藥期間醫(yī)護(hù)人員及患者和家屬都要注意觀察藥物的毒性反應(yīng)，并定期檢測(cè)肝臟功能的變化，在肝損害首發(fā)癥狀出現(xiàn)時(shí)立即停用相關(guān)藥物，許多嚴(yán)重的毒副反應(yīng)是可以及時(shí)避免的。