（天津中醫(yī)藥大學(xué)2013級(jí)碩士研究生，天津 300193）

馬融教授，醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師，天津中醫(yī)藥大學(xué)博士研究生導(dǎo)師，享受國務(wù)院政府特殊津貼專家，衛(wèi)生部有突出貢獻(xiàn)專家，天津市授銜“中醫(yī)小兒神經(jīng)內(nèi)科”專家。馬融教授從事兒科醫(yī)教研工作30余年，擅長治療癲癇、注意缺陷多動(dòng)障礙、抽動(dòng)障礙等腦系疾病?，F(xiàn)將導(dǎo)師治療難治性抽動(dòng)-穢語綜合征取得良效驗(yàn)案淺析如下：

李某，男，7歲，因“間斷性眨眼、聳肩、肢體扭動(dòng)、跺腳、喊叫1年余”于2015年5月27日就診。一年前起病，外院確診為抽動(dòng)障礙，口服硫必利治療1年余，癥狀未見改善，近日喊叫加重，已影響他人學(xué)習(xí)生活，現(xiàn)已停課1周。平素父母管教嚴(yán)厲，學(xué)習(xí)壓力大。脾氣暴躁，納眠可，二便可。舌淡紅，苔薄白，脈弦。查YGTSS總分55，提示重度異常。診為難治性TS。予柴桂龍牡湯加減，以和解少陽，鎮(zhèn)靜安神。處方如下：柴胡10g、桂枝 10g、生龍骨 15g、生牡蠣 15g、黨參 15g、黃芩 10g、白芍 15g、僵蠶10g、干姜 6g、大棗 1 枚、甘草 6g、煅磁石 15g、清半夏 10g、全蝎 3g，水煎服，日1劑。因硫必利療效不佳，西藥改服妥泰。之后按規(guī)律每半月復(fù)診一次。一月后復(fù)診，癥狀稍有改善，但抽動(dòng)癥狀仍較頻繁。脾氣可，納眠可，二便調(diào)。繼續(xù)服用中藥湯劑及西藥治療。期間增加針灸治療，以熄風(fēng)止抽、安神定志、疏通經(jīng)絡(luò)。取百會(huì)、四神聰、風(fēng)池、大椎；神門、合谷；肝俞、膽俞；足三里、太沖、三陰交，針刺每周2次。三月后復(fù)診，患兒癥狀明顯改善，聳肩及肢體扭動(dòng)消失，仍有眨眼、跺腳，仍見喊叫，但頻率較前明顯減少。脾氣暴躁，納眠可，二便調(diào)。繼續(xù)服用中藥湯劑及西藥，以及針灸治療。期間因?qū)W習(xí)及心理壓力較大，癥狀出現(xiàn)反復(fù)，脾氣暴躁，加以腦電生物反饋療法：采用肌電和腦電反饋訓(xùn)練進(jìn)行干預(yù)，提高兒童的自我控制能力，每周2-3次，每次1小時(shí)。半年后復(fù)診，患兒運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)已基本消失，偶有喊叫或喉中異聲。脾氣可，納眠可，二便調(diào)。復(fù)查YGTSS總分27，抽動(dòng)癥狀雖未完全消失，但已較初診時(shí)大幅減輕，病情控制甚好。

總結(jié)

抽動(dòng)障礙是起病于兒童或青少年時(shí)期的一種神經(jīng)精神障礙性疾病。以不自主、反復(fù)、突發(fā)、快速的；重復(fù)、無節(jié)律性的一個(gè)或多個(gè)部位的運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)和（或）發(fā)聲抽動(dòng)為主要特征[1]。根據(jù)其疾病程度又分為暫時(shí)性抽動(dòng)障礙，慢性運(yùn)動(dòng)性或發(fā)生性抽動(dòng)障礙，以及抽動(dòng)-穢語綜合征（Tourette's syndrome，TS）。TS是指在某段時(shí)間內(nèi)多種運(yùn)動(dòng)和一個(gè)或更多的發(fā)聲抽動(dòng)，盡管不一定同時(shí)出現(xiàn)；抽動(dòng)的頻率可以有強(qiáng)有弱，但自第一次抽動(dòng)發(fā)生起持續(xù)超過1年；并于18歲之前發(fā)生，且不屬于某種物質(zhì)（如可卡因）的生理效應(yīng)或其他軀體疾病[2]。中醫(yī)對(duì)于本病尚無統(tǒng)一對(duì)應(yīng)的病名，根據(jù)其臨床癥狀及體征分析，本病與古籍記載的“慢驚風(fēng)”、“瘛?！?、“筋惕肉瞤”、“郁證”及“梅核氣”類似，目前多將抽動(dòng)障礙歸屬于“驚風(fēng)證”等范疇。難治性TS，是近年來神經(jīng)、精神科臨床逐漸形成的新概念，由國內(nèi)專家鄭毅和耶魯兒童研究中心的Leckman教授共識(shí)而提出，用于描述經(jīng)過常規(guī)藥物如泰必利、氟哌啶醇及安定類藥物治療效果不好，病程遷延不愈的TS患者[3]。其診斷標(biāo)準(zhǔn)為①符合國際疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)中TS的診斷，排除風(fēng)濕性舞蹈病、肝豆?fàn)詈俗冃?、?xí)慣性痙攣和癲癇；②耶魯抽動(dòng)癥狀嚴(yán)重評(píng)估量表[4]（The Yale Global Tic Severity Scale，YGTSS）得分大于等于50；③氟哌啶醇或（和）泰必利治療1年以上無效[5]。

難治性TS患者，其癥狀之重，病程之長，精神因素之多，使之治療復(fù)雜困難。導(dǎo)師馬融教授認(rèn)為其病機(jī)為“肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，心神不寧”，治療應(yīng)以熄風(fēng)止動(dòng)為基本原則，中醫(yī)結(jié)合治療。應(yīng)根據(jù)疾病的不同證侯和階段，分清正虛與邪實(shí)的關(guān)系，辨證論治。實(shí)證以平肝熄風(fēng)，豁痰定抽為主；虛證以滋腎補(bǔ)脾，柔肝熄風(fēng)為主；虛實(shí)夾雜治當(dāng)標(biāo)本兼顧，攻補(bǔ)兼施。導(dǎo)師運(yùn)用多年臨床經(jīng)驗(yàn)，在西藥治療不佳的時(shí)，辨病、辯癥運(yùn)用中藥湯劑，配合針灸及腦電生物反饋，中西醫(yī)結(jié)合制定治療方案，臨床療效甚好。本病為馬融教授腦病專科門診常見疾病之一，跟師三年，所學(xué)甚少，僅舉此驗(yàn)案一則，以資共勉。