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        氣管切開(kāi)術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥預(yù)防及處理

        2020-12-04 07:31:48
        今日健康 2020年2期
        關(guān)鍵詞:護(hù)理

        (新疆維吾爾自治區(qū)喀什地區(qū) 莎車縣人民醫(yī)院,新疆 844700)

        本文中將通過(guò)臨床病例資料回顧性分析總結(jié)氣管切開(kāi)術(shù)后患者的常見(jiàn)并發(fā)癥,并探討針對(duì)性的護(hù)理措施,具體報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料

        以我院2015年1月至2015年12月期間行氣管切開(kāi)治療的200例患者作為觀察對(duì)象,采用平行隨機(jī)抽樣法將其平均分為對(duì)照組現(xiàn)觀察組各100例。觀察組中,男57例,女43例;年齡25-76歲,平均(51.42±5.23)歲;其中腦出血37例,腦梗死21例,腦腫瘤16例,腦外傷14例,心跳驟停13例。對(duì)照組中,男59例,女41例;年齡26-79歲,平均(50.18±5.87)歲;其中腦出血35例,腦梗死23例,腦腫瘤17例,腦外傷17例,心跳驟停8例。排除伴有肝腎功能障礙、精神障礙以及肺功能不全患者。兩組在性別、年齡、病情方面具有可比性。

        1.2 方法

        對(duì)照組術(shù)后給予常規(guī)護(hù)理,觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上根據(jù)各種并發(fā)癥的特點(diǎn)給予針對(duì)性的預(yù)防護(hù)理措施:

        1.2.1 脫管

        套管自造瘺口脫出簡(jiǎn)稱脫管,其發(fā)生的主要原因與患者體位不當(dāng)或套管型號(hào)選擇不當(dāng)有關(guān),經(jīng)常會(huì)使患者出現(xiàn)呼吸困難甚至窒息。在護(hù)理工作中必須要對(duì)氣切套管進(jìn)行固定,患者取側(cè)臥位,頭、頸、軀干保持同一軸線,床頭升高15°。

        1.2.1 肺部感染

        術(shù)后患者免疫系統(tǒng)功能較差,而且氣道直接與空氣相通,痰液污染嚴(yán)重,從而增加了肺部感染的發(fā)生。在護(hù)理中要保證氣道通暢,定期吸痰,及時(shí)清除口咽部殘留的分泌物。同時(shí),及時(shí)清潔切口,每天更換兩次紗布,每天進(jìn)行兩次口腔護(hù)理。對(duì)于出現(xiàn)感染早期癥狀的患者應(yīng)立即與醫(yī)生聯(lián)系,并遵醫(yī)囑給予相應(yīng)的抗炎治療[1]。

        1.2.2 皮下氣腫

        皮下氣腫主要是由于呼出的廢氣侵入皮下組織所致,在護(hù)理中要將套管氣囊充氣,以阻斷皮下氣流;必要時(shí)可以將套管附近的皮膚縫線拆掉一根,并將皮下氣體排出。

        1.2.3 氣道出血

        氣道出血的發(fā)生主要與術(shù)中止血不徹底有關(guān),另外有報(bào)道稱吸痰操作不當(dāng)也會(huì)導(dǎo)致氣道出血;在護(hù)理中要規(guī)范操作,吸痰時(shí)選擇柔軟的吸痰管,避免吸痰時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、管壓過(guò)大。

        1.2.4 氣道濕化

        氣管切開(kāi)術(shù)后呼吸道的黏膜與表皮功能遭到破壞,導(dǎo)致氣道濕化不足;在護(hù)理中要及時(shí)進(jìn)行濕化,濕化劑選濃度為0.45%生理鹽水[5],必要時(shí)可遵醫(yī)囑加入藥物。

        1.2.5 氣管、食管瘺

        套管或氣囊是氣管切開(kāi)術(shù)后氣管、食管瘺的多發(fā)部位,護(hù)理中要注意,選擇合適體位,控制氣囊壓力;對(duì)于反復(fù)出現(xiàn)胃液反流的患者,應(yīng)置入鼻胃管,減少氣囊壓力。

        1.2.6 癲癇

        癲癇的發(fā)生主要是由于腦組織缺氧或皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)激惹所致,是氣管切開(kāi)術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥。癲癇發(fā)作時(shí)應(yīng)注射注地西泮,避免舌咬傷[2]。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        研究中采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件針對(duì)所得資料進(jìn)行系統(tǒng)的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,其中的計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)方法進(jìn)行檢驗(yàn);當(dāng)P<0.05時(shí)認(rèn)為兩組之間所存在顯著差異,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        觀察組中,術(shù)后共發(fā)生并發(fā)癥9例,并發(fā)癥發(fā)生率為9%;其中脫管4例、皮下氣腫2例、肺部感染2例、低氧血癥1例。對(duì)照組中,術(shù)后共發(fā)生并發(fā)癥24例,并發(fā)癥發(fā)生率為24%;其中脫管11例、皮下氣腫5例、肺部感染4例、低氧血癥2例、癲癇1例、氣道出血1例,觀察組明顯低于對(duì)照組,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.05;所有患者均經(jīng)對(duì)癥護(hù)理與治療后得到控制,所有患者均痊愈出院。

        3 討論

        氣管切開(kāi)術(shù)是現(xiàn)階段臨床中最常用的急救手術(shù)之一,氣管切開(kāi)后在空氣與患者的肺之間建立通道,能夠迅速改善通氣功能,大大減少患者的死亡率[3]。目前,氣管切開(kāi)術(shù)已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于神經(jīng)科、呼吸科、耳鼻喉科與急診科,主要治療對(duì)象以腦出血、腦梗死、腦腫瘤、腦外傷、心跳驟停以及呼吸驟停的患者。

        雖然目前氣管切開(kāi)術(shù)的技術(shù)已經(jīng)較高成熟,但是術(shù)后氣道與外界空氣直接相通,會(huì)大大削弱其屏障作用,經(jīng)常出現(xiàn)脫管、導(dǎo)管阻塞、肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生,如果沒(méi)有得到及時(shí)處理,將會(huì)對(duì)患者的治療和恢復(fù)產(chǎn)生嚴(yán)重影響。

        本組研究中,觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為9%,對(duì)照組的并發(fā)癥發(fā)生率為24%,觀察組明顯低于對(duì)照組,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,說(shuō)明氣管切開(kāi)術(shù)后患者的并發(fā)癥較多,通過(guò)開(kāi)展針對(duì)性的護(hù)理措施可以有效控制并發(fā)癥的發(fā)生,值得在臨床中推廣應(yīng)用。

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