（西北民族大學醫(yī)學院，甘肅 蘭州，730030）

前言：以往眾多的醫(yī)學學者認為在實施乳腺癌方面腋窩淋巴結實際清掃手術過程中如果保留ICBN一方面不利于淋巴結的徹底清掃，另一方面也會將乳腺癌復發(fā)幾率予以提高。此外術后患者腋窩區(qū)域還會出現(xiàn)明顯灼燒感以及酸脹。

1 術中PN以及ICBN解剖方法

1.1 ICBN解剖方法

通常在MRM過程對ICBN進行解剖主要途徑有三種：其一，中間途徑。即在腋靜脈找到并進行該區(qū)域淋巴結清除時手指能夠觸及到的索狀物，該物質為ICBN。沿著ICBN從里到外依次將淋巴組織以及脂肪予以清除；其二，順行途徑。即在胸小肌找到并進行腋部清掃時，在其外側緣和第二肋交界處通過利用手指將脂肪進行鈍性剝離，此時可以觸及ICBN；其三，逆行途徑。即在背闊肌找到并將前緣處脂肪予以剝離之后可以觸及ICBN。

1.2 PN解剖方法

通常在MRM過程對PN進行解剖主要途徑同樣有兩種：其一，開窗胸大肌。沿著第二肋骨區(qū)域上緣將胸大肌予以劈開直至肱骨結節(jié)。利用撐開器將胸大肌牽引進而將胸小肌予以顯露，該種術式能夠在直接觀看的基礎上對鎖骨下區(qū)以及胸肌間相關淋巴結進行清掃，有利于胸內在相關神經(jīng)的保護；其二，Auchincloss術[1]。在進行分瓣分離之后切離胸大肌相關筋膜以及乳腺，于胸大肌區(qū)域外源進行解剖，在實際進入到胸大肌區(qū)域外側神經(jīng)時對該神經(jīng)予以輕夾，同時將胸大肌進行牽開對胸肌間相關淋巴結予以清掃。

2 保留PN以及ICBN的可行性

研究學者Freeman通過三年時間對乳腺癌病癥患者隨訪研究后發(fā)現(xiàn)，對ICBN實際保留并不會對女性患者生存率帶來影響[2]。而其中實施了ICBN保留的相關患者在MRM治療后的五年之間也沒有一例出現(xiàn)乳腺癌病癥在腋部以及胸壁復發(fā)者。由于ICBN具有較為恒定的走行，而對其進行術中的實際分離也并不困難。而相較于傳統(tǒng)手術來講在MRM過程中進行ICBN保留通常會延長手術時間，時間主要是集中在10min到15min之間，但是也并不會將手術難度予以增加[3]。此外國內研究學者在相關研究之后也有著上述同樣的發(fā)現(xiàn)。而這也切實的表明了在MRM過程對ICBN以及PN予以實際保留是可行的。而保留了ICBN以及PN之后患者生存率以及病癥復發(fā)率沒有任何影響?，F(xiàn)今對于MRM而言進行ICBN以及PN的術中保留幾乎得到了國內以及國外的一致認同。而對于ICBN以及PN的實際保留也有利于女性患者胸部的實際美觀以及自信心的提高。

3 保留PN以及ICBN的臨床意義

3.1 保留ICBN意義

1975年研究學者Granek最先針對ICBN切除影響進行了闡述，發(fā)現(xiàn)ICBN切除之后患者的實際上肢功能明顯受到了影響，同時研究學者Vecht也發(fā)現(xiàn)切除ICBN的相關女性患者出現(xiàn)了肩部以及腋窩區(qū)域的明顯疼痛感，認為這兩個區(qū)域的疼痛感并非是炎癥以及水腫所致，而是神經(jīng)導致的疼痛，也被稱作是ICBN征狀。而該種征狀的出現(xiàn)率則集中在21%到55%之間[4]。而自此關于ICBN的術中保留意義引起了國內外眾多學者的實際關注。而在后續(xù)的相關學術研究中進行了ICBN實際保留的女性患者術后無身體功能任何影響，各方面醫(yī)學檢測也較為正常，僅僅有1%到1.5%的女性患者會在術后出現(xiàn)疼痛感[5]。而該種疼痛感也多由于水腫炎癥導致。因此現(xiàn)今國內以及國外研究學者均認為對ICBN予以保留意義較大。

3.2 保留PN意義

一般來講在進行PN切除的過程中會將外側胸神經(jīng)予以切斷，而該神經(jīng)主要是對胸大肌予以支配。進行了PN切除的患者往往會出現(xiàn)明顯的關于胸大肌方面的萎縮狀況，而為了解決該種PN切除后的不良狀況，眾多的研究學者開始將目光集中在了術中PN保留方面。隨著MRM研究深入眾多的研究學者認為對PN予以保留是預防胸大肌出現(xiàn)術后萎縮以及短縮的關鍵所在。而現(xiàn)今越來越多的國內醫(yī)學研究者也普遍對PN的保留予以了深入性的認識[6]。尤其是對于PN的解剖學特點予以了深入了解，而在MRM過程中良好保留PN也能夠真正的將女性患者術后上肢功能狀況予以改善，尤其是對于女性患者術后生活質量帶來了積極性的影響作用。

結論

綜上分析可知，對于ICBN以及PN的清掃會引發(fā)患者上肢功能方面障礙和胸小肌以及胸大肌的短縮以及纖維化和相應的攣縮?，F(xiàn)今無論是國內還是國外相關醫(yī)學研究者均認為隨著醫(yī)學技術的發(fā)展，在MRM過程中對PN以及ICBN予以良好保留具有較強的可行性。