張志龍 王崢 夏峰 俞衛(wèi)麗

（上海市金山區(qū)金山衛(wèi)鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心 上海 201512）

家庭醫(yī)生簽約服務是以全科醫(yī)生為核心，通過簽約的方式，與簽約家庭建立起一種長期、穩(wěn)定的服務關(guān)系，對簽約家庭的健康進行全程維護[1]。國家鼓勵中醫(yī)西醫(yī)相互學習，相互補充，協(xié)調(diào)發(fā)展，發(fā)揮各自優(yōu)勢，促進中西醫(yī)結(jié)合。上海市金山區(qū)金山衛(wèi)鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心三康家庭醫(yī)生團隊作為上海市家庭醫(yī)生中醫(yī)藥服務示范崗（第二批），以金山全國基層中醫(yī)藥工作先進單位復審和中心創(chuàng)建上海市中醫(yī)藥示范社區(qū)衛(wèi)生服務中心為契機，以團隊家庭醫(yī)生為主體，相互協(xié)作，探索在推進“家庭醫(yī)生簽約服務”工作中融入中醫(yī)藥服務。

1.夯實工作基礎(chǔ)

1.1 硬件保障

三康家庭醫(yī)生團隊服務區(qū)域設(shè)置有北門社區(qū)衛(wèi)生服務站，經(jīng)過標準化建造并修繕后的服務站內(nèi)診療室、治療室、藥房、健康教育室、中醫(yī)治療室等空間充足，分區(qū)合理。健康一體機、健康管理工作站、社區(qū)信息化系統(tǒng)與中心實現(xiàn)信息互通互，配備有灸盒、火罐、刮痧板、紅外線等治療用具。位于中心門診樓的中醫(yī)堂、中醫(yī)健康文化知識角和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓社區(qū)教學基地成為團隊醫(yī)生進行觀摩、實訓的硬件保障。臨床檢驗中心、遠程心電、遠程放射診斷、家庭醫(yī)生工作站等技術(shù)保障，再加上中心成功創(chuàng)建的全國臨終關(guān)懷示范基地等內(nèi)部支撐，為家庭醫(yī)生簽約服務增添了籌碼。

1.2 人員配置

團隊成員共22 人，有8 名家庭醫(yī)生、分別在中醫(yī)、婦女兒童保健、骨外科、全科等診室及病區(qū)，全部參與上海市非中醫(yī)類別醫(yī)生中醫(yī)藥知識及技能培訓；14 名家庭醫(yī)生助理有護理、公衛(wèi)醫(yī)師、康復技師、鄉(xiāng)村醫(yī)生等人員，形成醫(yī)助合作、共同為社區(qū)居民提供基本醫(yī)療與公共衛(wèi)生服務。中心另外安排1 名上海市社區(qū)好中醫(yī)和1 名中醫(yī)副主任醫(yī)師對示范崗進行業(yè)務及技術(shù)指導。

2.加強團隊建設(shè)

2.1 加大家庭醫(yī)生中醫(yī)藥服務培訓力度

通過“走出去，請進來”的方式，參加各類家庭醫(yī)生中醫(yī)藥服務技能培訓，培訓形式有理論授課、實踐操作、在線遠程學習等。定期邀請醫(yī)聯(lián)體中醫(yī)專家進行業(yè)務講座，接受專家?guī)Ы蹋茝V中醫(yī)適宜技術(shù)等來提升家庭醫(yī)生中醫(yī)藥服務能力。

2.2 開展“小組互助”自助式教學

團隊定期開展多種形式的教學和交流，由項目負責人組織，通過周期性小組講課，全科沙龍式交流，中醫(yī)適宜技術(shù)演練，中西醫(yī)取長補短，討論實施過程中的重點和難點，克服困難，分工合作。團隊家庭醫(yī)生中1 人參與中心教學管理工作，2 人參與助理全科醫(yī)師“導師—規(guī)培生”結(jié)對培養(yǎng)的責任導師制，全員教學相長，共同進步。

3.建立服務模式

3.1 多陣地開展中醫(yī)藥健康教育

團隊下沉到社區(qū)家庭、老年活動室、日間照護中心開展社區(qū)中醫(yī)藥健康教育，并對村衛(wèi)生室、衛(wèi)生服務站的醫(yī)務人員開展中醫(yī)藥技能培訓，使居民在社區(qū)也能接受簡單的中醫(yī)藥服務，充分體現(xiàn)了中醫(yī)藥服務“簡便驗廉”的特色優(yōu)勢。團隊成員不僅在門診時對病人開展健康教育，同時在中心全科候診區(qū)的健康小屋示范點內(nèi)開展“傳播十分，健康百分”的中醫(yī)藥健康知識小講課，拓展了中醫(yī)藥健康教育的陣地。

3.2 重點人群的中醫(yī)藥干預

家庭醫(yī)生針對60 歲以上簽約居民健康體檢中發(fā)現(xiàn)的問題，面對面地進行報告解讀，分析中醫(yī)體質(zhì)辨識結(jié)果，進行相關(guān)知識宣教。對簽約居民中的高血壓、糖尿病患者進行中醫(yī)藥管理，由家醫(yī)助理隨訪，開展起居、運動、飲食方面的指導。

3.3 聚焦頸肩痛人群，提供個性化服務包[2]

建立健康檔案、中醫(yī)體質(zhì)辨識、中醫(yī)“頸肩痛”體質(zhì)養(yǎng)生保健知識、保健操的推行，如米字操、手指爬墻鍛煉、施氏十二字養(yǎng)身功等，開展推拿按摩，中藥熏蒸、拔罐、穴位敷貼等。

4.完善激勵機制

在管理環(huán)節(jié)，中心形成了基于標化工作量的薪酬分配制度，家庭醫(yī)生實行責任目標年薪制，在考核中兼顧服務過程、工作質(zhì)量、效率、居民滿意度、并把中醫(yī)藥考核結(jié)果運用于獎勵性績效的分配，按月兌現(xiàn)績效，既體現(xiàn)家庭醫(yī)生服務的公益性，又能真正體現(xiàn)勞務價值。通過制度設(shè)計與機制改革，激發(fā)了社區(qū)衛(wèi)生服務活力，以家庭醫(yī)生為領(lǐng)跑者，從過去的“要我做”轉(zhuǎn)變?yōu)椤拔乙觥?，調(diào)動主觀能動性，近兩年來，取得了不錯的成果。

5.營造宣傳氛圍

為加大中醫(yī)藥服務的宣傳，在示范崗的裝飾布置上體現(xiàn)中醫(yī)藥文化特色，懸掛中醫(yī)名言名句、中醫(yī)藥掛圖，營造濃厚的中醫(yī)藥氛圍。團隊成員積極參加三下鄉(xiāng)、首屆金山名醫(yī)義診、金山名老中醫(yī)周錦明下社區(qū)等活動，測血壓、血糖共200 余人次，進行健康知識咨詢280 人次，免費派發(fā)各類中醫(yī)宣傳資料400 多份，在服務同時進行中醫(yī)藥知識的宣傳，同時參與金山區(qū)中醫(yī)藥宣傳片“傳岐黃之術(shù)，承杏林之脈”的拍攝。

6.體會與思考

中醫(yī)藥是中華民族數(shù)千年沉淀下來的瑰寶，是我們的寶貴財富，中醫(yī)藥服務以其“簡便廉驗”的特色優(yōu)勢，契合社區(qū)居民需求。社會人口老齡化帶來突出健康問題和廣泛需求，更需要在社區(qū)及基層加強預防和控制，節(jié)約服務成本，減少疾病負擔。中醫(yī)藥服務是基層衛(wèi)生服務重要組成部分，在家庭醫(yī)生簽約服務中推廣中醫(yī)藥服務，切合實際意義[3]。

家庭醫(yī)生團隊應用中醫(yī)藥示范崗的建設(shè)探索，尋求通過團隊協(xié)作形式，提升家庭醫(yī)生和團隊的中醫(yī)藥服務能力，優(yōu)化服務模式，為居民提供優(yōu)質(zhì)中醫(yī)藥服務，助力家庭醫(yī)生簽約服務，在社區(qū)獲得較好的社會和經(jīng)濟效益。