葉一駿 胡建鋒

（浙江省溫州市人民醫(yī)院 浙江 溫州 325000）

1.病因及發(fā)病機理

腫瘤的形成十分強調(diào)內(nèi)因，“凡脾腎不足及虛弱失調(diào)之人，多有積聚之病”“正氣不足，而后邪氣踞之。筆者認為體內(nèi)陰陽氣血虧虛，運行失常，臟腑功能失調(diào)的“正虛”導(dǎo)致了腫瘤的發(fā)生。放、化療藥物對胃腸粘膜的損傷致中焦脾胃受損，運化失健，出現(xiàn)放、化療反應(yīng)。對于正氣不足的人及時加以調(diào)理會減少腫瘤的發(fā)生。人體的內(nèi)外環(huán)境存在多種多樣的致突變物和致癌物，如電離輻射、香煙、煤、焦油、慢性炎癥等。并非所有的癌變細胞都能發(fā)展成癌癥。在正常情況下，大部分突變或癌變細胞一旦出現(xiàn)，即被人體自然殺傷細胞和吞噬細胞消滅。自然殺傷細胞是一種對腫癌細胞具有殺傷作用的人體細胞亞群，機體的免疫監(jiān)視和排斥功能對腫瘤的發(fā)生發(fā)展和消退有密切關(guān)系。當(dāng)年老體衰免疫監(jiān)視功能減退或其他原因引起免疫有陷時，一些癌變細胞就可能增殖并形成腫瘤[1]。推拿屬于自然療法，無毒副作用，推拿預(yù)防腫瘤及腫瘤化療后并發(fā)癥是根據(jù)這一原理而制定的。

2.理論依據(jù)

傳統(tǒng)中醫(yī)推拿預(yù)防腫瘤及腫瘤化療后依據(jù)是中醫(yī)經(jīng)絡(luò)腧穴理論。十二經(jīng)內(nèi)聯(lián)臟腑外絡(luò)肢節(jié)，內(nèi)臟與體表相關(guān)，通過現(xiàn)代科學(xué)研究有充分理由認為經(jīng)絡(luò)與植物神經(jīng)系統(tǒng)有密切關(guān)系。腦穴部位具有表皮較薄，神經(jīng)末稍感受器豐富等特征，是施手法時產(chǎn)生酸麻脹感覺并產(chǎn)生治療作用的物質(zhì)基礎(chǔ)。通過傳統(tǒng)推拿手法的治療能提高人體的免疫功能，這對腫瘤的預(yù)防以及腫瘤化療后出現(xiàn)惡心、嘔吐、脫發(fā)的癥狀改善有一定的幫助。但在手法操作時，手法力度要適當(dāng)，體質(zhì)較弱，甚至出現(xiàn)惡病質(zhì)時不宜過分用力。并囑患者推拿后多飲溫開水，促進汗液、小便將代謝產(chǎn)物和毒素排出機體。

3.治療原則與方法

3.1 治療原則

腫瘤屬于正虛邪實、邪盛正衰的一類疾病，所以治療的基本原則是扶正祛邪，攻補兼施。要結(jié)合病史、病程、四診及實驗室檢查等臨床資料，綜合分析，辯證施治，做到“治實當(dāng)顧虛，補虛勿忘實?！盵2]如在診治胃癌時，如正在接受放、化療或之后出現(xiàn)氣血兩虛時，應(yīng)在推拿治療胃癌康復(fù)期基礎(chǔ)上重點取足三里、胃俞。如體質(zhì)衰弱，甚至出現(xiàn)惡液質(zhì)時，可加用補腎健脾方法，重點按腎俞、太溪、關(guān)元，以提高人體的免疫功能，增強化療殺傷的效果。以乳腺癌為例，其生成與肝氣郁結(jié)有關(guān)，故以疏肝理氣為主，輔以健脾養(yǎng)血，可在治療乳腺癌康復(fù)期的基礎(chǔ)上加按揉期門、章門、血海、太沖。如術(shù)后復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移者應(yīng)施以化痰軟堅之法，可按揉雙側(cè)的豐隆穴。

3.2 扶正祛邪，提高免疫功能

腫瘤的發(fā)病與人體的免疫功能有關(guān)。人體正氣不足，使得疾病進一步發(fā)展，特別是患者年齡偏大，氣虛，陽虛者偏多，使得疾病向腫瘤方向發(fā)展。推拿治療本病是以扶正祛邪為原則，使人體陰陽平衡，正氣恢復(fù)。預(yù)防疾病進一步演變?yōu)榘┳儭６鴮τ谀[瘤患者化療后出現(xiàn)的不良反應(yīng)并發(fā)癥，側(cè)重減輕放、化療毒副反應(yīng)，使患者順利完成放、化療；放、化療結(jié)束后，則扶正祛邪同時并進，側(cè)重扶正，有利于患者體質(zhì)的恢復(fù)。治療操作時，通過點按背部膀胱經(jīng)腧穴、捏脊、平推督脈及兩側(cè)膀胱經(jīng)，通過扶正祛邪可提高人體的免疫功能，以達到消除腫瘤并防止復(fù)發(fā)的目的。

3.3 祛除血瘀，改善臨床癥狀

大部分腫瘤是屬于血瘀證的一種，推拿治療在扶助正氣的同時可加用活血化瘀的方法，這樣能改善臨床癥狀，消除放、化療反應(yīng)，增強免疫功能，提高生存質(zhì)量。秦飛虎運用灸療法治療原發(fā)性肝癌疼痛36 例，取脅下最痛點灸30 狀，章門7 狀，丘墟3 狀，先在穴位施以推拿手法順逆按摩81 次，再施灸。結(jié)果疼痛完全控制12 例，好轉(zhuǎn)13 例，無效11 例，總有效率69.44%[3]。筆者認為艾灸具有溫?zé)岬淖饔?，能起到活血化瘀的作用，對改善臨床腫瘤癥狀有其一定的作用。

3.4 傳統(tǒng)中醫(yī)推拿方法

3.4.1 預(yù)防腫瘤推拿方法

揉足三里，合谷，絕骨1 分鐘，用拇指彈撥背部膀胱經(jīng)兩側(cè)膏肓俞、隔俞、肝俞、膽俞、脾俞、胃俞，腎俞，三焦俞、大腸俞，各約0.5 分鐘；分別自上而下平推華佗夾脊穴，兩側(cè)膀胱經(jīng)共約5 分鐘，捏脊20 遍；再施以點揉法于兩小腿脛骨的足少陰經(jīng)，足太陰經(jīng)、腓骨外側(cè)的足陽明經(jīng)，各150 ～200 次，能起到補脾、胃、腎，增強機體運化水液，培補正氣的作用；用拍法在背部沿經(jīng)循行方向以疏通經(jīng)絡(luò)，行氣活血。

3.4.2 隨證加減

肺癌可加孔最、風(fēng)門、肺俞。胃癌可加足三里，中脘，子宮癌可加三陰交，子宮，水道。肝癌可加丘墟、太沖。腸癌可加天樞，上巨虛，下巨虛。乳腺癌可加血海、曲泉、乳跟。

3.4.3 腫瘤化療后并發(fā)癥推拿方法

化療后引起的惡心、嘔吐，以雙手拇指在病人內(nèi)關(guān)、足三里、天樞、太沖穴位，施以點揉、點按交替進行，力度以患者感到酸、麻、脹為準(zhǔn)。每穴每次施壓時間2 分鐘，根據(jù)病人不同年齡、性別、惡心嘔吐的程度掌握手法的力度，避免操作手法過重或過輕。輕達不到治療效果，過重可能引起病人的痛苦或損傷[4]?；熀笠鹈摪l(fā)，操作前以生姜汁為推拿操作時的介質(zhì)，采用中醫(yī)傳統(tǒng)手法拿五經(jīng)施以頭部20 遍，再推、按、揉、點、拿風(fēng)池、風(fēng)府、安眠，時間約20 分鐘；再按、揉、點、拿合谷、內(nèi)關(guān)、神門各3 分鐘，最后用雙手十指指腹輕柔敲打頭皮部30 到50 次。

4.體會

中醫(yī)學(xué)認為腫瘤多由于機體正氣內(nèi)虛，感受邪毒，情志內(nèi)傷，飲食失節(jié)，宿有舊疾等因素所引起，《諸病源候論·積聚病諸侯》說：“諸臟受邪，初未能成積聚，留滯不去，乃成積聚?！敝嗅t(yī)傳統(tǒng)推拿療法具有疏通經(jīng)絡(luò)、舒筋整復(fù)、活血祛瘀，調(diào)理臟腑氣血，增加機體抗病能力，預(yù)防機體舊疾進一步發(fā)展、演變?yōu)榘┳冇幸欢ǖ牧己米饔?。化療后出現(xiàn)惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)，中醫(yī)認為，化療藥物之所以引起惡心、嘔吐，是因為人體正氣虧虛，化療藥物為外邪損傷脾胃而致脾胃虛弱、脾胃運化失調(diào)所致?！妒ソ?jīng)總錄·嘔吐》說：“嘔吐者，胃氣上而不下也。”傳統(tǒng)中醫(yī)推拿具有調(diào)理脾胃、和腸消滯、清熱化濕、扶正培元的作用，能降低胃的游離酸，使胃蛋白酶活性升高，達到止嘔的作用。化療后脫發(fā)，中醫(yī)認為精神刺激，情志抑郁，肝氣郁結(jié)，過分勞累，心氣乃傷，氣滯血癖，阻塞血絡(luò)，新血不能養(yǎng)發(fā)，故發(fā)脫落也，傳統(tǒng)中醫(yī)推拿手法使得氣血得以調(diào)和，氣行則血行，癖去則血絡(luò)通氣血流通[5]。發(fā)受血的營養(yǎng)，而能化療后脫發(fā)癥狀得到改善。綜上所述，傳統(tǒng)中醫(yī)推拿其優(yōu)勢為方法簡便，易于臨床醫(yī)技人員掌握使用，且不受時間、地點限制，無副反應(yīng)，是預(yù)防和減輕腫瘤患者不良反應(yīng)的有效輔助措施，不僅能減輕患者的經(jīng)濟負擔(dān)，又可減輕患者的痛苦，提高患者對化療的耐受力，提高患者的生活質(zhì)量水平，值得臨床使用。