桂平市金田醫(yī)院 廣西桂平 537227

前言：

肋骨骨折是一種臨床常見(jiàn)胸部損傷類型疾病，因肋骨受到作用點(diǎn)的不同，分為單發(fā)性、多發(fā)性肋骨骨折兩種。其中多發(fā)性肋骨骨折極易發(fā)生連枷胸，引起反常呼吸運(yùn)動(dòng)發(fā)生，威脅患者呼吸及循環(huán)功能[1]。因此，臨床需及時(shí)對(duì)肋骨骨折患者做出正確診斷，如DR、X線檢查等。但相關(guān)研究表明[2]，對(duì)肋骨骨折診斷中應(yīng)用X線檢查易發(fā)生漏診。目前，多層螺旋CT檢查已廣泛應(yīng)用于臨床，可準(zhǔn)確、客觀地顯示骨折患處情況（包括：數(shù)量、位置及并發(fā)癥），可彌補(bǔ)其他診斷方法的缺陷，有利于確診。

1 螺旋CT檢查肋骨骨折方法

于1989年臨床首次應(yīng)用螺旋CT，并逐漸代替了以往的斷層CT。在單層螺旋CT的基礎(chǔ)上，臨床發(fā)展了多層螺旋CT，不僅性能高，縮短掃描時(shí)間，還具有較高的Z軸分辨率，進(jìn)而獲得較好的三維重建圖像[3]。螺旋CT經(jīng)歷了數(shù)次技術(shù)創(chuàng)新，應(yīng)用多排探測(cè)器技術(shù)，可同時(shí)在Z軸上獲得較好容積數(shù)據(jù)，顯著提高時(shí)間、空間分辨率，真正實(shí)現(xiàn)了各向同性。應(yīng)用螺旋CT技術(shù)時(shí)，可精細(xì)顯示肋骨和肋軟骨的走行方向，對(duì)肋骨及肋軟骨進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察，并任意去除重疊的結(jié)構(gòu)，清楚顯示輕微的骨折情況。對(duì)于復(fù)合傷等胸部外傷患者，應(yīng)用多層螺旋CT可在較短時(shí)間進(jìn)行掃描和診斷，不僅可以減少體位更換，還可顯示肋軟骨的斷層影像。臨床研究表明[4]，應(yīng)用螺旋CT技術(shù)，不僅可以有效避免常規(guī)檢查的缺碘，還可清晰顯示思路性和假骨片的骨碎片。同時(shí)，對(duì)于可疑的骨折患者，應(yīng)用螺旋CT檢查，不僅可以診斷骨折情況，還可診斷并發(fā)癥，如：氣胸、肺挫裂傷等。

2 三維重建在肋骨及肋軟骨的臨床應(yīng)用

2.1 肋骨骨折

肋骨骨折屬常見(jiàn)胸部損傷，分為單根或多根肋骨骨折，可在一處肋骨出現(xiàn)多處骨折。臨床研究顯示[5]，受胸廓結(jié)構(gòu)影像的影響，第1-3肋骨不易折斷，但在鎖骨骨折、肩胛骨等嚴(yán)重暴力損傷。第4-7肋骨骨折發(fā)生率最高，第8-10處肋骨發(fā)生骨折概率最低，而第11-12肋骨因遠(yuǎn)端遠(yuǎn)離，可發(fā)生骨折后，可伴有肝脾損傷。應(yīng)用多層螺旋CT采用薄層掃描和高分辨率成像，實(shí)現(xiàn)了容積掃描，可將骨質(zhì)細(xì)微結(jié)構(gòu)清晰顯示，有效降低漏診和誤診率[6]。應(yīng)用軸位掃描完成后，可行多角度、任意平面成像，避免了在常規(guī)X線檢查中的更換體位的危害。通過(guò)容積數(shù)據(jù)時(shí)，顯示所有數(shù)據(jù)總和的圖像被稱之為VR。VR是一種較高形式的重建形式，通過(guò)任意手工選擇層面，任意方位行選擇和切割，將骨折線、移位獲得較為滿意的顯示，重現(xiàn)效果更佳，被稱為較高形式的三維重建技術(shù)[7]。學(xué)者產(chǎn)海平[8]在研究中，應(yīng)用多層螺旋CT后處理技術(shù)VR 在肋骨骨折的應(yīng)用中，對(duì)患者進(jìn)行薄層掃描后經(jīng)容積重建（VR）重建獲得較為滿意的二維和三維圖像。表明：在多層螺旋CT后處理技術(shù)重建（VR）能夠多角度的觀察肋骨骨折，具有重要臨床診斷意義。

2.2 肋軟骨骨折

肋軟骨骨折屬常見(jiàn)胸部外傷，但因胸部外傷的特殊性，導(dǎo)致實(shí)施常規(guī)X線檢查、CT檢查準(zhǔn)確性較差，導(dǎo)致無(wú)法準(zhǔn)確顯示患者肋軟骨骨折情況，導(dǎo)致出現(xiàn)漏診及誤診情況[9]。有研究表明[10]，多層螺旋CT技術(shù)屬無(wú)間斷的容積掃描，可在較短時(shí)間內(nèi)檢查完成，便可獲得大量的橫斷面原始數(shù)據(jù)，經(jīng)重建處理后，便可獲得較高質(zhì)量的三維圖像。隨之，醫(yī)生就可在高清晰的圖片，獲得準(zhǔn)確病癥，進(jìn)而提供一定的肋軟骨骨折的依據(jù)。在螺旋CT常規(guī)集中后處理圖像中，應(yīng)用MIP和SSD可準(zhǔn)去觀察肋軟骨的形態(tài)，應(yīng)用MIP技術(shù)可清楚顯示肋軟整體形態(tài)，較好的顯示骨折情況，但無(wú)法準(zhǔn)確顯示肋骨全貌，但在觀察肋軟骨內(nèi)在結(jié)構(gòu)及細(xì)微損傷時(shí)有優(yōu)勢(shì)。而在臨床應(yīng)用中，SSD可直觀、逼真清除顯示病變情況，易于定位骨折，具有較高的調(diào)整圖像閾值要求，當(dāng)設(shè)定不合理的閾值時(shí)，會(huì)造成“破裂”或“致密”的假象，易導(dǎo)致誤診發(fā)生[11]。有研究表明[12]，MIR 技術(shù)是最佳的重建方式，可準(zhǔn)確顯示肋軟骨骨折，MPR、VR次之。但筆者認(rèn)為，應(yīng)用臨床可聯(lián)合多種后處理技術(shù)，可在很大程度上提高患者肋軟骨骨折的診斷率。

3 小結(jié)

多層螺旋CT具有掃描時(shí)間短，可進(jìn)行二維和三維處理患者原始資料，VR、MPR、MIP為主要處理方法，均可彌補(bǔ)常規(guī)掃描層厚等特點(diǎn)。VR可多方位的顯示患者病灶情況、影像重疊部位。MPR可將患者肋骨及肋軟骨之間的走形信息；MIP可進(jìn)行密度對(duì)比，合理的調(diào)節(jié)閾值，進(jìn)而準(zhǔn)確診斷患者肋骨及軟肋骨骨折情況。目前，醫(yī)學(xué)圖像三維重建在臨床被廣泛應(yīng)用，三維重建具有較大的診斷肋骨骨折優(yōu)勢(shì)，具有重要臨床治療方案及預(yù)后評(píng)估。同時(shí)，因患者需進(jìn)行法醫(yī)學(xué)檢查，上述技術(shù)便可提供可靠的依據(jù)，避免不必要的醫(yī)療糾紛，幫助患者減少精神上、經(jīng)濟(jì)上的損失。故臨床可通過(guò)應(yīng)用各種CT后處理技術(shù)，獲得更準(zhǔn)確、更好診斷肋骨骨折信息。綜上所述，對(duì)于肋骨骨折患者，應(yīng)用多層螺旋CT技術(shù)，可準(zhǔn)確、多方位的處理圖像，對(duì)患者具有重要的應(yīng)用價(jià)值，值得臨床廣泛應(yīng)用和推廣。