賀州廣濟(jì)醫(yī)院 廣西賀州 542899

1 早期的椎體復(fù)位

當(dāng)患者發(fā)生單純胸腰椎壓縮性骨折后，可對患者采取早期椎體復(fù)位治療，但該過程痛感明顯，因此，該種治療方式多用于青壯年或疼痛耐受性強(qiáng)的患者[1-2]。

蔣鐵軍[3]等研究表明，在專業(yè)骨科醫(yī)生的引導(dǎo)與操作下，采用早起椎體復(fù)位的方式可幫助患者實現(xiàn)骨折部位的一次性復(fù)位，且復(fù)位后骨折椎體的恢復(fù)效果顯著，不僅具備較高的復(fù)原度，還能夠有效降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率，且對患者造成的影響較少，能夠幫助患者重建腰背部肌肉的動力功能，是良好的保守治療手段。

李瑋[4]通過相關(guān)研究與定期的隨訪結(jié)果得出結(jié)論，正確的早期椎體復(fù)位方式需要同時兼顧專業(yè)性與安全性，需要在充分牽引的條件下對患者行復(fù)位治療。復(fù)位時患者的雙手掌部需要重疊放置于骨折部位，醫(yī)生則利用自身施壓力與患者重力向下按壓，且該過程需要對壓力力度進(jìn)行良好的把控，嚴(yán)禁使用暴力的施壓手段對患者進(jìn)行按壓，避免對患者骨折部位造成二次傷害。

劉德堅[5]認(rèn)為，早期的椎體復(fù)位治療只適用于無椎體附件、韌帶及脊髓神經(jīng)損傷的穩(wěn)定性屈曲壓縮性骨折患者。且最佳的復(fù)位時間為患者發(fā)生骨折后的5天內(nèi)。患者在進(jìn)行復(fù)位后需要進(jìn)行良好的靜臥休養(yǎng)，避免因移動而對治療效果造成影響。

2 合理的腰背肌功能鍛煉

功能鍛煉是通過主觀鍛煉預(yù)防某些創(chuàng)傷性疾病的有效手段，能夠提高機(jī)體功能，從而加快疾病恢復(fù)，是應(yīng)用“運(yùn)動結(jié)合”治療原則的主要方式之一。臨床研究顯示，對患者的骨折肢體部位進(jìn)行有效的功能鍛煉能夠促進(jìn)機(jī)體血液的暢通循環(huán)，調(diào)節(jié)血液與淋巴液的循環(huán)，促進(jìn)祛瘀生新，幫助患者消腫止痛、去血化瘀、不僅能夠改善患者的骨質(zhì)狀態(tài)，還能夠有效預(yù)防肢體關(guān)節(jié)僵硬與肌肉萎縮。目前，功能鍛煉療法是治療頸部、肩膀、腰部、腿和肌腱損傷的主要方法之一，被臨床廣泛的推廣與使用。腰背部功能鍛煉的臨床常用方法有五種：①前屈后伸法：將腰部向前伸展，然后伸展到最大限度，試著放松腰部肌肉重復(fù)四、五次，可幫助患者解除腰部伸展功能的限制；②左右側(cè)屈法：腰部左側(cè)應(yīng)盡量沿左下肢外側(cè)向下彎曲，復(fù)位后應(yīng)反復(fù)彎曲右側(cè)7～8次，此方法可幫助患者鍛煉腰部左右側(cè)彎曲功能；③左右旋轉(zhuǎn)法：腰部分別順時針和逆時針旋轉(zhuǎn)一次，然后順時針和逆時針旋轉(zhuǎn)45次，從慢到快，從小到大。這種方法可以不僅幫助患者移動腰椎，還可以幫助患者對小關(guān)節(jié)位置進(jìn)行調(diào)整；④拱橋式：在仰臥，肘部彎曲，大腿和膝蓋彎曲，保持頭部，肘部，腳后跟，把雙手放在腰部上，用力推腰部。經(jīng)過鍛煉后一段時間，上肢叉開在胸前，做頭足支撐拱腰，這種方法可以增強(qiáng)背部肌肉的力量；⑤飛燕式：采取俯臥姿勢，彎曲雙腿，伸展頭部、肩膀、上肢向后或右腿向后仰，使兩種動作以燕子的形式同時進(jìn)行，可鍛煉患者的背部肌肉力量。

陳斌彬[6]等指出，在行功能鍛煉時，首先必須確認(rèn)疾病，對預(yù)后做出準(zhǔn)確的評估，然后確定活動的內(nèi)容和強(qiáng)度，并為不同病癥的不同患者制定針對性的鍛煉計劃。同時，在醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)下，根據(jù)病理損傷的特性來選擇適當(dāng)?shù)挠糜诿恳粋€周期的運(yùn)動方法，特別是對于骨折患者應(yīng)分期、分部位進(jìn)行治療，適當(dāng)?shù)幕颊咧笇?dǎo)是取得良好治療效果的關(guān)鍵，因為它使患者能夠自覺和積極地進(jìn)行治療，通過對患者解釋鍛煉工作的目的、意義和必要性，能夠促使患者接受治療，最大限度地發(fā)揮患者的主觀能動性，并增強(qiáng)患者的信心和耐心。

李筆鋒[7]等認(rèn)為，嚴(yán)格把握分步實施的原則，是防止傷害加重和偏差的重要措施。于兵[8]的研究表明，應(yīng)該逐步增加鍛煉，次數(shù)從少到多，幅度從小到大，時間從短到長，如果出現(xiàn)疼痛加劇、傷勢加重的情況，應(yīng)立即改變鍛煉方法。

3 中藥內(nèi)服治療

藥物治療是中國醫(yī)學(xué)骨質(zhì)疏松癥的重要治療方法之一，是在實踐中應(yīng)用內(nèi)科結(jié)合治療原則的重要手段。易浩迪[9]通過研究分析對比80例患者采用藥物治療單純胸腰椎壓縮性骨折的臨床療效得出結(jié)論，研究組采用中藥內(nèi)服保守治療的總有效率87.50%高于對比組采用單一功能鍛煉的總有效率60.00%，正式了血府逐瘀湯加乳香、沒藥、瓜蔞煎服在單純胸腰椎壓縮性骨折的保守治療中療效顯著，可有效促進(jìn)患者骨折部位的局部淤血吸收，不僅能夠改善患者的臨床癥狀，還能夠幫助患者緩解疼痛。

王新剛[10]等在對70例患者采取保守治療后得出結(jié)論，在常規(guī)功能鍛煉的基礎(chǔ)上予以患者補(bǔ)陽還五湯加牛膝、澤瀉、乳香、沒藥、瓜蔞煎服療效顯著，觀察組的住院時間與下床活動時間均少于對照組，證實了藥物保守只能能夠加速患者的骨折愈合。

此外，張秋彥[11]等對60例患者的藥物保守治療效果進(jìn)行了研究，結(jié)論顯示，用藥組患者在使用平樂接骨丹治療后，其局部血液循環(huán)指標(biāo)顯著優(yōu)于對比組，認(rèn)為藥物照料能夠幫助患者改善血液循環(huán)，促進(jìn)骨折恢復(fù)。

吳春利[12]仙靈骨葆的動物實驗表明，仙靈骨葆能促進(jìn)骨骼生長，可有效預(yù)防或延緩骨質(zhì)疏松的變化。

李禮[13]動物實驗證明：在骨折愈合的過程中，七厘散能誘導(dǎo)纖維細(xì)胞向成骨細(xì)胞轉(zhuǎn)化，具備促進(jìn)骨骼形成的作用。另外，七厘散布天然銅中的順磁性物質(zhì)能夠?qū)牍钦圻吘?，提高局部氧氣含量，促進(jìn)骨細(xì)胞活性和骨膠原形成，能夠加速骨折的愈合。

4 中醫(yī)外治法的發(fā)展

中醫(yī)外治法在骨科治療中占有十分重要的地位，其療效突出，內(nèi)容豐富，臨床研究表明，外治療法在一定程度上有助于骨折中的血腫的吸收，能夠促進(jìn)骨折的愈合。

黃朝陽[14]通過研究120例單純胸腰椎壓縮性骨折患者的中醫(yī)外治效果得出結(jié)論，采用接骨理傷膏治療的研究組治療總有效率95.00%高于對照組手術(shù)治療總有效率80.00%，且研究組患者的骨痂生長情況優(yōu)于對照組，論證了中醫(yī)外治法的臨床療效顯著。

柏萍[15]將140例患者進(jìn)行觀察組與參照組的分組，觀察組采用傷藥膏外敷加紅外線照射治療，參照組采用甘露醇治療，對比兩組患者的疼痛程度，觀察組痛感低于參照組，患者的住時間少于參照組，證實了傷藥膏外敷加紅外線照射在治療早期骨折中有較好的活血化瘀、消腫止痛的效果。

5 總結(jié)

綜上所述，在單純胸腰椎壓縮性骨折患者的臨床治療中，中醫(yī)治療具備療效高、副作用少、患者痛苦少、價格低廉等優(yōu)勢，值得臨床廣泛的應(yīng)用于推廣。但中醫(yī)治療也存在一定的缺陷，其適應(yīng)癥范圍較為狹窄，只能針對單純胸腰椎壓縮性骨折患者進(jìn)行針對性的治療，對于合并脊髓損傷癥狀患者的臨床療效欠佳，但骨折患者大都合并其他的復(fù)合型損傷，因此，早期復(fù)位療法存在一定的風(fēng)險性，對醫(yī)生的專業(yè)水準(zhǔn)與技術(shù)提出了更高的要求，這就要求醫(yī)生在臨床實踐中不斷探索和改進(jìn)，尋找更加優(yōu)化的治療方案，更好地為患者服務(wù)。