賓陽縣婦幼保健院 廣西南寧 530400

產(chǎn)婦的精神、產(chǎn)力、胎兒、產(chǎn)道均是分娩過程中的影響因素。產(chǎn)婦分娩的順利度與其心理狀態(tài)息息相關(guān)，不良的心理情緒會導(dǎo)致孕婦中樞神經(jīng)系統(tǒng)的紊亂，進(jìn)而影響子宮的正常生理收縮，影響分娩進(jìn)程；同時孕婦體內(nèi)兒茶酚胺濃度增加，促使其痛閾降低，加劇宮縮痛，從而引起孕婦更加緊張，形成不良循環(huán)[1]。這種變化會減少子宮平滑肌和胎盤的血供，促使產(chǎn)程延長，出血量增加，增加產(chǎn)后大出血、胎兒窘迫、新生兒窒息等不良結(jié)局發(fā)生的風(fēng)險，威脅母嬰安全。因此，有效的分娩護(hù)理尤為重要。

1 分娩護(hù)理模式現(xiàn)狀

傳統(tǒng)分娩護(hù)理模式主要是以疾病為中心，只見病，不看人，助產(chǎn)、護(hù)理作為輔助而為孕婦提供分娩醫(yī)療服務(wù)；一名助產(chǎn)士需要同時管理多例孕婦，缺乏對產(chǎn)婦產(chǎn)程的有效觀察；助產(chǎn)士主要執(zhí)行醫(yī)囑，根據(jù)要求輪流對孕婦生產(chǎn)進(jìn)行觀察；孕婦無家屬陪伴，易產(chǎn)生孤獨(dú)、害怕、緊張等情緒；分階段管理模式促使一例產(chǎn)婦需要接觸多名助產(chǎn)士，不利于助產(chǎn)士對孕婦情況的全面掌握；孕婦集中在待產(chǎn)室，部分孕婦因疼痛而大聲喊叫會增加胎兒宮內(nèi)窘迫的風(fēng)險，同時增加其不良情緒[2]。而現(xiàn)在的整體護(hù)理是以患者為中心，關(guān)注患者從身體到心理的全方面，加強(qiáng)對患者的關(guān)注與溝通，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系的和諧發(fā)展，故隨著護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，臨床開始注重人文關(guān)懷，傳統(tǒng)分娩護(hù)理模式已逐漸被淘汰。

2 分娩護(hù)理模式進(jìn)展

2.1 家庭陪伴式分娩

家庭陪伴式分娩主要是指孕婦的丈夫或其他家屬進(jìn)入產(chǎn)房，參與孕婦的分娩過程。家庭陪產(chǎn)主要是給予產(chǎn)婦情感支持，促使產(chǎn)婦獲得充足的安全感，減少產(chǎn)婦的不良情緒，改善分娩結(jié)局，同時也能更直觀的讓孕產(chǎn)婦的丈夫或其他家屬了解分娩整個過程，體會分娩的不易，體會產(chǎn)婦的痛苦，促進(jìn)家庭的和諧，這種分娩模式已經(jīng)被越來越多的家庭接受并逐漸成為以后分娩家庭首要的選擇方式。

2.2 助產(chǎn)士陪伴分娩

助產(chǎn)士陪伴分娩是指在產(chǎn)婦住院期間出現(xiàn)規(guī)律宮縮，子宮口開大2cm至產(chǎn)后2h，由1名助產(chǎn)士實(shí)施“一對一”的護(hù)理模式，進(jìn)行全程的觀察、生活護(hù)理、心理護(hù)理、健康教育等，最后直接為產(chǎn)婦進(jìn)行接生。其內(nèi)容主要包括：①健康宣教：助產(chǎn)士進(jìn)行自我介紹、環(huán)境介紹、分娩知識、產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)、育兒等健康宣教。②心理護(hù)理：在待產(chǎn)室播放音樂，同時對產(chǎn)婦進(jìn)行心理疏導(dǎo)，了解產(chǎn)婦的需求、產(chǎn)婦的擔(dān)憂并力所能及地幫助產(chǎn)婦解決，同時鼓勵產(chǎn)婦；指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)食、飲水、正確呼吸、用力的方式；嚴(yán)密觀察產(chǎn)程。③按常規(guī)程序進(jìn)行接生、新生兒護(hù)理等。研究指出[3]，助產(chǎn)士陪伴分娩充分展現(xiàn)人文關(guān)懷，“一對一”的指導(dǎo)能夠為產(chǎn)婦提供充滿溫暖的分娩環(huán)境，大大改善產(chǎn)婦的不良情緒；還能增加助產(chǎn)士的責(zé)任感，促使護(hù)理服務(wù)的連續(xù)性和完整性，提高護(hù)理質(zhì)量；能夠及時發(fā)現(xiàn)和處理分娩過程中出現(xiàn)的問題，最大程度降低對母嬰的傷害；促使產(chǎn)婦保持最佳的身心狀態(tài)分娩，縮短產(chǎn)程，降低剖宮產(chǎn)率，此模式是當(dāng)今很多醫(yī)院積極推行的分娩方式，專業(yè)性的觀察及護(hù)理很大程度上保證了母嬰的安全。

2.3 導(dǎo)樂式陪伴分娩

導(dǎo)樂式陪伴分娩是將有生產(chǎn)經(jīng)驗或有接產(chǎn)經(jīng)驗的助產(chǎn)人員陪伴即將分娩的孕婦，并給予孕婦連續(xù)的情感支持、教育支持及物質(zhì)支持，促使孕婦能夠在舒適的環(huán)境中進(jìn)行分娩，有效彌補(bǔ)醫(yī)療干預(yù)模式下分娩的不足。導(dǎo)樂式陪伴分娩中助產(chǎn)人員需在待產(chǎn)期為孕婦講解分娩的總過程，并介紹分娩的生理特征、助產(chǎn)士的操作流程，同時準(zhǔn)備好助產(chǎn)器械和急救物品，強(qiáng)調(diào)積極配合助產(chǎn)士的重要性，為孕婦做好充分的準(zhǔn)備；在分娩全程進(jìn)行心理護(hù)理，消除孕婦的不良情緒，增加其順利分娩的信心，同時降低疼痛；分娩時正確按摩產(chǎn)婦腹部，幫助其分娩；在新生兒娩出后給予新生兒護(hù)理指導(dǎo)、母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)、早期下床活動指導(dǎo)等。趙立娟[4]等發(fā)現(xiàn)全程導(dǎo)樂陪伴分娩不僅能夠給予產(chǎn)婦科學(xué)合理的技術(shù)指導(dǎo)和心理疏導(dǎo)，消除產(chǎn)婦的不良情緒，還能提高產(chǎn)婦的分娩信心，提高其配合度，從而有效縮短第一、二、三產(chǎn)程時間，降低剖宮產(chǎn)率及產(chǎn)后大出血、新生兒窒息、會陰感染、產(chǎn)后抑郁等并發(fā)癥發(fā)生率。但由于該模式中對助產(chǎn)人員有較高的要求，除需要有生產(chǎn)或接生經(jīng)驗外，還需具備良好的心理素質(zhì)、人際交流技能以及幫助產(chǎn)婦減輕疼痛的能力，故在小型醫(yī)院及衛(wèi)生所未得到普及，有一定的局限性。

2.4 舒適護(hù)理模式

舒適護(hù)理是指通過一系列優(yōu)化的護(hù)理干預(yù)讓產(chǎn)婦生理、心理、精神、社會均達(dá)到最愉悅狀態(tài)，盡可能降低不愉悅程度的一種護(hù)理模式[5]。舒適護(hù)理是在分娩前后，結(jié)合產(chǎn)婦的具體情況進(jìn)行針對性、個性化的護(hù)理服務(wù)，幫助患者減輕緊張、恐懼、焦慮等情緒，促進(jìn)產(chǎn)婦的身心愉悅。舒適護(hù)理是一種整體護(hù)理模式，將其應(yīng)用于分娩中，適應(yīng)產(chǎn)婦的需求將無痛放在首位，同時保證產(chǎn)婦獲得心靈上的滿足感與安全感，有效減輕產(chǎn)婦的心理壓力，確保產(chǎn)婦在分娩過程中保持情緒穩(wěn)定。

2.5 家庭化護(hù)理模式

家庭化護(hù)理模式最早于上個世紀(jì)提出，目前廣泛應(yīng)用于美國產(chǎn)科分娩中，近年來在日本、新加坡也開始得到應(yīng)用。該護(hù)理模式一方面加強(qiáng)產(chǎn)婦在孕期保健及育兒知識方面的認(rèn)知，幫助產(chǎn)婦更快、更好地適應(yīng)角色，另一方面增加家庭成員之間的凝聚力，減少產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的發(fā)生[6]。家庭化護(hù)理模式充分體現(xiàn)了人性化服務(wù)理念，為產(chǎn)婦營造溫馨的分娩環(huán)境，改善分娩結(jié)局。目前我國部分城市開始引進(jìn)這一護(hù)理模式，但未得到普及與推廣。

3 小結(jié)

隨著我國醫(yī)學(xué)服務(wù)模式的不斷發(fā)展，產(chǎn)科護(hù)理模式開始注重為產(chǎn)婦提供主動的護(hù)理服務(wù)。目前我國應(yīng)用的家庭陪伴式分娩、助產(chǎn)士陪伴分娩、導(dǎo)樂式陪伴分娩以及舒適護(hù)理模式均是將“以人為本”作為最基本的護(hù)理理念，加強(qiáng)人文關(guān)懷，有效避免傳統(tǒng)助產(chǎn)模式的弊端，最大程度滿足產(chǎn)婦生理、心理、精神及社會方面的需求，從而消除產(chǎn)婦不良精神因素、心理因素對分娩的影響，同時有效減輕分娩疼痛，增加其分娩的信心，促進(jìn)產(chǎn)婦全身心的愉悅，從而促進(jìn)分娩的順利，降低剖宮產(chǎn)率[7]。家庭化護(hù)理模式雖未在我國得到推廣，但相信該模式以家庭為中心的優(yōu)勢將會成為今后護(hù)理模式發(fā)展的方向。