河池市人民醫(yī)院 廣西河池 547000

2020年初，新型冠狀肺炎爆發(fā)在中國湖北武漢，并迅速蔓延在全國各個省市，廣大醫(yī)務(wù)工作者義無反顧投入到這場戰(zhàn)役中[1]。新型冠狀肺炎是通過飛沫、接觸傳播乙類傳染病，按照甲類管理，戰(zhàn)斗在一線臨床醫(yī)護(hù)人員絕大多數(shù)未有在傳染病區(qū)工作臨床經(jīng)驗(yàn)，針對傳染病區(qū)醫(yī)護(hù)人員，每天需穿戴防護(hù)服及手套，開展診療及護(hù)理操作，厚重防護(hù)設(shè)備下，會增加職業(yè)暴露風(fēng)險性。頻發(fā)職業(yè)傷害事件及其操作和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)不足等因素密切相關(guān)，會影響醫(yī)務(wù)人員身心健康。醫(yī)務(wù)人員長期處于高壓工作環(huán)境中，面臨職業(yè)暴露機(jī)會相對增加。為更好保護(hù)醫(yī)護(hù)人員身心健康，及時規(guī)范處理醫(yī)療救治活動中存在職業(yè)暴露，減少職業(yè)暴露風(fēng)險。文章就對疫情期間我院發(fā)生職業(yè)暴露進(jìn)行分析，找出暴露原因，并予以合理防范管理，現(xiàn)報道如下。

1 新冠肺炎時期護(hù)理人員職業(yè)暴露

1.1 “三區(qū)兩通道”內(nèi)的行為隔離

疫情防控關(guān)鍵為基于物理屏障硬件設(shè)施基礎(chǔ)，但各個區(qū)域內(nèi)行為隔離尚未真正建立起來，為醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露所面臨現(xiàn)實(shí)風(fēng)險[2]。物理隔離是指空間上隔離，針對特定診療區(qū)域中空間進(jìn)行區(qū)隔，但真正的“隔離”，是對醫(yī)護(hù)人員思想上、意識上所建立“入心”、“入腦”防線，一旦跨越，即使為無實(shí)體物理隔離也會規(guī)范自身行為。此次針對新型冠狀肺炎防控期間，多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，對重點(diǎn)區(qū)域內(nèi)行為隔離意識存在顯著缺陷，一定程度上，感染性職業(yè)風(fēng)險暴露性顯著增加，通過將區(qū)域劃分、通道設(shè)置均是規(guī)范自身行為目的，可達(dá)到有效防控。

1.2 診療期間人力資源配置不合理

抗擊疫情期間，全國各地均發(fā)生醫(yī)務(wù)人員被感染情況。其中，有相當(dāng)數(shù)量醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)被感染，對其感染原因分析上，如單班次工作時間過長、工作強(qiáng)度過大、長期暴露在污染區(qū)域內(nèi)、得不到充分的休息等[3]。如何合理配置診療救治工作人力資源管理，需引起醫(yī)療機(jī)構(gòu)及相關(guān)管理人員高度重視，在保障臨床一線情況下，保障暴露高風(fēng)險醫(yī)護(hù)人員休息，上述基本支撐保障作為降低護(hù)理人員職業(yè)暴露重要因素。

1.3 醫(yī)護(hù)人員防護(hù)及診療行為

開展診療期間，對醫(yī)護(hù)人員安全防護(hù)管理尤為重要。但相比較醫(yī)護(hù)防護(hù)用品上，如何規(guī)范醫(yī)護(hù)人員行為職責(zé)尤為重要[4]。個人防護(hù)用品上，穿的再多、再厚、在嚴(yán)，醫(yī)護(hù)人員自身防護(hù)及診療行為不規(guī)范，無法有效控制感染性職業(yè)暴露風(fēng)險性，甚至?xí)@著增加。至2003年SARS 爆發(fā)流行期間，尚未有現(xiàn)如今水準(zhǔn)防護(hù)用品，多數(shù)醫(yī)護(hù)人員未存在防護(hù)口罩，采取規(guī)范防護(hù)措施醫(yī)護(hù)人員被感染人群顯著降低。隨著防護(hù)用品層次、功能逐漸提升，多數(shù)醫(yī)護(hù)人員將防護(hù)核心重點(diǎn)放置在使用好的、先進(jìn)的防護(hù)用品上，并忽略對原有自身行為管理，上述問題若早期不予以重視會造成極大危害性[5]。同時，在規(guī)定區(qū)域中如何規(guī)范穿脫防護(hù)用品更為重要。在高度關(guān)注離開污染區(qū)、潛在污染區(qū)中穿脫防護(hù)用品流程是否正確，穿脫期間不發(fā)生污染尤為重要。

2 自我防護(hù)行為管理

2.1 遵循《醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)新型冠狀病毒感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（第一版）》

依據(jù)新型冠狀病毒流行特點(diǎn)、傳播特點(diǎn)及診療時間流程并制定指南，隨著對疾病認(rèn)識不斷完善及深化，相關(guān)診療方案不斷更新[6]。對多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)防及控制指南上仍然以第一版做出基礎(chǔ)，不斷深化感染防控策略措施實(shí)施，上述防控措施落實(shí)可滿足基本醫(yī)療機(jī)構(gòu)對新型冠狀病毒防控需要。真正落實(shí)感控措施，科學(xué)和實(shí)踐角度可有效防控新型冠狀病毒在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中傳播。

2.2 加強(qiáng)教育培訓(xùn)考核

組織一級護(hù)理人員對新型冠狀病毒肺炎知識及防護(hù)學(xué)習(xí)，如何正確佩戴口罩、手衛(wèi)生及防護(hù)用品穿脫等視頻材料，以供大家學(xué)習(xí)應(yīng)用[7]。重點(diǎn)加強(qiáng)對傳染病知識防控理論及穿脫流程實(shí)踐操作培訓(xùn)。同時進(jìn)行模擬病區(qū)考核及隔離病區(qū)現(xiàn)場教學(xué)等，有效提高醫(yī)護(hù)人員防護(hù)技能，為“零感染”打下堅實(shí)基礎(chǔ)。針對發(fā)熱門診、隔離病房護(hù)理人員，實(shí)時監(jiān)控“紅區(qū)”人員醫(yī)療行為，及時指出醫(yī)護(hù)人員防護(hù)問題，避免因操作失誤所引起感染。

2.3 防護(hù)用品管理

規(guī)定區(qū)域內(nèi)規(guī)范應(yīng)用，結(jié)束后及時規(guī)范處理。正確佩戴口罩基礎(chǔ)上，對預(yù)檢分診人員而言，需穿著工作服，必要時穿著隔離衣[8]。對發(fā)熱門診工作人員，及時穿著隔離衣，并在隔離留觀病區(qū)、隔離病區(qū)及隔離重癥監(jiān)護(hù)病區(qū)工作人員有使用指征期間穿著防護(hù)服，在其他地方未使用指征時，不允許使用防護(hù)服。對護(hù)目鏡應(yīng)用上，以隔離留觀病區(qū)、隔離病區(qū)以及隔離重癥監(jiān)護(hù)病區(qū)等應(yīng)用。若需采集標(biāo)本時，可能發(fā)生噴濺情況時應(yīng)用。禁止穿戴護(hù)目鏡、隔離衣及防護(hù)服等醫(yī)用防護(hù)用品在限定使用隔離區(qū)域以外活動，防止擴(kuò)大污染。醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，存在暴露風(fēng)險時，會沾到血液、體液、分泌物及排泄物時戴手套，診療結(jié)束后及時脫手套，立即執(zhí)行手衛(wèi)生[9]。一般情況下，手套選擇上單層手套能滿足臨床實(shí)踐中防范感染性暴露風(fēng)險需要，戴手套代替不了手衛(wèi)生。

3 小結(jié)

目前新型冠狀病毒疫情仍然嚴(yán)峻，正處于防控最為關(guān)鍵時間段。對大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員而言，做好合理防范工作開展，確保醫(yī)護(hù)人員“零感染”顯得尤為重要。疫情發(fā)生前期間，如何做好預(yù)見分診、就診流程及醫(yī)護(hù)人員防護(hù)等，仍為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)管理中重點(diǎn)。全院需做到統(tǒng)一部署，建立防控新型冠狀病毒感染體系，加強(qiáng)對疫情防控力度并擴(kuò)大防控范圍，進(jìn)一步提高醫(yī)務(wù)人員防護(hù)意識，指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員正確應(yīng)用防護(hù)用品?？茖W(xué)管理、精準(zhǔn)防控最大程度保護(hù)醫(yī)護(hù)人員及患者安全。