涼山州第一人民醫(yī)院 四川 615000

隨著醫(yī)療水平的提高和藥品的不斷發(fā)展，靜脈輸液已成為臨床上必不可少的給藥途徑。靜脈輸液是將藥物通過(guò)靜脈輸入人體循環(huán)系統(tǒng)，再經(jīng)過(guò)血液循環(huán)直達(dá)機(jī)體各器官和組織的給藥方法，從而達(dá)到治療疾病的目的，利用的原理是大氣壓和液體靜壓。根據(jù)注射的部位與輸液的不同，可分為外周靜脈輸液、中心靜脈輸液、高營(yíng)養(yǎng)輸液（TPN）與輸血等。其治療層面涵蓋腸道外輸液、營(yíng)養(yǎng)支持、用藥與輸液的治療。靜脈輸液避免了口服藥物造成的消化系統(tǒng)相關(guān)的副作用，并且起效時(shí)間更迅速，在治療某些疾病和挽救患者生命方面具有不可替代的作用[1]。

人們通常對(duì)靜脈輸液存在以下誤解，覺(jué)得輸液起效快，無(wú)論大病小病、急病慢病首選輸液治療，不用擔(dān)心輸液的不良反應(yīng)。然而事實(shí)并非如此，靜脈輸液畢竟屬于有創(chuàng)操作，藥物直接入血與其它給藥途徑比較風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高，不合理使用靜脈輸液會(huì)增加嚴(yán)重不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。雖然靜脈輸液看似簡(jiǎn)單，但卻有很多技巧與注意事項(xiàng)，每個(gè)臨床護(hù)士必須嚴(yán)格按照操作要求，減少靜脈輸液的不良反應(yīng)。

靜脈輸液常見(jiàn)的安全問(wèn)題如下：

1.護(hù)理人員粗心大意，責(zé)任心不強(qiáng)

沒(méi)有嚴(yán)格詢(xún)問(wèn)患者病史及藥物過(guò)敏史，使患者過(guò)敏或用了不該用的藥物。在配藥和用藥過(guò)程中，沒(méi)有嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”制度，造成患者用錯(cuò)藥，特別是輸血制品的時(shí)候，不僅浪費(fèi)血液，嚴(yán)重者將危及患者生命。

2.護(hù)理人員無(wú)菌觀念不強(qiáng)

在配液的時(shí)候沒(méi)有遵循無(wú)菌原則，將液體污染；靜脈穿刺時(shí)，消毒不嚴(yán)格，或消毒后又重新污染；更換液體時(shí)，未對(duì)橡膠瓶塞進(jìn)行消毒，或更換時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，被空氣污染；未對(duì)各種消毒液的開(kāi)用時(shí)間標(biāo)注日期，使過(guò)期后仍在使用。這些均會(huì)造成患者發(fā)生醫(yī)源性感染。

3.護(hù)理人員專(zhuān)業(yè)技術(shù)不過(guò)關(guān)

年老體弱及患多種慢性病患者手足靜脈較細(xì)小表淺、皮下脂肪少、彈性差、血管缺少組織支持活動(dòng)度較大，造成穿刺困難，或者某些患者形體肥胖，皮下脂肪較多，血管走形不明顯，造成穿刺困難[2]。這種情況下，若護(hù)理人員對(duì)血管的走行特點(diǎn)和生理特點(diǎn)掌握不足，多次穿刺后損傷血管，造成血管彈性下降或皮下出血，給患者造成痛苦。配液時(shí)，對(duì)某些新藥的配伍方法認(rèn)識(shí)不足，或者某些特殊藥品的配藥濃度掌握不牢，造成藥品的浪費(fèi)，甚至危及患者健康。輸液時(shí)未排盡管內(nèi)空氣，或者未及時(shí)正確的更換輸液瓶及添加藥液，造成液體流空，輸完后未及時(shí)拔針，這些將會(huì)導(dǎo)致發(fā)生空氣栓塞或者血液回流。護(hù)理人員對(duì)輸液過(guò)程中滴數(shù)的掌握不足，沒(méi)有嚴(yán)格控制滴數(shù)，特別是對(duì)于某些有心肺疾病的患者來(lái)說(shuō)，會(huì)加重患者心肺負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重者導(dǎo)致心衰和肺水腫。未能?chē)?yán)格按照輸液規(guī)范執(zhí)行，造成了輸液過(guò)程中出現(xiàn)各種并發(fā)癥。

4.護(hù)理人員缺乏與患者的溝通

輸液時(shí)未向患者交代輸注的藥物及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，使患者在輸液過(guò)程中出現(xiàn)不適而有心理負(fù)擔(dān)；靜脈穿刺時(shí)手法粗暴，特別是對(duì)小朋友穿刺時(shí)，未積極安撫患者情緒，造成患者抗拒穿刺，影響治療；與患者之間沒(méi)有建立起良好的信任關(guān)系，使患者醫(yī)從性較差。

5.輸液過(guò)程中缺乏巡視

輸液時(shí)護(hù)理人員配置不當(dāng)，缺少巡視人員，使輸液過(guò)程中患者出現(xiàn)的各種輸液反應(yīng)未能及時(shí)處理，嚴(yán)重者使患者有生命危險(xiǎn)，或者未能及時(shí)換藥與拔針，造成液體流空。

針對(duì)上述安全問(wèn)題，我們應(yīng)該如何避免呢？

1.對(duì)患者具體病情進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，再根據(jù)患者不同的家庭經(jīng)濟(jì)情況、文化背景、性格特點(diǎn)等對(duì)患者進(jìn)行個(gè)體化、針對(duì)性護(hù)理，制定出一套具體的護(hù)理方案。

2.護(hù)士在執(zhí)行靜脈輸液時(shí)應(yīng)按規(guī)范操作，配制液體時(shí)，要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作原則和“三查七對(duì)”制度，避免使用不合格藥液，防止發(fā)生輸液反應(yīng)。靜脈穿刺要熟練，盡量一次穿準(zhǔn)確，減少患者痛苦[3]。輸液時(shí)必須排盡管內(nèi)空氣，防止液體流空，及時(shí)更換輸液瓶及添加藥液，輸完后及時(shí)拔針。注意觀察輸液情況，針頭有無(wú)滑脫，局部有無(wú)腫脹，有無(wú)輸液反應(yīng)等。

3.積極與患者溝通，盡量運(yùn)用通俗易懂、形象具體等方式進(jìn)行溝通，靜脈輸液前詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)藥物過(guò)敏及用藥禁忌，向患者說(shuō)明所輸注的藥物及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，告知患者輸液的過(guò)程中不要擅自調(diào)節(jié)輸液速度，輸液過(guò)程中如果發(fā)現(xiàn)有頭暈、胸悶、寒戰(zhàn)、局部腫脹、疼痛等不適情況立即與護(hù)士聯(lián)系。穩(wěn)定患者情緒，緩解不良心理，與患者建立起良好的信任關(guān)系，使患者及家屬減少不必要的擔(dān)心，使抗拒靜脈輸液的患者，特別是兒童能積極配合靜脈輸液，達(dá)到治療效果。

4.護(hù)理人員要不斷學(xué)習(xí)和進(jìn)行各種專(zhuān)業(yè)化培訓(xùn)，熟練掌握各種新藥品、新技術(shù)、新設(shè)備的運(yùn)用。對(duì)輸液的各個(gè)步驟應(yīng)熟記于心，定期安排技能考核，不過(guò)關(guān)者應(yīng)加強(qiáng)學(xué)習(xí)管理。

5.合理安排人員配置，加強(qiáng)輸液過(guò)程中的人員巡回，一旦發(fā)現(xiàn)輸液不良反應(yīng)，應(yīng)積極處理。并且掌握各種輸液不良反應(yīng)的處理方法。若靜脈穿刺局部組織出現(xiàn)發(fā)紅腫脹、妁熱感疼痛等癥狀，應(yīng)立即停止輸液，局部予50%硫酸鎂濕熱敷或金黃散外敷；若出現(xiàn)藥物滲出，應(yīng)立即停止輸液并拔針，根據(jù)滲出液的性質(zhì)和滲出的嚴(yán)重程度選擇局部熱敷或藥物熱敷、局封等，抬高發(fā)生滲出處肢體，以利于靜脈回流，減輕腫脹與疼痛；若出現(xiàn)發(fā)熱或肺水腫等嚴(yán)重不良反應(yīng)，應(yīng)立即告知醫(yī)生[4]。

護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格掌握靜脈輸注意事項(xiàng)以減少安全問(wèn)題的發(fā)生：1、在輸液之前必須要核對(duì)患者的姓名、年齡、性別，以及輸注的相關(guān)藥物，并且要詢(xún)問(wèn)患者有沒(méi)有相關(guān)藥物的過(guò)敏史。2、穿刺一般都是選擇四肢的淺表靜脈進(jìn)行穿刺，在穿刺的地方給予嚴(yán)格用碘伏反復(fù)消毒2-3次之后，再進(jìn)行穿刺。3、穿刺成功之后必須要固定穿刺的針口，然后再給予調(diào)整滴速，根據(jù)不同藥物的性質(zhì)，滴速也是有所不同的。如果是滴注甘露醇必須要快速滴注，才能夠起到脫水的效果；如果是靜滴氯化鉀溶液就必須要緩慢滴注，才能夠防止快速滴注引起心臟的一些問(wèn)題。4、在輸注完畢之后拔出針頭，然后用輸液貼或者棉球按壓注射的針口3-5分鐘，等其局部的出血完全穩(wěn)定之后才能夠放手。每一步雖然看似簡(jiǎn)單，但需要護(hù)理人員足夠嚴(yán)謹(jǐn)與細(xì)心，才能減少輸液的不良事件。無(wú)菌觀念處理不當(dāng)易產(chǎn)生全身性或局部性的感染；藥物過(guò)量或滴注過(guò)快，易產(chǎn)生不良反應(yīng)，甚至危及生命；持續(xù)性的過(guò)量輸注，易造成循環(huán)負(fù)荷過(guò)重，或電解質(zhì)失衡，最終導(dǎo)致醫(yī)療事故的發(fā)生。