隆昌市人民醫(yī)院 642150

食管癌是指原發(fā)于食管的惡性腫瘤，以鱗狀上皮癌多見，是我國常見的一種惡性腫瘤，因為該疾病早期癥狀不明顯或癥狀不具有特異性，不容易被及時發(fā)現(xiàn)，故大部分患者就診時已是中晚期，而中晚期食管癌預(yù)后差，給患者及患者家屬帶來了極大的痛苦。故對臨床醫(yī)生及患者來說，提高早期食管癌的診斷率尤為重要。近些年來，內(nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展和廣泛應(yīng)用，對于食管癌，甚至是早期食管癌的診斷有了巨大的進展，臨床對于食管癌高危人群的檢出率也越來越高，本文將對食管早癌的常見內(nèi)鏡診斷進行闡述。

一、普通內(nèi)鏡檢查

普通內(nèi)鏡檢查是發(fā)現(xiàn)和診斷食管癌的首選方法，對中晚期的食管癌，可直接觀察病灶形態(tài)，并可在直視下做活組織病理檢查，但對于食管早癌的診斷，普通內(nèi)鏡檢查具有一定的局限性。在普通內(nèi)鏡下，食管早癌表現(xiàn)并不典型，可表現(xiàn)為局部黏膜發(fā)紅、粗糙、糜爛、凹陷、隆起，甚至不能發(fā)現(xiàn)有明確的異常改變，所以檢查醫(yī)生需仔細觀察，發(fā)現(xiàn)可疑病變后，需要進一步檢查明確病變情況；另外可結(jié)合NBI、色素內(nèi)鏡等檢查來提高檢出率。

二、窄帶成像內(nèi)鏡（NBI）

窄帶成像內(nèi)鏡，是一種使用濾光器過濾掉內(nèi)鏡光源所發(fā)出的紅、綠、藍光中的寬帶光譜，僅留下窄帶光譜，以此提高粘膜血管與周圍組織的對比的技術(shù)，因其觀察到的圖像類似染色劑染色的圖像，故又稱為“電子染色內(nèi)鏡”。NBI不僅能夠有效的觀察食管粘膜表面微細結(jié)構(gòu)，還可以觀察粘膜下血管網(wǎng)形態(tài)，從而提高內(nèi)鏡診斷的準(zhǔn)確率。本方法無需進行色素染色，只需要切換功能鍵即可，操作極為簡便，大大減緩了被檢者的疼痛感，較普通內(nèi)鏡有明顯優(yōu)勢，且通過與放大內(nèi)鏡相結(jié)合，可觀察到乳頭內(nèi)毛細血管襻的形態(tài)，提高了腫瘤浸潤深度的識別，故已被臨床廣泛應(yīng)用。但是食管的清潔度、粘膜表面出現(xiàn)出血都會對診斷結(jié)果產(chǎn)生一定影響，操作者的經(jīng)驗也至關(guān)重要。

三、色素內(nèi)鏡檢查法

色素內(nèi)鏡也被稱為染色內(nèi)鏡，指的是將試劑或色素配置成一定濃度的溶液對消化道黏膜進行染色，使病變部位與正常部位的粘膜區(qū)別更為明顯，達到早期發(fā)現(xiàn)、診斷病變的目的。在食管早癌的檢查中，最常用的是盧戈碘液染色和甲苯胺藍染色。盧戈碘液是一種以碘為基礎(chǔ)的可吸收染劑，對非角化的鱗狀上皮中的糖原有親和力，而癌變和不典型增生的鱗狀上皮細胞內(nèi)糖原含量減少甚至消失，對碘溶液反應(yīng)不著色或淡染色，故病變部位呈現(xiàn)淡染或不染區(qū)，與正常組織間對比反差大，可指導(dǎo)活檢的準(zhǔn)確性，提高早期食管癌的檢出率。甲苯胺藍是細胞核染色，由于癌細胞內(nèi)DNA含量明顯高于正常細胞核的含量，所以甲苯胺藍染色后，癌上皮與正常鱗狀上皮的界限十分清楚，可達到診斷目的。

四、放大內(nèi)鏡檢查法

放大內(nèi)鏡（ME）是通過在普通電子內(nèi)鏡基礎(chǔ)上增加變焦鏡頭，使黏膜組織光學(xué)放大1.5-150倍的消化內(nèi)鏡檢查方法。通過放大內(nèi)鏡觀察消化道黏膜表面腺管開口、微血管及毛細血管等微細結(jié)構(gòu)的變化，有利于判斷黏膜病變的病理學(xué)性質(zhì)，明確病變浸潤范圍及提高活檢準(zhǔn)確性，在消化道疾病尤其是早期腫瘤診斷方面有獨特優(yōu)勢。

五、超聲內(nèi)鏡檢查法

超聲內(nèi)鏡是一種將內(nèi)鏡與超聲相結(jié)合的綜合技術(shù)，將超聲探頭置于內(nèi)鏡前端部（小超）或經(jīng)內(nèi)鏡導(dǎo)入微型超聲探頭（大超），通過體腔在內(nèi)鏡直視下對消化道管壁或鄰近臟器進行超聲掃描的方法。超聲內(nèi)鏡的適應(yīng)癥廣泛，凡是消化道本身或鄰近器官的病變或疑有病變，經(jīng)普通內(nèi)鏡及體表超聲不能明確診斷者，都可以進行。超聲內(nèi)鏡分為小超和大超，目前對食管早癌來說，主要應(yīng)用小超來判斷食管早癌的累及深度，早期食管癌的超聲內(nèi)鏡（小超）表現(xiàn)為食管壁增厚、層次紊亂、中斷及分界消失的不規(guī)則低回聲。另外可以應(yīng)用大超來查看是否存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移現(xiàn)象。在食管早癌診斷中，超聲內(nèi)鏡彌補了傳統(tǒng)常規(guī)內(nèi)鏡不能探索病變浸潤深度以及不能發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況的不足之處。但超聲內(nèi)鏡檢查法同樣存在不足之處，其對早期食管癌診斷的準(zhǔn)確性同病變程度、病變位置、操作者經(jīng)驗及能力、超聲探頭頻率以及其他影像學(xué)輔助具有較大的關(guān)系，病例的異質(zhì)性也可能導(dǎo)致超聲內(nèi)鏡診斷結(jié)果的差異性。

最后，食管早癌的診斷，需病理活檢來確診，內(nèi)鏡下活檢病理組織指的是在胃鏡下發(fā)現(xiàn)食管粘膜異常，但是無法確定其病變性質(zhì)，通過活檢鉗鉗取粘膜組織，送至病理科，通過病理科醫(yī)生在顯微鏡下對細胞形態(tài)特征進行觀察，最后確定診斷。內(nèi)鏡下活檢病理組織對于臨床病癥的確診、鑒別及預(yù)后評估等都具有重要的作用。

總而言之，對于食管癌早期篩查，當(dāng)下適用于普遍人群的簡便、有效的診斷方法并無最優(yōu)選擇，以上幾種診斷方法均可實現(xiàn)對早期食管癌的有效診斷，各種檢查方法相輔相成，應(yīng)根據(jù)不同情況選擇不同的內(nèi)鏡檢查方法或結(jié)合多種內(nèi)鏡檢查后，針對性的進行病理活檢，最后確定診斷。同時，在對食管早癌行治療之前需完善胸部CT 等檢查進一步評估周圍組織情況，有助于食管早癌的診斷、鑒別、治療及預(yù)后判斷。