（河南省獲嘉縣中醫(yī)院兒科，河南 獲嘉，453800）

抗菌藥物是臨床最常用的一類藥物。抗菌藥物是防治感染性疾病的主要藥物，后者是人類死亡的主要病因之一[1]。但近年來，抗菌藥物濫用情況日益突出，僅在美國每年1.5億張抗生素處方便有半數(shù)是不必要的，在我國這一數(shù)字成倍增長，我國住院抗菌藥物使用量高達(dá)90%，遠(yuǎn)超出WHO推薦合理界限水平。藥物具有與生俱來的使用風(fēng)險，抗生素依然如此，由此而引發(fā)細(xì)菌耐藥、資源濫用、藥物不良反應(yīng)等諸多負(fù)面影響[2]。兒科是一類特殊人群，器官功能尚不成熟，肝腎功能代謝功能不足，更易發(fā)生藥物不良反應(yīng)。2015年8月，醫(yī)院試抽檢77例兒科住院患者抗菌藥物處方，進(jìn)行系統(tǒng)探討，分析不合理用藥情況，總結(jié)改進(jìn)對策。

1 資料及方法

1.1 一般資料

本組77例患者，其中急性支氣管炎25例、支氣管肺炎21例、急性扁桃體炎9例、急性上呼吸道感染9例、輪狀病毒腸炎8例、急性毛細(xì)支氣管炎5例。年齡9個月～11歲、平均（4.3±2.0）歲。

1.2 方法

調(diào)取患者住院病歷、藥歷，了解患兒年齡等基本情況，臨床診斷情況，抗菌藥物使用情況，如品名、劑型、給藥途徑、有無病原菌檢查、聯(lián)合用藥情況等。依據(jù)《抗菌藥物臨床指導(dǎo)原則》，2011年9月衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測網(wǎng)發(fā)布的抗菌藥物分類與限定日劑量（DDD），評價藥物使用強(qiáng)度。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

收集數(shù)據(jù)建立WPS xls數(shù)據(jù)表，計數(shù)資料以數(shù)（n）或率（%）表示。

2 結(jié)果

細(xì)菌學(xué)感染疾病66例、真菌性感染1例、病毒性感染10例。51例患者采用一種抗菌藥物，20例采用二聯(lián)藥物，6例采用三聯(lián)藥物。非限制抗菌藥物使用54例，限制性藥物使用75例，特殊抗菌藥物使用5例。病原學(xué)檢查送檢51例，限制性藥物送檢51例，特殊抗菌藥物送檢4例。使用強(qiáng)度居前4位藥為：①頭孢哌酮舒巴坦，主要用于急性支氣管炎、支氣管肺炎治療；②哌拉西林舒巴坦，主要用于急性扁桃體炎、急性上呼吸道感染治療；③阿奇霉素粉針，主要用于支氣管肺炎治療；④阿莫西林克垃維酸鉀，主要用于上呼吸道感染治療。用藥期間換藥8例，主要為肺炎經(jīng)驗性應(yīng)用頭孢菌素酶抑制劑復(fù)合制劑與二代頭孢菌素、大環(huán)內(nèi)酯類抗生素互換。未見藥物過敏，出現(xiàn)1例口服阿奇霉素片腹瀉。其中不合理用藥38例，主要為8例輪狀病毒腸炎或上呼吸道感染使用抗菌藥物，24例聯(lián)合用藥不合理，6例抗生素強(qiáng)度過高。

3 討論

77例患者抗菌藥物患兒同期抽檢77例，抗菌藥物使用率高達(dá)100.00%，遠(yuǎn)高于衛(wèi)生部要求最高60%的界限，今后需加強(qiáng)抗生素的應(yīng)用控制。該院兒童住院抗菌藥物總使用率也在95%以上[3]。

從抗菌藥物使用來看，多數(shù)細(xì)菌學(xué)感染或真菌感染使用抗菌藥物，其中上呼吸道感染并不在少數(shù)，但上呼吸道感染病毒感染并在少數(shù)，輪狀病毒腸炎為輪狀病毒感染，為自限性疾病，使用抗菌藥物可能起到反效果。有報道顯示僅5-10%的呼吸道感染為細(xì)菌感染，絕大多數(shù)呼吸道感染無需使用抗菌藥物，輪狀病毒采用補(bǔ)液等療法也可獲得較好的療效[4]。遺憾的是許多醫(yī)師或家屬為預(yù)防細(xì)菌真菌感染，更傾向于主動用藥防治感染，有“聊勝于無”的想法。增加醫(yī)療費(fèi)用、耐藥風(fēng)險，還可能并發(fā)并發(fā)癥，本組患者便出現(xiàn)1例口服阿奇霉素片腹瀉病例。

醫(yī)院聯(lián)合用藥比重明顯過高，聯(lián)合用藥占33.73%。實際上絕大多數(shù)細(xì)菌感染采用一種藥物便可獲得痊愈，但許多醫(yī)師憑借經(jīng)驗用藥，為獲得覆蓋效果，常跟傾向于聯(lián)合用藥。從藥物送檢情況來看，限制性藥物送檢率69.33%（52/75），特殊抗菌藥物送檢率80.00%（4/5）均達(dá)到或超過衛(wèi)生部確立的60%、80%標(biāo)準(zhǔn)。本組患者換藥率為10.39%，提示經(jīng)驗性用藥水平仍有待提高，特別是對下呼吸道感染判斷水平嚴(yán)重不足，今后有必要建立下呼吸道感染病原菌譜，以指導(dǎo)下呼吸道感染用藥，對于重癥肺炎患兒更應(yīng)加強(qiáng)用藥管理，合理選擇降階梯治療方案。除此之外，醫(yī)院還普遍存在用藥強(qiáng)度過高問題，部分醫(yī)師按照成人強(qiáng)度用藥，由此可能引發(fā)藥物毒副作用，應(yīng)予以重視，對于無明確的兒童用藥說明藥物，給予必要的血藥濃度檢測，指導(dǎo)今后用藥非常必要[5]。

小結(jié)

兒科住院患者抗菌藥物合理應(yīng)用水平仍有待提高，主要問題集中在不合理聯(lián)合用藥、病毒感染疾病使用抗菌藥物、使用強(qiáng)度過高。今后，需加強(qiáng)用藥指導(dǎo)，發(fā)揮臨床藥師監(jiān)督作用，對于疑難患者做好會診，設(shè)立強(qiáng)制指標(biāo)，督促醫(yī)師重視合理應(yīng)用抗生素；醫(yī)院需做好多部門合作，做好送檢、病原菌監(jiān)測工作。