陳新鑫

（鄭州市第一人民醫(yī)院，河南 鄭州，450000）

肝膽管結(jié)石是一種較為常見的膽結(jié)石疾病，常用的診斷方法為超聲診斷檢查——彩色多普勒超聲檢查，診斷過程中所出現(xiàn)來的臨床基本特征與膽管內(nèi)積氣和肝內(nèi)鈣化灶等疾病相似在，所以往往在診斷過程中出現(xiàn)很大的分歧，影響肝膽管結(jié)石疾病診斷的準(zhǔn)確性，在很大程度上增大了肝膽管結(jié)石的確診難度，不利于肝膽管結(jié)石疾病有效治療及護(hù)理方案的制定[1]。對此，本文作者選擇自己所工作醫(yī)院2019 年2 月～2020 年5 月剛膽管結(jié)石患者40 例臨床資料作為回顧分析對象，以進(jìn)一步分析肝膽管結(jié)石病的彩超診斷價(jià)值及鑒別診斷效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019 年2 月～2020 年5 月肝膽管結(jié)石患者40例的臨床資料作為研究對象，40 患者均被內(nèi)窺鏡逆行膽管造影確診為肝膽管結(jié)石。其中男性患者有25 例，女患者有15 例，年齡為20～75 歲；并發(fā)癥：發(fā)熱患者為5 例，黃疸患者為4例。膽紅素增高情況：血清轉(zhuǎn)氨酶出現(xiàn)增加的患者有9 例，血白細(xì)胞計(jì)數(shù)出現(xiàn)增高的患者有11 例；臨床癥狀：40 例患者均伴有不同程度的膽絞痛和肝區(qū)持續(xù)性脹痛、肝區(qū)叩擊痛及壓痛等癥狀。

1.2 檢查方法

檢查儀器：型號為IU22 型超聲診斷儀，該診斷儀器中的探頭頻率為4～6MHz，檢查方法：①進(jìn)行超聲檢查前：相關(guān)醫(yī)務(wù)人員及檢查人員要叮囑患者禁止水和食物的食用，其禁止時(shí)間為6～12h；②進(jìn)行掃描檢查前：相關(guān)護(hù)理人員要幫助患者進(jìn)行仰臥位，并探頭橫置于患者劍突下，然后以常規(guī)的方式檢查患者肝膽；③對于患者肝膽的檢查要從不同的角度及防偽進(jìn)行多切面滑行掃查，并檢查和觀察患肝膽管的內(nèi)徑走向，然后觀察和記錄患者膽管壁和膽管腔內(nèi)的回聲、病灶內(nèi)血流信號等，檢查時(shí)還要特別注意患者體位的更換，其目的是保證患者體位舒適，以便于肝外膽管、膽囊的胰腺清晰及充分顯示[2]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0 軟件對數(shù)據(jù)資料進(jìn)行計(jì)算、分析、統(tǒng)計(jì)和處理，分別用x2 和t 對計(jì)數(shù)資料及計(jì)量資料進(jìn)行檢驗(yàn)，顯著差異且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義用P＜0.05 表示。

2 結(jié)果

2.1 肝膽管結(jié)石病比較分析

40 例患者給予彩超檢查后的膽管結(jié)石大小范圍可確定在0.3～3.2cm 的范圍內(nèi)，其中肝左葉為25 例（5 例為左內(nèi)葉結(jié)石、20 例為左外葉結(jié)石)，肝右葉結(jié)石為11 例(4 例為右內(nèi)葉結(jié)石、6 例為右后葉結(jié)石、1 例為前后葉結(jié)石)，4 例為左右側(cè)肝內(nèi)膽管結(jié)石；肝左葉結(jié)石患者明顯多于其他結(jié)石患者，顯著差異且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05) 。

2.2 肝膽管結(jié)石疾病超聲檢查聲像圖和血流信號特點(diǎn)

經(jīng)彩超診斷后了解到肝臟內(nèi)順著左右側(cè)膽管走形是肝膽管結(jié)石疾病超聲檢查聲像圖的典型分布特征；膽管的分布呈柱狀和簇狀特點(diǎn)，泥沙樣結(jié)石則顯示出條索狀、斑點(diǎn)狀、團(tuán)塊狀等特點(diǎn)，并且強(qiáng)、高回聲呈現(xiàn)出明顯的聲影；另外還在彩超圖像中觀察到肝內(nèi)近端膽管處出現(xiàn)結(jié)石，導(dǎo)致膽管被梗阻，致使膽管發(fā)生0.5～2.1cm 的擴(kuò)張，與之對應(yīng)的分支門靜脈則表現(xiàn)出“平行管”的顯著特點(diǎn)，同時(shí)膽管壁呈帶狀且出現(xiàn)無回聲帶、低回聲帶和高回聲帶等特點(diǎn)，此外，肝外膽管也呈現(xiàn)出輕度擴(kuò)張的特點(diǎn)[2-3]。

3 討論

肝膽管結(jié)石疾病簡單的來說就是一種結(jié)石出現(xiàn)在左右側(cè)肝管匯合處以上膽管的肝系結(jié)石疾病，一般為膽色素結(jié)石，部分患者可能會出現(xiàn)混合型結(jié)石，其形狀一般為不規(guī)則且質(zhì)地脆弱，多病發(fā)于左右側(cè)肝管匯合處和肝膽管狹窄處，其病發(fā)原包括肝內(nèi)膽管生理異常、肝膽處膽管彎曲度過大、膽管炎等。

彩超是肝膽管結(jié)石檢查的首選方法，在肝膽管結(jié)石診斷中使用彩超檢查，不但提供了良好的診斷聲窗，還有效提高了肝膽管結(jié)石診斷效果，與傳統(tǒng)的超聲檢查相比，其診斷準(zhǔn)確性及診斷鑒別效果更好，而且還具有無創(chuàng)和安全等優(yōu)勢及特點(diǎn)，所以可以進(jìn)行重復(fù)檢查。根據(jù)相關(guān)研究顯示，對肝膽管結(jié)石患者給予彩超診斷時(shí)的特異性高達(dá)91.2%，其診斷敏感性也高達(dá)92.3%，進(jìn)一步證實(shí)彩超檢查對肝膽管結(jié)石疾病具有很高的診斷價(jià)值及診斷鑒別效果[3]。

本研究對40 例肝膽管結(jié)石患者給予彩超檢查后了解到，彩超檢查的聲像圖特點(diǎn)有以下幾點(diǎn)：第一，多數(shù)結(jié)石都病發(fā)于肝臟左葉處，且順著肝臟內(nèi)膽管走形，條索狀、斑點(diǎn)狀和團(tuán)塊狀等是結(jié)石常見的幾種形狀；第二，肝膽管病發(fā)結(jié)石后就會被堵塞，導(dǎo)致結(jié)石處的肝膽管出現(xiàn)擴(kuò)張，相應(yīng)的門靜脈則表現(xiàn)出“平行管”特點(diǎn)；第三，因肝葉結(jié)石梗阻部發(fā)生炎癥感染， 進(jìn)而促使肝內(nèi)組織發(fā)生損害；第四，結(jié)石周圍沒有出現(xiàn)膽汁淤積的患者，其肝臟內(nèi)的聲影和強(qiáng)光團(tuán)清晰，但膽管壁清晰度不夠；第五，肝內(nèi)膽管和門靜脈的診斷特異性和敏感性較強(qiáng)。

綜上所述，彩超對肝膽管結(jié)石疾病具有很高的診斷價(jià)值，且相應(yīng)的診斷鑒別效果也很好，值得在臨床上推廣應(yīng)用。