◎胡獻(xiàn)國

老年性慢性支氣管炎（簡稱“老慢支”），是指氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性病癥，臨床上以反復(fù)發(fā)作的咳嗽、咳痰為特征。老慢支患者注意肺部保健，可減少發(fā)作次數(shù)，減輕癥狀。

遠(yuǎn)離煙酒 吸煙是引起老慢支最主要的原因。香煙中含有許多有毒物質(zhì)，可嚴(yán)重?fù)p傷氣道上皮和肺泡上皮，造成慢性支氣管炎和肺氣腫。吸煙還可使患者免疫機(jī)能降低。研究資料表明：吸煙者患慢性支氣管炎、肺氣腫的機(jī)率比不吸煙者高4～5倍；但即使已是老慢支患者，戒煙仍可延緩病情進(jìn)展，減少疾病的反復(fù)發(fā)作。飲酒可加重心臟負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致呼吸困難；酒醉嘔吐，還易誘發(fā)吸入性肺炎，引起咳嗽、發(fā)熱等。

主動咳嗽 主動咳嗽可增強(qiáng)呼吸道清除痰液的能力。老慢支病人呼吸道自我清除痰液的能力減弱，引起炎癥反復(fù)發(fā)生，加上支氣管狹窄及平滑肌的萎縮，降低了咳嗽反應(yīng)的敏感性，增添了痰液排出的難度。主動咳嗽是良策，患者應(yīng)于每天早晚選擇空氣清新之處做深呼吸。深吸氣時雙臂慢慢抬起，呼氣時突然咳嗽，同時放下雙臂，咳出痰液。如此反復(fù)做10次，每次深呼吸之后做幾次正常呼吸。堅持練習(xí)可減少肺源性心臟病的急性發(fā)作，從而防止或緩解呼吸衰竭與心力衰竭。

及時排痰 老慢支患者及其家屬要學(xué)會排痰法，以減輕臨床癥狀和避免因痰窒息導(dǎo)致的悲劇發(fā)生。在慢性支氣管炎發(fā)作期間，自感有咳痰不爽、胸悶氣阻，這是因為痰液過于稠黏，附著于支氣管壁，難以用咳嗽的方法使之自行排出的緣故。此時可用直徑為10～15厘米的深桶杯盛半杯開水，將口鼻入杯口，用力吸蒸汽。待水稍冷再換開水，反復(fù)2～3次，便可將痰順利咳出。較長時間臥床的病人，其咳喘癥狀都較為嚴(yán)重，行動也感吃力。因此，在氣候較為溫和的中午，應(yīng)設(shè)法讓稍能走動的患者在室外散步；畏懼寒冷者也應(yīng)在室內(nèi)活動。即使是確實不能起床者也應(yīng)由家屬經(jīng)常為之翻身、叩背，因為這些活動所造成的體位改變和肺部震動，都有利于血液循環(huán)和體液循環(huán)，更利于痰液排出。

呼吸鍛煉 呼吸肌的鍛煉可以改善呼吸功能，減輕呼吸困難的程度。呼吸肌鍛煉的目的是發(fā)揮腹肌的作用，增加體內(nèi)膈肌的活動度。膈肌是人體重要的呼吸肌，它每下降1厘米，就可以使肺增加250～350毫升的空氣。腹式呼吸的鍛煉方法如下：取立位（亦可坐位或仰臥位），一手放在前胸，一手放在腹部，做腹式呼吸，吸氣時盡量挺腹，胸部不動，呼氣時腹部內(nèi)陷，盡量把氣呼出。呼吸須按節(jié)律進(jìn)行，吸與呼的時間比為1∶2或1∶3。用鼻吸氣，用口呼氣，呼氣時口唇收攏，做吹口哨樣，胸部向前傾，要求深吸緩呼，不可用力，保持每分鐘呼吸7～8次。每日鍛煉2次，每次10～20分鐘，只要堅持，一定會收到效果。

引吭高歌 老慢支病人引吭高歌，每日2～3次，每次10分鐘，或吹氣球，每天吹30次，即將氣球吹大后放掉氣體再吹，可保持肺泡與支氣管的彈性，防止或減輕肺氣腫。經(jīng)常高歌能使橫隔肌運動范圍增大，使肺泡開放數(shù)目增多，改善呼吸功能，緩解呼吸困難和缺氧現(xiàn)象，但有嚴(yán)重肺氣腫的人不宜高歌。

適當(dāng)運動 對于老慢支、肺氣腫患者來說，改善肺功能是十分重要的。肺功能的改善，可使患者的咳嗽、咳痰、氣短等癥狀得到緩解，減少急性發(fā)作的可能。研究表明，藥物對改善患者肺功能基本上不起什么作用，而運動對患者的肺功能改善有很大幫助。運動的方式方法很多，其中步行是一種簡便易行且行之有效的鍛煉方法。步行時兩腿邁動能促進(jìn)腹部肌肉有節(jié)律地收縮，雙臂的擺動能增加肺通氣量，改善肺功能。只要身體狀況許可，患者每日都可進(jìn)行步行鍛煉。每天1～2次，每次500～1500米，以適合自己身體狀況的速度行走，行走中可間有中速走或快速走，與緩行相交替。行走時可配合呼吸鍛煉，一般為四步一吸氣或六步一吸氣。應(yīng)注意的是，步行鍛煉后心率不應(yīng)過快，并且沒有胸悶、頭昏等不適反應(yīng)；否則，應(yīng)采取應(yīng)對措施。步行鍛煉貴在堅持不懈。一般來說，清晨寒冷、空腹、午后陽光過于強(qiáng)烈時，不宜鍛煉，最好選在早飯后或晚飯后進(jìn)行。

老慢支患者如何正確判斷運動量的大小呢？易于掌握的方法是測定脈搏。一般分為在安靜和運動時兩種測定方式：安靜時，脈搏相對穩(wěn)定，健身運動后1小時內(nèi)脈搏恢復(fù)到運動前水平，表示運動量適當(dāng)；如果脈搏快速或減慢，應(yīng)懷疑運動量過大。通常，健身運動進(jìn)行中的正常脈搏為170減去年齡所得之?dāng)?shù)。例如：一位60歲老人參加健身運動，正常脈搏（即心率）不宜超過110次/分鐘，如果相去甚遠(yuǎn)應(yīng)及時調(diào)整。

經(jīng)常游泳也能改善肺的通氣功能，提高呼吸效率。游泳既是一項鍛煉活動，又是一種積極的休息。肺活量是通氣功能的衡量指標(biāo)，如果每天能保持游泳30分鐘，1～2個季度后，肺活量可增約500毫升。夏季可在室外游泳池游泳，冬季也可在室內(nèi)溫水池慢慢游泳。

注意飲食 老慢支病人飲食的基本原則是要保證足夠的水分?jǐn)z入，宜選擇高蛋白、高維生素、清淡易消化食物，目的是增強(qiáng)人體的抗病能力。具體應(yīng)做到“三要三不要”，即一要豐富的蛋白質(zhì)，以魚、禽、蛋、瘦肉等優(yōu)質(zhì)蛋白為主；二要足夠的維生素，特別是維生素A和維生素C；三要多喝水，使痰液稀釋易排出。不要進(jìn)食辛辣油膩食品，防止使痰液黏稠而難以排出，加重感染；不要吃過冷、過熱或生硬的食物；不要飲用咖啡、茶和可口可樂等飲料，避免引起胃腸道不適。