（四川省涼山州美姑縣人民醫(yī)院，四川 涼山，615000）

肺炎是一種具有較高發(fā)病率，病死率的兒科常見疾病。該種疾病的發(fā)生主要與小兒呼吸系統(tǒng)特殊的解剖位置.生理形態(tài)及免疫有著密切的關(guān)系，加之小兒的肺功能發(fā)育不完善且體質(zhì)較弱，抵抗力較差，因此當(dāng)小兒感染肺炎后很容易轉(zhuǎn)成重癥肺炎[1]，重癥肺炎患兒病情發(fā)展迅速，極易引起患兒出現(xiàn)心衰、呼衰、中毒性休克、缺氧性腦病等并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅患兒生命健康。因此，給予患兒相應(yīng)的護(hù)理措施至關(guān)重要，并取得良好的臨床效果，現(xiàn)將具體情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院于2015年1月至2015年12月期間接收的86例小兒重癥肺炎患兒，均符合WHO關(guān)于小兒重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。其中男48例，女38例，年齡在1個(gè)月-4歲之間，平均7.5個(gè)月；住院時(shí)間7-20天，平均10.8天。86例患兒都出現(xiàn)了發(fā)熱、咳嗽、呼吸頻率改變、拒乳或拒食等表現(xiàn)。

2 護(hù)理方法

2.1 護(hù)理方法

1.2.1 基礎(chǔ)護(hù)理

（1）保持舒適的環(huán)境:病室內(nèi)通風(fēng)良好、溫濕度適宜，保持病室干凈，并定期消毒病室。同時(shí)將不同感染內(nèi)型的患兒分開安置，以免患兒出現(xiàn)交叉感染。（2）患兒體位要經(jīng)常變換:嬰幼兒的呼吸方式主要是腹式呼吸，故將膈肌負(fù)擔(dān)減輕非常關(guān)鍵。一般患兒可取頭高側(cè)臥位；呼吸困難及腹脹患兒可取半臥位，經(jīng)常變換體位，也可將患兒抱起，防止過多哭鬧，以便促進(jìn)患兒的康復(fù)。通常每1-2小時(shí)對(duì)患兒進(jìn)行1次翻身拍背。（3）皮膚護(hù)理:告知家屬讓患兒多喝溫開水，加強(qiáng)保暖，且要對(duì)患兒的床單和衣物進(jìn)行定期更換，用熱毛巾將患兒汗液擦干，保證皮膚干爽舒適，此外，還要對(duì)患兒皮膚的顏色變化進(jìn)行密切觀察，若出現(xiàn)了皮疹、黃染、水腫等癥狀，應(yīng)對(duì)相關(guān)因素進(jìn)行分析并及早處理，防止壓瘡的發(fā)生[3]。（4）飲食護(hù)理:小兒處于發(fā)育生長(zhǎng)的旺盛時(shí)期，飲食應(yīng)以高熱量、易消化、高維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)食物為主，禁食辛辣刺激性食物。告知患兒喝適量的果汁、米湯等，以對(duì)水分與熱量的喪失進(jìn)行補(bǔ)充[4]。

2.2 針對(duì)性護(hù)理

（1）嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病情:患兒入院時(shí)均在監(jiān)護(hù)室內(nèi)進(jìn)行統(tǒng)一安置，將負(fù)壓吸痰、中心吸氧和心電監(jiān)護(hù)等設(shè)備準(zhǔn)備好。由于重癥肺炎容易引發(fā)缺氧等并發(fā)癥，因此要重點(diǎn)觀察患兒的血氧飽和度。并且還要對(duì)嬰幼兒的面色、精神、咳喘和各項(xiàng)生命體征的變化進(jìn)行觀察[5]。(2)用藥的原則:根據(jù)不同的病原體對(duì)藥物進(jìn)行選用。比如：肺炎鏈球菌應(yīng)選用青霉素G，流感嗜血桿菌應(yīng)選用氨芐青霉素，太腸桿菌應(yīng)選用氨芐青霉素或第三代頭孢霉素等。病情嚴(yán)重者可對(duì)激素類藥物進(jìn)行適當(dāng)?shù)亩唐谑褂茫员闶谷碇卸景Y狀得到緩解。（3）對(duì)輸液速度進(jìn)行嚴(yán)格控制:輸液期間要對(duì)輸液速度進(jìn)行嚴(yán)格控制，防止滴速太快，以免發(fā)生肺水腫與心衰或加重。特別是合并心力衰竭的患兒不能輸入過多的液體[6]。(4)對(duì)缺氧加以糾正:低氧血癥對(duì)嬰幼兒有較大的威脅，所以，應(yīng)積極對(duì)缺氧加以糾正。由于炎癥會(huì)使呼吸道產(chǎn)生非常多的分泌物，用鼻導(dǎo)管吸氧，容易造成導(dǎo)管的阻塞，加之嬰幼兒比較躁動(dòng)，無法進(jìn)行有效給氧。通常采用頭罩或面罩給氧，濃度為30%-50%，氧流量為3-5L/分，必要時(shí)予正壓輔助呼吸。（5）高熱的護(hù)理:持續(xù)高熱會(huì)導(dǎo)致抽搐，嚴(yán)重者會(huì)發(fā)生呼吸困難，甚至窒息。所以，要對(duì)患兒進(jìn)行有效的降溫處理，如酒精擦拭、頭部冷濕敷等。若患兒有煩燥不安的表現(xiàn)，可進(jìn)行10%水合氯醛保留灌腸，讓患兒盡可能保持安靜，使機(jī)體耗氧量得到減少[7]。

2.3 健康教育

在患兒入院時(shí)，護(hù)士應(yīng)給予其適當(dāng)?shù)陌参?，在護(hù)理過程中，對(duì)患兒家屬適時(shí)地進(jìn)行健康教育，使患兒家屬能夠?qū)χ委熂白o(hù)理進(jìn)行積極配合。這有利于促進(jìn)患兒的康復(fù)和建立和諧的護(hù)患關(guān)系。

2.4 結(jié)果

本組86例患兒經(jīng)過精心的治療和護(hù)理，80例痊愈出院，4例好轉(zhuǎn)出院，患兒平均住院10.8天。

3 討論

小兒重癥肺炎在兒科臨床較為常見，由于患兒年齡較小，呼吸功能還未發(fā)育健全，免疫力低下，故易發(fā)生呼吸道感染，且此病起病急、病情發(fā)展迅速，對(duì)患兒的生命安全造成嚴(yán)重威脅。所以，兒科護(hù)理人員應(yīng)具備敏銳的觀察力和高度的責(zé)任感。本研究所有患兒經(jīng)積極的治療和精心的護(hù)理后，均痊愈出院。提示：對(duì)小兒重癥肺炎患兒采取積極、有效的護(hù)理措施，能夠使小兒重癥肺炎的病死率得到有效降低，有利于患兒病情的好轉(zhuǎn)，縮短住院時(shí)間，并且還能促進(jìn)患兒治愈率的提高，值得在臨床推廣應(yīng)用。