周赟

（靖江市人民醫(yī)院 中藥房，江蘇 靖江 214500）

0 引言

作為基層的三級(jí)綜合醫(yī)院，長(zhǎng)期以來(lái)中藥飲片都是用的統(tǒng)貨，一是因?yàn)閹资陙?lái)的傳統(tǒng)，二是考慮到廣大患者的經(jīng)濟(jì)條件不是很好，大多為鄉(xiāng)村居民，太好太貴的藥材，病患承受不起。隨著現(xiàn)代社會(huì)的快速發(fā)展，人們的經(jīng)濟(jì)條件越來(lái)越好，消費(fèi)理念也發(fā)生了急劇變化，對(duì)中藥飲片的質(zhì)量也有了更高的要求。我院率先打破傳統(tǒng)的使用“統(tǒng)貨”的理念，用現(xiàn)代化的創(chuàng)新思維，提高中藥飲片檔次，從“統(tǒng)貨”上升到“選貨”中的“選中”，既提高了中藥飲片的質(zhì)量，同時(shí)價(jià)格又適中，收到了滿意的效果。

1 我院中藥飲片現(xiàn)狀分析

我院中藥飲片由4家供貨單位供貨，每年的招標(biāo)幾乎都是按誰(shuí)的價(jià)格低誰(shuí)就中標(biāo)。價(jià)格低是造成中藥飲片質(zhì)量差的直接原因。

醫(yī)院沒(méi)有相應(yīng)的檢測(cè)設(shè)備，中藥質(zhì)量?jī)H僅依靠有經(jīng)驗(yàn)的老藥工和中藥專業(yè)技術(shù)人員把關(guān)，靠肉眼觀察及經(jīng)驗(yàn)鑒別，沒(méi)有衡量質(zhì)量的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)[1]，管理也不夠到位，這些是造成中藥飲片質(zhì)量差的間接原因。

2 創(chuàng)新計(jì)劃

中藥飲片質(zhì)量是中藥發(fā)揮藥效的關(guān)鍵，直接影響患者的治療效果[2]。質(zhì)量差的中藥，有效成分含量低，使用效果必定也不好，從經(jīng)濟(jì)學(xué)方面分析，病人花了錢，病沒(méi)治好，甚至還延誤病情；從社會(huì)學(xué)方面分析，病人病治不好，必定影響醫(yī)生形象，有損醫(yī)院信譽(yù)；這是得不償失的事情。

社會(huì)在進(jìn)步，醫(yī)院在發(fā)展，醫(yī)院獲得較好信譽(yù)的基礎(chǔ)首先是好的醫(yī)療設(shè)備，其次是好的醫(yī)生，再次就是上好的藥材。提高中藥飲片質(zhì)量是提高醫(yī)療質(zhì)量的關(guān)鍵[3]，醫(yī)院有必要進(jìn)行改革創(chuàng)新，提高中藥飲片質(zhì)量的創(chuàng)新計(jì)劃由此產(chǎn)生。

3 創(chuàng)新思路

3.1 提高中藥飲片檔次

作為藥學(xué)人員，我們有責(zé)任和義務(wù)為病人服務(wù)，更有責(zé)任為病人的用藥進(jìn)行把關(guān)，于是大膽向上級(jí)提出一定要招標(biāo)質(zhì)量好一點(diǎn)的中藥，經(jīng)過(guò)大家商討，我院藥學(xué)部大膽提出打破傳統(tǒng)的使用“統(tǒng)貨”的理念，用現(xiàn)代化的創(chuàng)新思維，從多方面進(jìn)行可行性分析，決定提高中藥飲片檔次，從“統(tǒng)貨”上升到“選貨”中的“選中”，既提高了中藥飲片的質(zhì)量，同時(shí)價(jià)格又適中，這一創(chuàng)新得到了領(lǐng)導(dǎo)的重視和認(rèn)可。

3.2 成立中藥飲片價(jià)格確認(rèn)組

中藥材就跟市場(chǎng)的農(nóng)副產(chǎn)品一樣，收成會(huì)受氣候、環(huán)境、自然災(zāi)害的影響，價(jià)格也會(huì)隨著上下波動(dòng)。如果按照招標(biāo)價(jià)格一成不變的話，遇到市場(chǎng)波動(dòng)大的藥材，勢(shì)必導(dǎo)致供應(yīng)商無(wú)法供貨，如何解決這一矛盾呢？最好的解決辦法就是隨時(shí)調(diào)價(jià)，做到有漲有跌，確保供應(yīng)。醫(yī)療集團(tuán)成立中藥飲片價(jià)格確認(rèn)組，規(guī)定對(duì)市場(chǎng)中藥飲片價(jià)格波動(dòng)超過(guò)招標(biāo)價(jià)格10%的品種，可以啟動(dòng)調(diào)價(jià)程序，由價(jià)格確認(rèn)組成員首先進(jìn)行市場(chǎng)調(diào)查，收集網(wǎng)上資料，交分管領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)，然后開會(huì)討論、議價(jià)，最終確定調(diào)整價(jià)格需要價(jià)格確認(rèn)組5人全部簽字，才能執(zhí)行。

3.3 成立中藥飲片質(zhì)量驗(yàn)收組

中藥飲片的質(zhì)量很大程度上取決于藥品的驗(yàn)收[4]，我院深刻意識(shí)到這一點(diǎn)，成立了醫(yī)療集團(tuán)中藥飲片質(zhì)量驗(yàn)收組。由中醫(yī)院3人和人民醫(yī)院2人組成，小組成員均為中級(jí)職稱以上，具有豐富的藥品知識(shí)和真?zhèn)舞b別能力，規(guī)定每次驗(yàn)收必須由3人簽字驗(yàn)收才算通過(guò)，不合格的藥品及不符合招標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)的藥品，堅(jiān)決不入庫(kù)。

3.4 設(shè)立招標(biāo)中藥飲片的樣品柜

醫(yī)院為保存招標(biāo)的根莖類中藥飲片，專門設(shè)立了樣品柜，以便驗(yàn)收組成員隨時(shí)可以比對(duì)，既督促了驗(yàn)收組成員不能馬虎，也督促了供應(yīng)商不能以次充好，同時(shí)也方便了領(lǐng)導(dǎo)對(duì)工作質(zhì)量的監(jiān)督檢查[5]。

4 計(jì)劃的實(shí)施及結(jié)果

4.1 公開招標(biāo)

醫(yī)院于2016年7月召開集團(tuán)中藥招標(biāo)討論會(huì)，決定把質(zhì)量驗(yàn)收組與價(jià)格確認(rèn)組進(jìn)行兩權(quán)分離；8月組織人員考察亳州中藥市場(chǎng)，并對(duì)4家投標(biāo)單位進(jìn)行了實(shí)地考察；9月擬定中藥招標(biāo)政策，備注了許多可能發(fā)生的狀況，并與2016年9月17日成立了中藥飲片質(zhì)量驗(yàn)收組和價(jià)格確認(rèn)組；10月份進(jìn)行了中藥招標(biāo)，把4家單位選送的樣品重新用統(tǒng)一的包裝袋包裝好，貼上編號(hào)和價(jià)格，為避免串標(biāo)，上午招標(biāo)和下午招標(biāo)的編號(hào)由紀(jì)檢派專人進(jìn)行打亂，整個(gè)過(guò)程公開、透明，由紀(jì)檢全程監(jiān)督。

4.2 嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院藥品驗(yàn)收制度

做到藥品、發(fā)票、檢驗(yàn)報(bào)告隨貨同行，缺一項(xiàng)堅(jiān)決不驗(yàn)貨；驗(yàn)貨嚴(yán)格按樣品驗(yàn)貨，不符合堅(jiān)決不收；每批必須由人民醫(yī)院和中醫(yī)院3人以上簽字，合格才能入庫(kù)；價(jià)格調(diào)整必須由價(jià)格確認(rèn)組5人全部簽字才能執(zhí)行。

4.3 嚴(yán)格執(zhí)行中藥房管理制度

制定中藥飲片質(zhì)量管理制度[6]，嚴(yán)格按照中藥飲片招標(biāo)樣品驗(yàn)收中藥；不合格藥品堅(jiān)決不收；不合格藥品堅(jiān)決不發(fā)給病人；按要求對(duì)藥品進(jìn)行養(yǎng)護(hù)；定期對(duì)藥斗進(jìn)行清理；發(fā)現(xiàn)不合格藥材立即登記，按PDCA質(zhì)量管理模式分析質(zhì)量原因[7]，制定整改措施[8]，修訂持續(xù)改進(jìn)計(jì)劃。

4.4 采取措施，持續(xù)改進(jìn)

供貨商每批送來(lái)的貨都不可能一樣，時(shí)好時(shí)差，如果不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并加以制止，他們就會(huì)投機(jī)取巧，最終導(dǎo)致藥品質(zhì)量一路下滑。我院定期召開供應(yīng)商警示會(huì)議，把供貨中出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)，把招標(biāo)政策再次進(jìn)行宣教，強(qiáng)調(diào)如果連續(xù)出現(xiàn)3次供貨不合格，將取消該品種的供貨資格，供貨商當(dāng)場(chǎng)表示認(rèn)可。

4.5 結(jié)果

我院自2016年招標(biāo)以來(lái)，中藥飲片質(zhì)量一直保持在“質(zhì)量好、價(jià)格適中”的平穩(wěn)狀態(tài)。遇到問(wèn)題，各部門總是緊密配合，在創(chuàng)新的道路上摸索前行，找到合理解決辦法。

5 討論

5.1 國(guó)家對(duì)中藥的重視及管理

我國(guó)每年都下大力氣整頓中藥市場(chǎng)，關(guān)閉了許多不合法的小型加工企業(yè)，2017年國(guó)家又出臺(tái)了《中醫(yī)藥法》，積極弘揚(yáng)中醫(yī)藥事業(yè)。2019年新修訂的《中華人民共和國(guó)藥品管理法》于12月1日起施行，其中對(duì)中藥的炮制、包裝、銷售等都做了嚴(yán)格規(guī)定。我們應(yīng)該努力學(xué)習(xí)中藥專業(yè)知識(shí)，積極抵制不法分子的不良行為，為祖國(guó)的中醫(yī)藥事業(yè)貢獻(xiàn)自己的力量。

5.2 醫(yī)院中藥質(zhì)量管理的重要性

醫(yī)院中藥飲片質(zhì)量的好壞，直接影響到藥效的發(fā)揮，關(guān)系到患者的治療效果。提高中藥飲片質(zhì)量的創(chuàng)新思路，既從藥物使用的安全性和有效性[9]方面進(jìn)行了考慮，又從患者的經(jīng)濟(jì)條件方面進(jìn)行了考慮。筆者從事中藥工作已有二十余年，我認(rèn)為中藥質(zhì)量管理需要從多方面著手[10]，除了中藥驗(yàn)收環(huán)節(jié)外，還有中藥的在庫(kù)養(yǎng)護(hù)、中藥調(diào)劑、用藥交代、中藥的煎煮等等環(huán)節(jié)，中藥質(zhì)量管理是中藥管理的重中之重，尤其是在目前中藥市場(chǎng)相對(duì)混亂的情況下，嚴(yán)格把控好中藥飲片的質(zhì)量，就是對(duì)患者生命安全的重視。只有中藥飲片質(zhì)量提高了，治療效果變好了，才能提高病人的滿意度和醫(yī)院的信譽(yù)度，藥學(xué)人員應(yīng)該堅(jiān)決抵制不良行為，不斷創(chuàng)新，提高中藥飲片的質(zhì)量，為人民造福。