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        肝切除術(shù)式應(yīng)用一次性水冷不粘雙極電凝技術(shù)的臨床效果分析

        2020-12-04 07:06:35李祥徐金強(qiáng)
        智慧健康 2020年17期
        關(guān)鍵詞:水冷雙極電凝

        李祥,徐金強(qiáng)

        (中國(guó)人民解放軍第九六四醫(yī)院 普通外科,吉林 長(zhǎng)春 130062)

        0 引言

        當(dāng)前,臨床上治療原發(fā)性肝癌多以肝切除術(shù)為主[1]。但肝血管豐富,術(shù)中出血量較顯著,不利于術(shù)后恢復(fù)[2]。隨著科技的發(fā)展,各種新型外科手術(shù)設(shè)備在臨床上廣泛應(yīng)用。目前可用于阻止原發(fā)性肝癌患者在肝切除術(shù)中大出血的方法有一次性水冷不粘雙極電凝技術(shù)。本文就肝切除術(shù)式應(yīng)用一次性水冷不粘雙極電凝技術(shù)的臨床效果予以研究。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        2018年1月至2019年6月收集研究對(duì)象,收集研究對(duì)象的標(biāo)準(zhǔn):1)原發(fā)性肝癌。2)自愿參與研究。3)嚴(yán)重感染。4)無(wú)智力障礙、精神疾病,可正常溝通。5)無(wú)手術(shù)禁忌證。共收集研究對(duì)象110例。在尊重患者意見(jiàn)及根據(jù)平均分配的原則將研究對(duì)象分為55例對(duì)照組和55例觀察組。對(duì)照組男32例,女23例,40~75歲,平均(52.62±3.71)歲;腫瘤直徑2.12~6.78cm,平均(5.21±1.05)cm;其中合并肝硬化37例。觀察組男31例,女24例,41~73歲,平均(52.13±3.68)歲;腫瘤直徑2.06~6.59cm,平均(5.19±1.03)cm;其中合并肝硬化35例。兩組一般資料對(duì)比無(wú)顯著差異(P>0.05),具有可比性。

        1.2 方法

        兩組均實(shí)施肝切除術(shù)治療:仰臥位下實(shí)施全身麻醉,在劍突至右肋緣下部位做“L”型切口。探查腹腔后對(duì)肝十二指腸韌帶進(jìn)行游離操作,對(duì)肝周韌帶實(shí)施分離操作,暴露肝臟。切開肝包膜、肝實(shí)質(zhì),完全切除腫瘤。注意在遇到血管和膽管時(shí)先予以結(jié)扎縫合,從而止血。將切除組織送檢。清理腹腔,止血,縫合切口。觀察組在實(shí)施切開、切斷、切除操作時(shí)使用一次性水冷不粘雙極電凝技術(shù)。在遇到較小血管或膽管時(shí)先電凝,對(duì)直徑較大的血管則結(jié)扎或縫合止血。

        表1 兩組治療前后肝功能水平對(duì)比研究()

        注:#與治療前相比,P<0.05;*與對(duì)照組相比,P<0.05。

        1.3 觀察指標(biāo)

        分析兩組術(shù)前和術(shù)后血清白蛋白(ALB)、谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)水平(用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)空腹外周靜脈血)。對(duì)比分析手術(shù)耗時(shí)、術(shù)中出血量、術(shù)中輸血率、住院時(shí)間手術(shù)耗時(shí)、術(shù)中出血量、術(shù)中輸血率、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

        2 結(jié)果

        2.1 ALB和ALT的兩組統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比研究

        術(shù)前ALB和ALT方面,兩組的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析結(jié)果為P>0.05。術(shù)后兩組ALB和ALT均有改變,且與術(shù)前相比的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析結(jié)果為P<0.05。術(shù)后ALB和ALT方面兩組的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析結(jié)果為P<0.05,詳見(jiàn)表1。

        2.2 手術(shù)臨床指標(biāo)的兩組統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比研究

        對(duì)照組手術(shù)耗時(shí)、術(shù)中出血量、術(shù)中輸血率、住院時(shí)間分別為(216.26±12.25)min、(421.26±23.45)mL、30.91%(17/55)、(11.89±2.01)d。觀察組手術(shù)耗時(shí)、術(shù)中出血量、術(shù)中輸血率、住院時(shí)間分別為(232.11±13.02)min、(382.65±20.33)mL、14.55%(8/55)、(10.09±1.97)d。在手術(shù)耗時(shí)、術(shù)中出血量、術(shù)中出血量、術(shù)中輸血率、住院時(shí)間方面,兩組的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析結(jié)果為P<0.05。

        2.3 并發(fā)癥發(fā)生率的兩組統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比研究

        對(duì)照組中腹水5例,膽漏3例,低蛋白癥3例,腹腔感染5例,其他并發(fā)癥2例,并發(fā)癥發(fā)生率30.91%(17/55)。觀察組中腹水2例,膽漏2例,低蛋白癥2例,腹腔感染3例,其他并發(fā)癥2例,并發(fā)癥發(fā)生率20%(11/55)。在并發(fā)癥發(fā)生率方面兩組的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析結(jié)果為P<0.05。

        3 討論

        肝切除術(shù)在臨床上的應(yīng)用為原發(fā)性肝癌患者帶來(lái)了生機(jī)[3]。但術(shù)中大出血一直是肝切除術(shù)中的難點(diǎn),如何處理不好,可導(dǎo)致患者發(fā)生生命危險(xiǎn)。肝切除術(shù)中大出血可增加代謝物質(zhì)和肝臟負(fù)擔(dān),處理時(shí)可引發(fā)缺血再灌注損傷。一次性水冷不粘雙極電凝技術(shù)是解決肝切除術(shù)中大出血的有效技術(shù)。雙極電凝可使血管脫水凝固,不僅可有效切除組織,還能同時(shí)起到止血作用。

        一次性水冷不粘雙極電凝技術(shù)降低并發(fā)癥發(fā)生率的原因有雙極電凝止血效果好,可降低手術(shù)造成的肝臟負(fù)荷,且輸水裝置可同時(shí)保持局部組織以較低的溫度,避免熱量對(duì)局部組織的損傷[4]。部分同類技術(shù)在術(shù)中使用時(shí)可在電凝后出現(xiàn)組織粘連。而一次性水冷不粘雙極電凝技術(shù)還有水冷不粘的特點(diǎn)[5],可避免這種情況,因此術(shù)后出血的發(fā)生率也較低。血清白蛋白(ALB)在肝臟中合成,是血液中含量最豐富的蛋白質(zhì),可結(jié)合和運(yùn)輸物質(zhì),維持血液膠體滲透壓,清除自由基,抑制血小板聚集,抗凝血。ALB的水平是測(cè)定肝臟損傷程度的有效指標(biāo)。谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)主要存在于肝細(xì)胞中,正常人血清中含量很少,在肝發(fā)生損傷時(shí)可急劇升高。ALT是臨床診斷病毒性肝炎、中毒性肝炎等[6]多種肝臟疾病和損傷的重要指標(biāo)。本研究中,術(shù)后觀察組的ALB和ALT均低于對(duì)照組,充分說(shuō)明應(yīng)用了一次性水冷不粘雙極電凝技術(shù)的觀察組受到的肝臟損害較小。

        本次研究中,觀察組手術(shù)耗時(shí)、術(shù)中出血量、術(shù)中出血量、術(shù)中輸血率、住院時(shí)間顯著好于對(duì)照組,其治療后的ALB和ALT水平顯著優(yōu)于對(duì)照組,并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組。綜上所述,肝切除術(shù)式應(yīng)用一次性水冷不粘雙極電凝技術(shù)雖然手術(shù)時(shí)間略長(zhǎng),但可減少手術(shù)導(dǎo)致的出血,降低肝損傷程度,減少并發(fā)癥,因而臨床應(yīng)用價(jià)值更顯著。

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