李祥，徐金強(qiáng)

（中國(guó)人民解放軍第九六四醫(yī)院 普通外科，吉林 長(zhǎng)春 130062）

0 引言

當(dāng)前，臨床上治療原發(fā)性肝癌多以肝切除術(shù)為主[1]。但肝血管豐富，術(shù)中出血量較顯著，不利于術(shù)后恢復(fù)[2]。隨著科技的發(fā)展，各種新型外科手術(shù)設(shè)備在臨床上廣泛應(yīng)用。目前可用于阻止原發(fā)性肝癌患者在肝切除術(shù)中大出血的方法有一次性水冷不粘雙極電凝技術(shù)。本文就肝切除術(shù)式應(yīng)用一次性水冷不粘雙極電凝技術(shù)的臨床效果予以研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018年1月至2019年6月收集研究對(duì)象，收集研究對(duì)象的標(biāo)準(zhǔn)：1）原發(fā)性肝癌。2）自愿參與研究。3）嚴(yán)重感染。4）無智力障礙、精神疾病，可正常溝通。5）無手術(shù)禁忌證。共收集研究對(duì)象110例。在尊重患者意見及根據(jù)平均分配的原則將研究對(duì)象分為55例對(duì)照組和55例觀察組。對(duì)照組男32例，女23例，40～75歲，平均（52.62±3.71）歲；腫瘤直徑2.12～6.78cm，平均（5.21±1.05）cm；其中合并肝硬化37例。觀察組男31例，女24例，41～73歲，平均（52.13±3.68）歲；腫瘤直徑2.06～6.59cm，平均（5.19±1.03）cm；其中合并肝硬化35例。兩組一般資料對(duì)比無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均實(shí)施肝切除術(shù)治療：仰臥位下實(shí)施全身麻醉，在劍突至右肋緣下部位做“L”型切口。探查腹腔后對(duì)肝十二指腸韌帶進(jìn)行游離操作，對(duì)肝周韌帶實(shí)施分離操作，暴露肝臟。切開肝包膜、肝實(shí)質(zhì)，完全切除腫瘤。注意在遇到血管和膽管時(shí)先予以結(jié)扎縫合，從而止血。將切除組織送檢。清理腹腔，止血，縫合切口。觀察組在實(shí)施切開、切斷、切除操作時(shí)使用一次性水冷不粘雙極電凝技術(shù)。在遇到較小血管或膽管時(shí)先電凝，對(duì)直徑較大的血管則結(jié)扎或縫合止血。

表1 兩組治療前后肝功能水平對(duì)比研究（）

注：#與治療前相比，P＜0.05；*與對(duì)照組相比，P＜0.05。

1.3 觀察指標(biāo)

分析兩組術(shù)前和術(shù)后血清白蛋白（ALB）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）水平（用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)空腹外周靜脈血）。對(duì)比分析手術(shù)耗時(shí)、術(shù)中出血量、術(shù)中輸血率、住院時(shí)間手術(shù)耗時(shí)、術(shù)中出血量、術(shù)中輸血率、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 ALB和ALT的兩組統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比研究

術(shù)前ALB和ALT方面，兩組的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析結(jié)果為P＞0.05。術(shù)后兩組ALB和ALT均有改變，且與術(shù)前相比的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析結(jié)果為P＜0.05。術(shù)后ALB和ALT方面兩組的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析結(jié)果為P＜0.05，詳見表1。

2.2 手術(shù)臨床指標(biāo)的兩組統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比研究

對(duì)照組手術(shù)耗時(shí)、術(shù)中出血量、術(shù)中輸血率、住院時(shí)間分別為（216.26±12.25）min、（421.26±23.45）mL、30.91%（17/55）、（11.89±2.01）d。觀察組手術(shù)耗時(shí)、術(shù)中出血量、術(shù)中輸血率、住院時(shí)間分別為（232.11±13.02）min、（382.65±20.33）mL、14.55%（8/55）、（10.09±1.97）d。在手術(shù)耗時(shí)、術(shù)中出血量、術(shù)中出血量、術(shù)中輸血率、住院時(shí)間方面，兩組的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析結(jié)果為P＜0.05。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率的兩組統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比研究

對(duì)照組中腹水5例，膽漏3例，低蛋白癥3例，腹腔感染5例，其他并發(fā)癥2例，并發(fā)癥發(fā)生率30.91%（17/55）。觀察組中腹水2例，膽漏2例，低蛋白癥2例，腹腔感染3例，其他并發(fā)癥2例，并發(fā)癥發(fā)生率20%（11/55）。在并發(fā)癥發(fā)生率方面兩組的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析結(jié)果為P＜0.05。

3 討論

肝切除術(shù)在臨床上的應(yīng)用為原發(fā)性肝癌患者帶來了生機(jī)[3]。但術(shù)中大出血一直是肝切除術(shù)中的難點(diǎn)，如何處理不好，可導(dǎo)致患者發(fā)生生命危險(xiǎn)。肝切除術(shù)中大出血可增加代謝物質(zhì)和肝臟負(fù)擔(dān)，處理時(shí)可引發(fā)缺血再灌注損傷。一次性水冷不粘雙極電凝技術(shù)是解決肝切除術(shù)中大出血的有效技術(shù)。雙極電凝可使血管脫水凝固，不僅可有效切除組織，還能同時(shí)起到止血作用。

一次性水冷不粘雙極電凝技術(shù)降低并發(fā)癥發(fā)生率的原因有雙極電凝止血效果好，可降低手術(shù)造成的肝臟負(fù)荷，且輸水裝置可同時(shí)保持局部組織以較低的溫度，避免熱量對(duì)局部組織的損傷[4]。部分同類技術(shù)在術(shù)中使用時(shí)可在電凝后出現(xiàn)組織粘連。而一次性水冷不粘雙極電凝技術(shù)還有水冷不粘的特點(diǎn)[5]，可避免這種情況，因此術(shù)后出血的發(fā)生率也較低。血清白蛋白（ALB）在肝臟中合成，是血液中含量最豐富的蛋白質(zhì)，可結(jié)合和運(yùn)輸物質(zhì)，維持血液膠體滲透壓，清除自由基，抑制血小板聚集，抗凝血。ALB的水平是測(cè)定肝臟損傷程度的有效指標(biāo)。谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）主要存在于肝細(xì)胞中，正常人血清中含量很少，在肝發(fā)生損傷時(shí)可急劇升高。ALT是臨床診斷病毒性肝炎、中毒性肝炎等[6]多種肝臟疾病和損傷的重要指標(biāo)。本研究中，術(shù)后觀察組的ALB和ALT均低于對(duì)照組，充分說明應(yīng)用了一次性水冷不粘雙極電凝技術(shù)的觀察組受到的肝臟損害較小。

本次研究中，觀察組手術(shù)耗時(shí)、術(shù)中出血量、術(shù)中出血量、術(shù)中輸血率、住院時(shí)間顯著好于對(duì)照組，其治療后的ALB和ALT水平顯著優(yōu)于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組。綜上所述，肝切除術(shù)式應(yīng)用一次性水冷不粘雙極電凝技術(shù)雖然手術(shù)時(shí)間略長(zhǎng)，但可減少手術(shù)導(dǎo)致的出血，降低肝損傷程度，減少并發(fā)癥，因而臨床應(yīng)用價(jià)值更顯著。