上海市金山區(qū)石化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)科 200540

腰椎間盤突出癥可發(fā)生在任何年齡群體，是一種骨科常見疾病，主要是因?yàn)橥鈧⒆甸g盤發(fā)生退行性改變等因素導(dǎo)致髓核突出，最終壓迫馬尾神經(jīng)或者神經(jīng)根，引起腰痛、下肢麻木等癥狀[1]。目前治療腰椎間盤突出癥更多的是采用保守療法，手術(shù)治療可以在一定程度上減輕疼痛，改善關(guān)節(jié)功能，但術(shù)后患者仍然會(huì)存在活動(dòng)受限等問題，采取有效的保守治療方法顯得尤為重要。祖國(guó)醫(yī)學(xué)中，腰椎間盤突出癥屬于“痹癥”、“腰脊痛”的范疇[2]，通常是因勞傷損耗、風(fēng)寒濕邪引起的，導(dǎo)致經(jīng)脈阻塞、瘀血凝滯，誘發(fā)疼痛。本課題組對(duì)腰椎間盤突出癥患者采用針灸與中藥外敷聯(lián)合治療方法，取得了較好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料

選取2019年1月-12月本院中醫(yī)科門診收治的60例腰椎間盤突出癥患者，經(jīng)CT、MRT 等影像學(xué)檢查，并結(jié)合臨床癥狀均予以確診。排除惡性腫瘤、骨性感染、重大器官功能不全、合并椎管狹窄的患者。對(duì)照組30例，男性18例、女性12例；年齡32-68歲，平均年齡（46.37±1.85）歲；病程最短5個(gè)月，最長(zhǎng)7年，平均病程（4.43±0.26）年。治療組30例，男性16例、女性14例；年齡31-66歲，平均年齡（45.98±1.73）歲；病程6個(gè)月-7年，平均（4.28±0.74）年。兩組患者的基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

針灸治療：取夾脊穴、阿是穴、腎俞與委中作為主穴。取腰陽關(guān)、風(fēng)府、膈俞、次髎、命門、太溪作為配穴?；颊吒┡P位，局部消毒后，針灸手法為提插補(bǔ)瀉法，要求患者出現(xiàn)酸、麻、脹針感反應(yīng)。留針時(shí)間為20min。隔天一次，一個(gè)療程10次，連續(xù)治療1個(gè)療程。

中藥外敷：川芎15g、紅花6g、桑枝12g、威靈仙15g、透骨草15g、獨(dú)活15g、桑寄生15g、續(xù)斷15g、狗脊15g、牛膝15g、桂枝12g。把中藥分別裝入一個(gè)15cm×15cm 的紗布袋內(nèi)，在鍋內(nèi)蒸20min，冷卻到40℃左右，在患者腰部進(jìn)行熱敷。每天一次，20min/次，每副中藥使用2d，一個(gè)療程10d，連續(xù)治療2個(gè)療程。

1.3 觀察評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3]

①采用日本骨科學(xué)會(huì)（JOA）制訂的腰椎疾患評(píng)分量表，評(píng)估患者的臨床癥狀改善情況，總分29分，評(píng)分越高說明癥狀越輕；采用視覺模擬評(píng)分法（VAS），評(píng)價(jià)患者的疼痛程度，評(píng)分越低說明疼痛越輕。

②療效標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：VAS評(píng)分0分，直腿抬高＞70°。顯效：疼痛顯著減輕，直腿抬高50-70°。有效：疼痛有一定程度的改善，直腿抬高30-50°。無效：疼痛依然嚴(yán)重，直腿抬高＜30°。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究應(yīng)用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的JOA與VAS評(píng)分比較，見表1

表1：兩組患者的JOA與VAS評(píng)分比較（分，±s）

注：與本組治療前比較，①P＜0.05；與常規(guī)組治療后比較，②P＜0.05

組別時(shí)間 JOA評(píng)分 VAS評(píng)分治療組 治療前 10.28±1.37 7.02±1.08（n=30） 治療后 23.18±2.25①② 4.13±0.39①②對(duì)照組 治療前 10.43±1.56 6.98±1.12（n=30） 治療后 17.32±2.84① 2.51±0.47①

2.2 兩組患者的臨床療效比較，見表2

3 討論

腰椎間盤突出癥是引起腰腿痛最常見的疾病，無菌性炎癥、機(jī)械性壓迫、自身免疫等因素是腰椎間盤突出癥的主要病理機(jī)制，針灸取夾脊穴、阿是穴、腎俞、委中穴為主穴。寒濕加腰陽關(guān)、風(fēng)府穴；勞損加膈俞、次髎穴；腎虛加命門、太溪穴。通過針刺穴位來調(diào)整血管的通透性，促進(jìn)淋巴循環(huán)，更好地清除致痛物質(zhì)，以達(dá)到緩解肌肉痙攣、調(diào)節(jié)神經(jīng)和體液、促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)的效果。中藥組成：川芎、紅花、桑枝、威靈仙、透骨草、獨(dú)活、桑寄生、續(xù)斷、狗脊、牛膝、桂枝，具有活血通絡(luò)、散寒止痛、補(bǔ)益肝腎的作用，藥包加熱后進(jìn)行外敷治療。熱敷是通過藥力與熱力的共同作用來擴(kuò)張局部血管，加速血液循環(huán)，藥物經(jīng)皮膚能夠直達(dá)腠理[4]，以起到溫經(jīng)通絡(luò)、祛除風(fēng)濕、緩解痹痛之功。本研究表明治療組JOA評(píng)分高于對(duì)照組，治療組VAS評(píng)分低于對(duì)照組；治療組臨床療效為93.33%明顯高于對(duì)照組86.67%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。針灸聯(lián)合中藥外敷治療腰椎間盤突出癥，能夠有效改善患者的臨床癥狀，緩解疼痛，療效明顯，值得臨床推廣。