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        你的擔(dān)憂是否多余

        2020-12-03 13:58:20鮑紅梅
        家庭醫(yī)藥·快樂養(yǎng)生 2020年11期
        關(guān)鍵詞:癥狀

        鮑紅梅

        李阿姨近幾年一直被睡眠差、心情差、頭暈、胸悶不適、乏力、尿頻、腰痛、吞咽困難等癥狀所困擾,在各大醫(yī)院的心內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、中醫(yī)科、老年科就診多次,并未查出什么器質(zhì)性疾病,但她仍然整日擔(dān)心自己疾病無法治愈,緊張到手抖。后在心內(nèi)科醫(yī)生的推薦下來到我院就診。

        考慮到李阿姨存在精神焦慮:擔(dān)心緊張恐懼,尤其對(duì)自身疾病是否能好和未來“死亡”擔(dān)心而惶惶不可終日;存在軀體焦慮:心慌、胸悶、頭暈、全身疼痛乏力、手抖等,我們?cè)\斷其患有廣泛性焦慮障礙,給予藥物、心理、物理等綜合治療一段時(shí)間后,李阿姨終于恢復(fù)了幾年前的神采奕奕狀態(tài)。

        廣泛性焦慮障礙(GAD)是最常見的焦慮癥,其特征在于對(duì)事情或活動(dòng)的過度或無法控制的不合理?yè)?dān)憂。這種過度擔(dān)心與非病理性焦慮不同,具體表現(xiàn)為:

        第一,擔(dān)心是過度的,且通常顯著干擾心理社交功能,然而日常生活性的擔(dān)心不過度且更可控,當(dāng)更為緊急的事情出現(xiàn)時(shí),可以暫時(shí)放下。

        第二,這種擔(dān)心更廣泛、明顯、令人痛苦,病程更長(zhǎng),在沒有促發(fā)因素的前提下頻繁發(fā)生。一個(gè)人對(duì)生活狀況的焦慮越廣泛(財(cái)務(wù)情況、孩子的安全、工作業(yè)績(jī)等),他的癥狀就越可能符合廣泛性焦慮障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

        第三,日常的擔(dān)心伴隨軀體癥狀的可能性較小,而廣泛性焦慮障礙患者常常表現(xiàn)為坐立不安、緊張或煩躁、容易疲勞、注意力集中困難或思維出現(xiàn)空白、易激惹、肌肉緊張、睡眠紊亂。

        除了上述特點(diǎn),廣泛性焦慮障礙患者還常合并抑郁癥、腸易激綜合征等。據(jù)世界衛(wèi)生組織公布的數(shù)據(jù)顯示,中國(guó)有至少4100萬名焦慮癥患者,全球范圍的女性廣泛性焦慮障礙的發(fā)病率是男性的2倍。也許我們會(huì)以“想開一點(diǎn)”“不要想太多”“學(xué)習(xí)正面思考”等來勸這類患者放寬心;但可惜的是,他們并非不愿意想開一點(diǎn),因?yàn)閺V泛性焦慮癥的成因至今尚不明確,先天遺傳、后天因素,甚至兩者交互作用,都可能是害人心煩不已的禍?zhǔn)?。所以,若您或身邊的人出現(xiàn)上述焦慮相關(guān)癥狀,應(yīng)及時(shí)到臨床心理科或精神科就診。

        與其他心理障礙相比,廣泛性焦慮障礙對(duì)社會(huì)功能和社會(huì)適應(yīng)性損害更為嚴(yán)重,不當(dāng)?shù)闹委煵坏珪?huì)引起其他嚴(yán)重的情緒障礙還會(huì)影響軀體疾病的預(yù)后。目前,對(duì)于廣泛性焦慮障礙主要予以藥物治療、心理治療和物理治療。

        藥物治療:抗抑郁劑是目前廣泛性焦慮障礙治療的一線用藥,其中以選擇性5-羥色胺再回收抑制劑(SSRIs)和5-羥色胺和去甲腎上腺素能再回收抑制劑(SNRI)類最為常用。這兩類藥物對(duì)廣泛性焦慮障礙的合并癥狀尤其是抑郁癥狀有很好的效果。目前常用的SSRIs類有艾司西酞普蘭、帕羅西汀、舍曲林等,已得到循證學(xué)研究的證據(jù)支持。非抗抑郁劑,比如苯二氮卓類藥、丁螺環(huán)酮、抗精神病藥等,對(duì)改善患者精神癥狀和軀體癥狀也有效。

        心理治療:主要包括健康教育、支持性心理治療、認(rèn)知行為治療、生物反饋、正念冥想等。其中,認(rèn)知行為治療就是通過及時(shí)發(fā)現(xiàn)和消除患者的不合理信念和錯(cuò)誤的認(rèn)知評(píng)價(jià),幫助患者建立健康的認(rèn)知系統(tǒng)和行為應(yīng)對(duì)方式,也是廣泛性焦慮障礙的一線循證學(xué)治療手段。

        物理治療:主要為重復(fù)經(jīng)顱磁刺激。

        臨床循證學(xué)證據(jù)表明,以上方法都一定程度有效,但由于治療依從性、藥物不良反應(yīng)、應(yīng)激應(yīng)對(duì)能力、人格特征等各種原因,單一使用效果均不理想,所以需要結(jié)合患者具體情況,定制綜合治療方案。

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