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        兒童甲減該如何應對

        2020-12-03 13:58:20張?zhí)炀?/span>
        家庭醫(yī)藥·快樂養(yǎng)生 2020年11期
        關鍵詞:氨酸先天性智力

        張?zhí)炀?/p>

        跟大家熟悉的心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)一樣,內分泌系統(tǒng)也是一個很重要的系統(tǒng),它所包含的甲狀腺、甲狀旁腺、性腺、腦垂體等器官,會分泌一些微量的激素,來調節(jié)我們全身的狀態(tài)。如果家長發(fā)現(xiàn)孩子骨骼及智力發(fā)育緩慢,就要考慮內分泌原因,比如甲狀腺功能減退。

        甲狀腺是人體內較大的一個腺體,它的主要功能是合成甲狀腺素。甲狀腺素包括三碘甲狀腺原氨酸(T3)和四碘甲狀腺原氨酸(T4),這兩者調控機體代謝、生長速率和其他系統(tǒng)。甲狀腺也生產降鈣素,調節(jié)體內鈣的平衡。如果兒童的甲狀腺功能受損,它生成的甲狀腺激素就會減少,導致甲狀腺功能減退。

        引起兒童甲狀腺功能減退(甲減)的原因包括出生時即缺少正常工作的甲狀腺(先天性甲減,又稱呆小癥或克汀?。┗蚝筇煲蛩?,如:飲食中的碘過少(地分性甲狀腺腫)、自身免疫性疾病、甲狀腺損傷等。

        兒童甲減的臨床表現(xiàn)取決于患者的年齡和疾病起始的時間。多數(shù)先天性甲減患兒出生時無特異性臨床癥狀或癥狀輕微,但仔細詢問病史及體檢??砂l(fā)現(xiàn)可疑線索,如母親懷孕時常感到胎動少、過期產,隨后可出現(xiàn)黃疸延遲、嗜睡、少哭、哭聲低下、納呆、吸吮力差、皮膚花紋(外周血液循環(huán)差)、面部臃腫、前后囟較大、便秘、腹脹、臍疝、心率緩慢。嬰幼兒及兒童期臨床主要表現(xiàn)為智力落后及生長發(fā)育落后,患者常有嚴重的身材矮小,可有特殊面容,比如眼距寬、塌鼻梁、唇厚舌大、面色蒼黃;有黏液性水腫、反應遲鈍、臍疝、腹脹、便秘等消化功能異常以及心功能低下的表現(xiàn);表情淡漠、反應慢,存在學習障礙;心率慢,貧血難以糾正,顯得疲倦/乏力;青春期延遲,女性青少年甲減可能導致月經(jīng)不規(guī)律。

        先天性甲狀腺功能低下目前是國家要求篩查的疾病,就是在癥狀出現(xiàn)以前就確診。隨訪研究發(fā)現(xiàn),如果在出生后45天內啟動治療,患兒5~7歲時的智力與正常兒童相同,延遲治療將會影響患兒的智力發(fā)育。所以,一般而言,確診后應立即給予甲狀腺素替代治療,現(xiàn)臨床多使用左旋甲狀腺素——一種合成的甲狀腺激素,但是治療劑量應當與兒童的體重和個體需要相匹配。

        根據(jù)近年的研究,以左甲狀腺素吸收率的不同,最好的服用時間順序依次為:早餐前60分鐘>睡前>早餐前30分鐘>餐時。服用左甲狀腺素后約5~6小時,血藥濃度會逐漸達到高峰,此時提高了神經(jīng)興奮性。有些對左甲狀腺素敏感的人可能會影響睡眠質量,因此睡前服用一般不做首選。晨服更符合左甲狀腺素的晝夜節(jié)律性變化??捎诿咳帐撞颓爸辽?0分鐘全劑量服用,用適量水將片劑搗碎制成混懸液(現(xiàn)用現(xiàn)配),用適量液體送服。注意,左甲狀腺素不宜與其他食物混合服用,大豆蛋白、濃縮鐵劑和鈣劑都會影響藥物的吸收。對于新生兒和嬰兒,很難做到空腹吃藥,但只要相對固定一個時間,不漏服或者多服藥物就行。

        甲狀腺發(fā)育不良或異位者需要終生治療,其他患兒可在啟動治療初期,每4~8周測定促甲狀腺激素(TSH)和血清游離甲狀腺素(FT4),根據(jù)TSH和FT4水平來調整左甲狀腺素的劑量,直至達到治療目標。治療達標后,至少每6~12個月復查血清TSH和FT4指標。

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