馮江

“醫(yī)生，我懷孕了，但是乙肝陽(yáng)性，這會(huì)影響我的寶寶嗎？”

“醫(yī)生，有什么辦法能不讓我的寶寶感染乙肝病毒嗎？”

“醫(yī)生，我吃抗病毒藥會(huì)影響肚子里寶寶的健康嗎？”

……

懷孕應(yīng)該是一件令人欣喜的事情。然而，對(duì)于患有乙肝的孕媽媽來(lái)說(shuō)，她們卻會(huì)擔(dān)驚受怕——萬(wàn)一傳染了寶寶怎么辦？下面就為大家簡(jiǎn)要解答一下您關(guān)心的這些問(wèn)題。

乙肝病毒的母嬰傳播方式有3種

母嬰傳播是乙肝病毒的主要傳播途徑之一，體內(nèi)有乙肝病毒的母親會(huì)通過(guò)胎盤(pán)、分娩、哺乳、喂養(yǎng)等方式不知不覺(jué)把病毒傳播給了孩子。在臨床中發(fā)現(xiàn)，10個(gè)乙肝病人中，大約有6個(gè)都是通過(guò)母嬰傳播途徑患病的。具體包括3種途徑——

產(chǎn)前傳播：包括種系傳播及宮內(nèi)傳播，前者指經(jīng)卵子或精子傳播；后者指胎兒在乙型肝炎表面抗原（HBsAg）陽(yáng)性母親體內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育的過(guò)程中感染乙肝病毒（HBV）。

產(chǎn)時(shí)傳播：指在圍分娩期新生兒感染HBV，是HBsAg陽(yáng)性母親所生嬰兒發(fā)生HBV感染最重要的方式，發(fā)生率可達(dá)95%。胎兒在通過(guò)產(chǎn)道時(shí)，產(chǎn)道中的血液、羊水、分泌物中含有乙肝病毒，極其容易通過(guò)胎兒口、鼻、眼等黏膜進(jìn)入孩子體內(nèi)。如果在生產(chǎn)過(guò)程中新生兒皮膚、黏膜有損傷，更容易傳染上乙肝病毒。

產(chǎn)后傳播：產(chǎn)后傳播是指HBsAg陽(yáng)性孕婦分娩結(jié)束后，嬰幼兒通過(guò)水平傳播感染HBV，比如通過(guò)破損的乳頭喂養(yǎng)嬰兒時(shí)傳播。

免疫治療和抗病毒治療可阻斷

目前，HBV母嬰阻斷最重要的方法為免疫治療（主動(dòng)和被動(dòng)免疫）和抗病毒治療。

阻斷HBV宮內(nèi)感染，首先須對(duì)病毒載量高的孕婦采用高效、安全的抗HBV治療，抑制HBV復(fù)制，有效地降低孕婦血清HBV-DNA水平。因此，對(duì)血HBV-DNA濃度高、傳染性強(qiáng)的婦女，建議妊娠前使用高效抗病毒藥物，顯著降低體內(nèi)HBVDNA水平后再妊娠。

對(duì)HBsAg陽(yáng)性母親的新生兒，應(yīng)在出生后24小時(shí)內(nèi)盡早注射乙型肝炎免疫球蛋白，最好在出生12小時(shí)內(nèi)，劑量應(yīng)≥100IU；同時(shí)在不同部位接種10μg重組酵母乙肝疫苗，或者20μg中國(guó)倉(cāng)鼠卵母細(xì)胞乙肝疫苗，可顯著提高阻斷母嬰傳播的效果。也可在出生后12小時(shí)內(nèi)先注射1針乙肝免疫球蛋白，1個(gè)月后再注射第2針乙肝免疫球蛋白；并同時(shí)在不同部位接種1針10μg重組酵母疫苗，或者20μg中國(guó)倉(cāng)鼠卵母細(xì)胞乙肝疫苗。

對(duì)HBsAg陽(yáng)性的孕婦，應(yīng)避免羊膜腔穿刺，并縮短分娩時(shí)間，保證胎盤(pán)完整性，盡量減少新生兒暴露于母血的機(jī)會(huì)。

新生兒在出生12小時(shí)內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗后，可以接受HBsAg陽(yáng)性母親的哺乳。對(duì)HBsAg陰性母親的新生兒，用10μg重組酵母疫苗，或者20μg中國(guó)倉(cāng)鼠卵母細(xì)胞乙肝疫苗進(jìn)行免疫即可。

研究實(shí)踐證明，接受阻斷治療的孕婦所生的嬰兒中，未被乙肝病毒感染的占到91.24%，說(shuō)明該研究對(duì)防治乙肝病毒的傳播十分有效；更難能可貴的是，對(duì)在宮內(nèi)獲得被動(dòng)免疫的新生兒，即使偶有宮內(nèi)感染，也可在出生后隨著時(shí)間的推移而消除。這對(duì)那些因感染乙肝病毒而不敢生兒育女的人來(lái)說(shuō)，無(wú)疑是一個(gè)福音。

妊娠期應(yīng)用抗病毒藥物較安全

對(duì)于育齡期慢性乙肝女性的抗病毒用藥，醫(yī)生從一開(kāi)始就會(huì)選擇有效且妊娠安全性證據(jù)充分的藥物，可兼顧抗病毒治療與寶寶健康出生和生長(zhǎng)的需求，避免妊娠帶來(lái)的用藥安全性風(fēng)險(xiǎn)。

目前，對(duì)于HBV陽(yáng)性的孕婦，臨床應(yīng)用較多的抗病毒藥物為拉米夫定，它屬于美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局分類(lèi)的C類(lèi)藥物（這類(lèi)藥物對(duì)胎兒的影響甚微），并被證明是安全有效的。所以，只要按醫(yī)囑用藥，并注意定期檢查，就不會(huì)影響寶寶和孕婦自身的健康。