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        腹膜透析:尿毒癥患者在家輕松洗腎

        2020-12-03 13:58:20彭蕊紅
        家庭醫(yī)藥·快樂養(yǎng)生 2020年11期
        關(guān)鍵詞:換液透析液攝入量

        彭蕊紅

        尿毒癥患者每周至少要做 2~3次血液透析,在病床上一躺就是4~5個小時,十分影響正常的生活與工作。而腹膜透析的出現(xiàn),可以幫助患者擺脫頻繁去醫(yī)院做血液透析的痛苦,在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下,在家輕松洗腎。

        腹膜透析:省時省力又省錢

        目前,治療終末期腎衰竭主要有3種替代方式,分別是血液透析、腹膜透析和腎移植。由于腎移植費用高、腎源缺乏、移植后抗排異反應(yīng)的藥物也十分昂貴,絕大部分患者只能選擇透析治療。

        血液透析是一種廣為人知的透析方式。它是將患者的血液引出體外,通過機器清除多余的水分和毒素后,再將血液輸送回體內(nèi)。患者每周需要到醫(yī)院治療2~3次,每次需要4個小時。不少偏遠地區(qū)的患者每周多次前往血透中心,有時家人還需要在醫(yī)院附近租房子,往返、陪護,要耗費很大的精力和錢財。

        相比之下,腹膜透析會比較方便。它是利用自身的腹膜作為半透膜,過濾并凈化血液,只需要事先在醫(yī)院做個小手術(shù)——在腹部植入一段小導(dǎo)管,以建立透析液進出腹腔的通路。腹膜是包裹腹腔的一層完整的膜。腹膜周圍有很多血管,透析時廢物和多余的水分從腹膜周圍的血管中過濾到透析液中,每隔4~6小時將透析液從腹透管中放出體外,再注入新的透析液即可。腹膜透析最常見的方式是連續(xù)性不臥床腹膜透析,不需要機器,不用去醫(yī)院,患者可以在家輕松為自己治療,不影響正常的生活工作,甚至外出旅游也沒問題。

        做好居家隨訪管理

        數(shù)據(jù)顯示,中國大陸患者腹透和血透的比例是1∶7,而在墨西哥和泰國,腹透患者占比超過80%。這主要是由于經(jīng)濟、文化背景、教育水平的影響,使大家對腹透治療的認知存在誤區(qū);此外,害怕操作過程中存在的風險,也是大部分患者不選擇腹透的原因。實際上,如果患者選擇腹膜透析,需要在醫(yī)院接受腹膜透析專職護士的培訓(xùn),考核合格后才能出院回家自己做。培訓(xùn)內(nèi)容包括獨立換液操作、管道護理、居家治療的注意事項以及日常血壓、飲食等方面的自我管理等,并建立個人檔案進入居家治療的長程隨訪管理。

        換液操作:做到家庭環(huán)境整潔、操作區(qū)域相對獨立、換液前后洗手、操作時佩戴口罩、注意無菌概念。操作步驟:檢查透析液,稱重并記錄→連接透析管路→引流→排氣→灌入→檢查透析液是否清澈透明→稱重并記錄超濾量。

        管道護理:避免導(dǎo)管彎曲,勿用力牽拉導(dǎo)管,妥善固定;避免用力咳嗽,誘發(fā)腹膜透析導(dǎo)管移位;每日注意檢查出口處皮膚有無紅、腫、熱、痛、滲液、結(jié)痂,若發(fā)現(xiàn)滲液,及時更換敷料,出口處消毒時將導(dǎo)管輕輕拉起,用0.5%碘伏由內(nèi)向外消毒,消毒范圍的直徑≥15cm;淋浴時可用一次性塑料布罩住透析管的皮膚出口,將其包扎好以保持清潔干燥。

        飲食護理:腹膜透析在幫助患者清除體內(nèi)代謝廢物的同時,也會帶走大量的蛋白質(zhì),所以,患者要選擇優(yōu)質(zhì)蛋白飲食,攝入量以每千克體重1.2~1.5克/天為宜。同時,要限制鹽的攝入量,少食高磷、高鉀食品,增加膳食纖維攝入量,防止便秘。飲水量由每日超濾量而定:全日尿量+500毫升,若超濾1500毫升以上,患者無明顯高血壓、水腫等,可正常飲水。

        居家隨訪:腹膜透析作為家庭化自我治療方式,需要患者具有較高的自我管理能力及良好的家庭支持,堅持與醫(yī)護人員溝通理臨床癥狀及體征、透析方案及殘余腎功能評價、外口護理、營養(yǎng)評估、服藥依從性等常規(guī)居家隨訪內(nèi)容,以保持透析的充分性和營養(yǎng)狀態(tài)良好,減少并發(fā)癥,使心理狀態(tài)和生活質(zhì)量得到提高,社會功能盡可能康復(fù),最終降低住院率和病死率,減少醫(yī)療花費。

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