裴福興教授,四川大學(xué)華西醫(yī)院骨科教授,博士研究生導(dǎo)師,四川省學(xué)術(shù)帶頭人,衛(wèi)生部中青年專家,享受政府特殊津貼。
骨科加速康復(fù),正步入最好的發(fā)展時(shí)代。
“骨科加速康復(fù)需要醫(yī)院管理政策的支持,需要調(diào)動(dòng)相關(guān)醫(yī)護(hù)人員的積極性,也需要包括患者在內(nèi),社會(huì)的廣泛參與和支持。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者是引領(lǐng)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的引路人,更是骨科加速康復(fù)深入發(fā)展的驅(qū)動(dòng)者?!?/p>
9月26日上午,第十四屆中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)年會(huì)上,首屆中國(guó)骨科加速康復(fù)醫(yī)院管理主題論壇召開,國(guó)家衛(wèi)生健康委骨科加速康復(fù)能力建設(shè)與推廣項(xiàng)目負(fù)責(zé)人、四川大學(xué)華西醫(yī)院骨科裴福興教授建議全國(guó)各醫(yī)院院長(zhǎng)將骨科加速康復(fù)工作打造成為“院長(zhǎng)管理工程”。
國(guó)家衛(wèi)生健康委分別于2019年11月15日發(fā)布了《國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于開展加速康復(fù)外科試點(diǎn)工作的通知》(833號(hào))和2020年1月19日的《國(guó)家衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管局關(guān)于做好加速康復(fù)外科骨科試點(diǎn)有關(guān)工作的通知》(35號(hào))?!锻ㄖ分赋?,將在全國(guó)范圍內(nèi)開展加速康復(fù)外科試點(diǎn),首先選擇骨科進(jìn)行試點(diǎn)工作,逐步擴(kuò)大??萍安》N范圍。
政策出臺(tái)的意義,在于推動(dòng)醫(yī)院在醫(yī)療上更好“保障手術(shù)質(zhì)量與患者安全”、為患者提供更為“可及、公平和有效”的服務(wù)。《通知》說明,成立國(guó)家衛(wèi)生健康委加速康復(fù)外科專家委員會(huì)骨科專家組,由邱貴興院士任國(guó)家衛(wèi)生健康委加速康復(fù)外科專家委員會(huì)骨科專家組組長(zhǎng),裴福興任副組長(zhǎng)兼辦公室主任。
“加速康復(fù)外科旨在減少患者的并發(fā)癥,是醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的健康之路,也是醫(yī)學(xué)發(fā)展的必由之路?!迸岣Ed自1973年進(jìn)入華西醫(yī)科大學(xué)學(xué)習(xí)及工作至今,從普外科住院醫(yī)師,到骨科主治醫(yī)師、教授、科主任,再到主管醫(yī)療副院長(zhǎng),再到專注于骨科發(fā)展的學(xué)科帶頭人,其已在骨科學(xué)科診療和科研領(lǐng)域踐行47年。
“骨科加速康復(fù)在國(guó)外已有二十多年歷史,相關(guān)理念的應(yīng)用在中國(guó)的開展只是近十余年的事情。”1989年1月至1990年7月和1996年9月至1997年10月,裴福興先后兩次赴國(guó)外留學(xué),在加拿大哥倫比亞大學(xué)和美國(guó)哈佛大學(xué)麻省總醫(yī)院進(jìn)行系統(tǒng)學(xué)習(xí),為其在華西醫(yī)院骨科學(xué)科發(fā)展和加速康復(fù)的實(shí)踐打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
借鑒國(guó)內(nèi)外經(jīng)驗(yàn)和探索,以循證醫(yī)學(xué)證據(jù)為基礎(chǔ),以一系列圍術(shù)期措施優(yōu)化為準(zhǔn)繩,多模式干預(yù)減少手術(shù)應(yīng)激和減少并發(fā)癥,促進(jìn)患者的康復(fù)。2012年開始,裴福興將更多精力投入到了骨科的加速康復(fù)事業(yè)中。從關(guān)節(jié)置換術(shù)圍術(shù)期貧血診治,到術(shù)中術(shù)后減少出血減少輸血和疼痛管理及預(yù)防手術(shù)部位感染與功能康復(fù),再到骨科加速康復(fù)的推廣和實(shí)踐,逐漸凝練共識(shí),積累經(jīng)驗(yàn),打造團(tuán)隊(duì)。
“當(dāng)下來看,加速康復(fù)外科(ERAS)在各醫(yī)院的陸續(xù)實(shí)施,將大大減少患者住院時(shí)間,減少院內(nèi)感染機(jī)率;長(zhǎng)遠(yuǎn)來看,相關(guān)舉措可更好地提高醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)水平與服務(wù)效率,使醫(yī)院病床空間得到更有效、更科學(xué)地利用,有利于醫(yī)院整體化精細(xì)化運(yùn)營(yíng)效率的提升,對(duì)廣大患者和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展具有深遠(yuǎn)意義?!?/p>
多年實(shí)踐過后,華西醫(yī)院借鑒國(guó)外經(jīng)驗(yàn),結(jié)合中國(guó)醫(yī)療體制和患者診療需求,在圍術(shù)期技術(shù)管理過程中的失血多、輸血率高、創(chuàng)傷反應(yīng)大、并發(fā)癥多、臥床時(shí)間長(zhǎng)、感染及血栓高發(fā)、老年患者基礎(chǔ)疾病多易引發(fā)多器官功能衰竭等問題上,探索出了諸多新路。
“華西醫(yī)院關(guān)節(jié)外科膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的輸血率,從2011年的23.6%降低到2019年的0.23%?!迸岣Ed介紹。除此,近年來,醫(yī)院在減少患者創(chuàng)傷和應(yīng)激反應(yīng)方面,做了大量基礎(chǔ)研究,有了更多突破,發(fā)表相關(guān)文章多篇;在患者疼痛和睡眠管理層面,至今已發(fā)表多項(xiàng)專家共識(shí),進(jìn)行了全域推廣;在減少傷口并發(fā)癥和患者飲食調(diào)理和體能恢復(fù)等方面,醫(yī)院亦積累了豐富經(jīng)驗(yàn)。
“讓大手術(shù)變?yōu)橹?、小手術(shù),使患者術(shù)后感覺更舒適,盡量縮短患者康復(fù)期,提升醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)效率,這是充分體現(xiàn)公立醫(yī)院公益性的重要目標(biāo)?!北敬握搲希凇肮强艵RAS流程再造和制度規(guī)范”和“醫(yī)院加速康復(fù)質(zhì)量與安全指標(biāo)”兩大主題討論環(huán)節(jié),裴福興以《加速康復(fù)外科骨科試點(diǎn)核心要素》為題,強(qiáng)調(diào)骨科加速康復(fù)在當(dāng)下和未來發(fā)展中,各醫(yī)院應(yīng)在醫(yī)療質(zhì)量、運(yùn)營(yíng)管理、持續(xù)發(fā)展和滿意度評(píng)價(jià)等多方面進(jìn)行系統(tǒng)創(chuàng)新與優(yōu)化。具體著眼點(diǎn),則在于醫(yī)院流程再造、制度規(guī)范、精益管理、學(xué)科協(xié)同升級(jí)、患者體驗(yàn)、全員理念轉(zhuǎn)變與提升,以及骨科加速康復(fù)在當(dāng)下面臨的諸多瓶頸等多個(gè)角度。
“中國(guó)正在進(jìn)入衛(wèi)生體制改革加速、實(shí)施健康中國(guó)戰(zhàn)略的新時(shí)期。滿足人民群眾對(duì)健康和醫(yī)療日益增長(zhǎng)的需求,推動(dòng)醫(yī)療健康創(chuàng)新能力、技術(shù)能力和服務(wù)水平,大家肩負(fù)重任。”
“自2015年至今,在邱貴興院士的領(lǐng)導(dǎo)下,中國(guó)骨科已經(jīng)制定并發(fā)表了十多個(gè)骨科加速康復(fù)專家共識(shí)和指南,有力推動(dòng)了骨科加速康復(fù)事業(yè)的發(fā)展。”
裴福興教授在會(huì)后接受本刊記者采訪時(shí)表示,加快行業(yè)技術(shù)創(chuàng)新和優(yōu)化,助力醫(yī)院優(yōu)勢(shì)學(xué)科管理水平不斷提升,雖任重道遠(yuǎn),但在政策支持下,隨著醫(yī)院管理者認(rèn)識(shí)的逐漸深入,帶領(lǐng)全院大膽創(chuàng)新、放手實(shí)踐,骨科加速康復(fù)工作將在更多醫(yī)院開花、結(jié)果。
“加速康復(fù)外科骨科試點(diǎn)目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的過程中有兩大任務(wù):一是醫(yī)療管理流程的再造與制度規(guī)范,二是臨床圍術(shù)期技術(shù)創(chuàng)新與優(yōu)化。”裴福興特別指出,例如以患者為中心的“首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制與多學(xué)科共管模式”的全域服務(wù)模式和“住院手術(shù)患者術(shù)前檢查綠色通道”的建立等是工作重點(diǎn)之一。
“骨科ERAS的未來發(fā)展,不應(yīng)只是骨科專家的‘孤軍奮戰(zhàn)’,醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者應(yīng)自上而下,大力推進(jìn)相關(guān)科室的緊密協(xié)同、再造診療流程,建立生理-心理-社會(huì)全域共管的新醫(yī)學(xué)模式氛圍,全方位支持加速康復(fù)外科事業(yè)發(fā)展?!?/p>
裴福興進(jìn)一步表示,加速康復(fù)外科骨科試點(diǎn)當(dāng)下的重要目標(biāo),一是成立加速康復(fù)外科工作委員會(huì);二是建立加速康復(fù)外科診療流程和制度規(guī)范;三是把加速康復(fù)外科理念融入相關(guān)疾病的診療;四是制定加速康復(fù)外科各病種的標(biāo)準(zhǔn)化診療流程;五是建立相關(guān)監(jiān)督管理和質(zhì)量控制評(píng)價(jià)機(jī)制。同時(shí),進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)院整體醫(yī)療管理和圍術(shù)期管理。
“除此之外,加速康復(fù)外科團(tuán)隊(duì)的培養(yǎng)與教育非常重要?!迸岣Ed表示,當(dāng)下,各醫(yī)院要積極開展加速康復(fù)外科理論與知識(shí)的宣教活動(dòng),提高醫(yī)務(wù)人員和患者對(duì)加速康復(fù)外科重要性的認(rèn)識(shí)。醫(yī)院管理決策需要理念的創(chuàng)新,因?yàn)榱鞒淘僭煨枰t(yī)院決策的擔(dān)當(dāng),才能更好推進(jìn)相關(guān)工作向前發(fā)展。
論壇最后,“首屆全國(guó)骨科加速康復(fù)院長(zhǎng)管理專欄”儀式盛大開啟。來自全國(guó),數(shù)十位在領(lǐng)域內(nèi)勇于創(chuàng)新探索,積極付諸實(shí)踐的醫(yī)院管理者受聘首屆全國(guó)骨科加速康復(fù)院長(zhǎng)管理專欄顧問。
“打造院長(zhǎng)管理工程,學(xué)科才能取得持續(xù)性、飛躍性發(fā)展?!迸岣Ed最后強(qiáng)調(diào)。
領(lǐng)航者說
骨科加速康復(fù)需要醫(yī)院管理政策的支持,需要調(diào)動(dòng)相關(guān)醫(yī)護(hù)人員的積極性,也需要包括患者在內(nèi),社會(huì)的廣泛參與和支持。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者是引領(lǐng)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的引路人,更是骨科加速康復(fù)深入發(fā)展的驅(qū)動(dòng)者。