服務第一、提前布局、找準定位、重點切入。腫瘤?？漆t(yī)院的互聯網診療，應有新考量。

8月中旬的一個下午，北京大學腫瘤醫(yī)院（以下簡稱“北大腫瘤醫(yī)院”）門前，入院安檢依然嚴密，查流調、查行程、測體溫等環(huán)節(jié)有條不紊。醫(yī)院前人行道幾百米范圍內，豎立著十余塊標有“北京健康寶”二維碼的展板，以便于排隊患者及家屬提前掃碼，減少入院時間。

在醫(yī)院消化腫瘤內科的一個診室內，一名醫(yī)生正在出線上門診，他面前是兩塊電腦屏幕，正在為網絡另一端的一位京外患者開具復診處方。開具處方之時，醫(yī)生發(fā)現該患者仍有部分檢查未做，于是開具了相關檢查單?；颊呦Ｍ跈z查做完后，能夠看線下門診，于是醫(yī)生又為患者預約了檢查當天下午的線下號源。短短數分鐘之間，醫(yī)生為患者解決了開藥、約檢查、掛號和下次線下門診等問題，效率很高。該患者下次來京就診只需一天時間，上午檢查，下午看門診，省時省力少花錢。

2020年，突如其來的新冠肺炎疫情給傳統(tǒng)醫(yī)療模式帶來了新挑戰(zhàn)，北大腫瘤醫(yī)院在困難中捕捉到創(chuàng)新的機遇，全院上下同心協(xié)力，準確識變、科學應變、主動求變，在務實功、求實效上下足功夫，陸續(xù)開展了多項、多個頗具針對性的互聯網診療服務，有力幫助了患者的疫期診療，得到了廣大患者的認可與好評。正所謂是“在危機中育新機、于變局中開新局”。

“此類服務有兩個重要特征：一是致力于實質性的復診而非輕問診和在線咨詢；二是不只將互聯網診療視為錦上添花和線下補充，目標更在于逐步將更多復診患者轉移到線上，將更多寶貴醫(yī)療資源還給初診患者。”北大腫瘤醫(yī)院副院長邢沫告訴記者，本次互聯網診療相關系統(tǒng)的快速上線，是醫(yī)院多年來致力于持續(xù)改善患者服務和信息化建設不斷進階的必然結果。不遠的將來，醫(yī)院將實現包括互聯網診療和遠程聯合“E診”在內，雙線服務體系的再升級。

2020年，突如其來的新冠肺炎疫情給傳統(tǒng)醫(yī)療模式帶來了新挑戰(zhàn)，北大腫瘤醫(yī)院在困難中捕捉到創(chuàng)新的機遇，陸續(xù)開展了多項、多個頗具針對性的互聯網診療服務。

政策推動 順勢而為

受上半年疫情影響，與全國各級醫(yī)療機構的遭遇類似，包括北大腫瘤醫(yī)院在內，北京幾家主要腫瘤?？漆t(yī)院門診量等項數據呈現大幅度下滑趨勢。為應對逆境，北大腫瘤醫(yī)院與兄弟醫(yī)院一樣，緊急謀劃，通過多種創(chuàng)新舉措積極為腫瘤患者解決院內聚集、掛號、用藥，以及手術安排等難題。

“疫情加深了我們的一項重要認識，那就是腫瘤患者的診療和手術是絕對的剛需?！痹谛夏磥?，前來腫瘤?？漆t(yī)院的患者，存在疾病和心理診療的特殊性；此外，除了收治新患者，醫(yī)院還須為大量復診患者進行多次服務；加之，作為國內腫瘤領域最權威的幾大醫(yī)療機構之一，北大腫瘤醫(yī)院多年間服務的多數患者，來自京外，初診患者號源極其有限，滿足該類患者的就醫(yī)需求，更是難上加難。

在初診患者和復診患者的診療間找到平衡點這一內因，疫情催化這一外因，加之更合理分配優(yōu)質醫(yī)療資源這一永恒戰(zhàn)略考量之下，盡早以互聯網手段輔助相關醫(yī)療服務成為必然之選。

年初，疫情出現后不久，北京便加快了推動互聯網診療發(fā)展的步伐：陸續(xù)通過北大腫瘤醫(yī)院多家大型三甲醫(yī)院的互聯網診療資質確認；進入常態(tài)化疫情防控之后，倡議并支持北京二級以上醫(yī)療機構非急診全面實施預約常態(tài)化機制，以改善門診秩序，引導錯峰就診。同時繼續(xù)鼓勵在線結算、藥品配送等服務的創(chuàng)新。

“醫(yī)院近年來密切關注國家層面互聯網診療相關政策的發(fā)布，并均在第一時間著手準備，包括APP、電子簽名和網絡等，只等口子放開。”邢沫告訴本刊記者，最新一輪政策出臺后，醫(yī)院順勢而為，很快開展了流程設計、系統(tǒng)搭建、資質申請，以及醫(yī)保對接等工作。

3月24日，北大腫瘤醫(yī)院通過了互聯網診療服務方式專家評審；4月3日，正式獲批互聯網診療資質；6月12日，上線自費患者的互聯網診療服務，通過“北腫云病歷”APP開展在線復診；6月24日，完成互聯網診療全流程醫(yī)保對接，開展互聯網診療醫(yī)保服務；7月15日，正式通過微信公眾號、院內展板推廣互聯網診療服務。

“6月24日，醫(yī)保支付在西院區(qū)上線，在線復診量達到了西院區(qū)總門診量的33%。”邢沫介紹，截至8月初，在線復診上線以來，醫(yī)院單日的互聯網診療量最高占線下門診量的30%以上，同時相關復診均實現了給予具體治療措施，或開處方、或開檢驗檢查等功能。她強調，在此期間，因疫情緩解等因素影響，數據曾出現波動，但已顯現了總量持續(xù)提升的苗頭。

邢沫北京大學腫瘤醫(yī)院副院長

◎緊急狀態(tài)下的系統(tǒng)更新，出發(fā)點是推進醫(yī)患一站式線上服務平臺的完善。但根本目標，仍是服務患者，保障患者診療安全。

◎建立有效的科室溝通協(xié)調機制，分層管理臨床需求，細化和明確院內管理規(guī)范，增加服務的“量”，保障服務的“質”。

◎公立醫(yī)院的互聯網診療，將在未來成為常態(tài)。

多年積淀 全員推進

3月24日通過“互聯網診療資質”評審，多輪預熱過后，5月11日，乳腺癌預防治療中心線上初診咨詢預約上線；6月12日，乳腺癌預防治療中心線上復診上線；6月15日，醫(yī)保接口評審完成；6月22日，醫(yī)保脫卡結算上線；6月29日，醫(yī)院重點科室上線陸續(xù)完成。

快速達成這一成果，緣于醫(yī)院多年間全員互聯網診療理念的不斷更新和信息化系統(tǒng)的不斷完善。

邢沫介紹，6月中旬，北京第二撥疫情發(fā)生后，嚴控患者聚集和門診限號等成為必然之舉，患者掛號和診療需求受限明顯。針對這一形勢，醫(yī)院班子緊急商討過后，要求互聯網診療系統(tǒng)馬上上線?！笆聦嵣显讷@得資質之后，系統(tǒng)已開始在乳腺癌預防治療中心等科室試用，并經過了不斷打磨。待醫(yī)保實現對接后，相關工作迅速、有條不紊地展開?！?/p>

之所以選擇乳腺癌預防治療中心做試點，是因為該科室是“態(tài)度積極”的幾個科室之一?！案玫貪M足復診患者需求的同時，乳腺癌預防治療中心一直期待更多初診患者進來?！毙夏忉專槍σ陨辖裹c問題，乳腺癌預防治療中心多年前就在期待當下的創(chuàng)新。

引導乳腺癌預防治療中心試行互聯網診療服務的同時，作為具體工作推進的牽頭人，邢沫與團隊成員同步與溝通更多科室：更多科室的員工既有思維如何打破，新的工作習慣如何養(yǎng)成，需要的包括電腦、打印機等在內的硬件設備如何解決等瓶頸和問題，在一次次科室溝通會后，先后被克服。

“榜樣的力量巨大，正向的引導會推進更多科室的學習。”邢沫介紹，歷經初期諸多細小問題的逐漸解決，乳腺癌預防治療中心等科室工作成果的顯現，時至6月底，醫(yī)院已有近二十余個科室的互聯網診療端口陸續(xù)開放。

同步推進的，必然是信息化系統(tǒng)的革新?！靶畔⒑笈_的功能，要始終圍繞服務醫(yī)生和患者需求。如果他們應用體驗不佳，工作推進會很難?！毙夏硎?，6月中下旬，醫(yī)院信息部與服務商緊急協(xié)商，進行了技術開發(fā)與對接。醫(yī)院此前開發(fā)的患者線上服務平臺——“北腫云病歷”被迅速完善，互聯網診療平臺和HIS、LIS、PACS等系統(tǒng)先后打通，最終實現的效果是：在此前基礎上，醫(yī)生接診時僅多了視頻、圖文的交流窗口，處方、檢驗檢查等只須在原有的HIS門診醫(yī)生站系統(tǒng)中操作，并一鍵發(fā)送給患者。同時，患者也能在APP上查收處方、檢查結果等重要信息，快速、直接的醫(yī)患對接得以實現。

“緊急狀態(tài)下的系統(tǒng)更新，出發(fā)點是推進醫(yī)患一站式線上服務平臺的完善。但根本目標，仍是服務患者，保障患者診療安全?！毙夏瓘娬{，在打造互聯網診療的“多部門協(xié)同，閉環(huán)管理”立意下，醫(yī)院還迅速完善了《線上醫(yī)療服務活動管理辦法（暫行）》《互聯網診療電子病歷書寫規(guī)范及質量管理制度》《互聯網診療信息系統(tǒng)操作手冊》《互聯網診療服務知情同意書》和《處方醫(yī)囑審核制度》等規(guī)章制度。

北京大學腫瘤醫(yī)院副院長蘇向前教授在出線上門診。

重點切入 助力臨床

建立有效的科室溝通協(xié)調機制，分層管理臨床需求，細化和明確院內管理規(guī)范，增加服務的“量”，保障服務的“質”，強化投入與產出分析，關注社會效益，成為北大腫瘤醫(yī)院本輪互聯網診療服務的創(chuàng)新基點；更為關注患者體驗，保障患者就診順利，優(yōu)化患者服務流程，則成為本次改革的重點。

當下，利用互聯網手段，醫(yī)院的全面預約就診通過京醫(yī)通、114電話預約，分時段預約，預約時段已精確至30分鐘以內；自助預約流程中，已開通超聲檢查、心電圖檢查、核酸采集的線上預約。加之就診須知亦實時發(fā)布、醫(yī)患溝通視頻全程記錄、限定APP綁卡數量、自動上傳外配處方至醫(yī)保系統(tǒng)等相關舉措，有力輔助了臨床診療的效率提升。

邢沫介紹，自線上門診開診以來，在線復診患者逐漸增加，現已由最初的每日幾十例增至數百例。截至8月下旬，全院共有20余個科室、近200位醫(yī)生出互聯網門診，累計完成超過萬例患者的線上復診。

“重要又緊急的事情馬上做，重要但不緊急的事情提前做?！弊鳛榉止苓\營、績效、信息化和對外合作的副院長，邢沫在北大腫瘤醫(yī)院工作了近30年。從普通護士到科室護士長，再到醫(yī)務處長，再到副院長，多年工作經歷給她的感受是：北大腫瘤醫(yī)院歷任班子和全體員工，擁有務實、思維前瞻和勇于創(chuàng)新的優(yōu)秀品質。

近幾年間，邢沫多次帶隊前往多家在互聯網診療方面走在前面的醫(yī)院考察與交流。結合友院經驗，同步跟隨政策的指引，醫(yī)院的信息化基礎得以進一步夯實。

“公立醫(yī)院的互聯網診療，將在未來成為常態(tài)?！毙夏鞒鲞@一判斷的依據，源于數據支撐：醫(yī)院近期多個時間段內，門診患者的復診率高達82%。培養(yǎng)患者利用互聯網平臺進行復診，調整門診結構，將騰出來的線下門診號源和優(yōu)質醫(yī)療資源轉向初診患者，應成為腫瘤?？漆t(yī)院接下來諸多相關工作考量的重要維度之一。

今年7月底，北大腫瘤醫(yī)院等北京10家醫(yī)院被確定為首批北京市研究型病房示范建設單位。在邢沫看來，為支撐醫(yī)院這一工程，互聯網診療更應持續(xù)推進，落到更多實處?！吧钊胝归_臨床研究是腫瘤專科醫(yī)院的重要使命之一，也是研究型病房示范建設的重要目標，推動的將是醫(yī)院疑難重癥診療能力的更快提升和患者得到更好救治目標的實現?！毙夏忉?，在涉及臨床實驗的科室中，相關患者的診療不可間斷，即便是在廣受疫情影響的當下。

借力醫(yī)院信息中心的支撐，6月中旬，醫(yī)院為相關臨床實驗患者開辟了特殊的互聯網入口，所涉醫(yī)生亦實現了同步的診斷和治療方案出具，以及持續(xù)的患者管理等目標?！霸谶@一方面，可以說我們走在了友院的前面?！?/p>

創(chuàng)新不斷 未來可期

在邢沫看來，數月間，醫(yī)院本輪自上而下大力推進互聯網診療的實踐過后，有很多經驗教訓值得總結，很多新的現象也值得深思，很多工作需要不斷持續(xù)完善。

首先，結合醫(yī)院實際，重點切入復診這一關鍵點的思路無疑正確。在線復診，可簡化患者就醫(yī)流程，推進醫(yī)院信息、診療、藥品配送，甚至保險等項工作強度，有利于醫(yī)院多線的流程優(yōu)化?！叭€推進，效果可能適得其反?！?/p>

另外，在復診效率提升后，醫(yī)院更多優(yōu)質醫(yī)療資源被釋放，更多初診疑難重癥患者得以收治，符合國家對大型三甲?？漆t(yī)院的政策定位，也有利于醫(yī)院持續(xù)高水平發(fā)展需求?！耙灿欣诨颊吒鼮榫珳实目丛\和轉診。”

邢沫相信，伴隨疫情帶來的改變，各級公立醫(yī)院將更快認識到互聯網診療的長處，并因地制宜，及早著手相關創(chuàng)新。

“當然，正如管理和運營永遠都是進行時，公立醫(yī)院的互聯網診療也將長期處于不斷完善的過程中。不必因噎廢食，要對未來充滿信心?！毙夏詈蟊硎?。