（江蘇省丹陽(yáng)市云陽(yáng)人民醫(yī)院，江蘇 丹陽(yáng)，212300）

前言

疝氣在兒童普外科的疾病種類中較為常見(jiàn)，其需手術(shù)治療并進(jìn)行全身麻醉，為了確保手術(shù)過(guò)程的順利，麻醉藥物種類的選擇十分重要，吸入麻醉與靜脈麻醉是兩個(gè)常規(guī)麻醉手段，在通過(guò)臨床進(jìn)行不同麻醉效果比較后，報(bào)告總結(jié)如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

對(duì)象的選擇上，將2018至2019年在我院接受治療疝氣治療的120位兒童患者作為研究對(duì)象，研究標(biāo)準(zhǔn)：確診為疝氣的患兒；符合手術(shù)條件，可以進(jìn)行疝囊高位結(jié)扎術(shù)的患兒；同意進(jìn)行手術(shù)的患兒。分別就不同麻醉麻醉手段平均分為兩組，每組60例，觀察組患兒采取七氟醚吸入麻醉，年齡分布為7.95±0.81歲，其中男26例、女34例；對(duì)照組患兒采用異丙酚靜脈麻醉，年齡分布為7.58±0.92歲，男29例、女31例，且兩組患兒的一般情況無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），因此具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組

采用8%的七氟醚，以4L/min的方式進(jìn)行吸入麻醉誘導(dǎo)，并同時(shí)使用0.1mg/kg的阿曲庫(kù)銨和1/kg的芬太尼靜脈推注；手術(shù)過(guò)程中維持2%～3%的七氟醚吸入，特殊情況下加入0.5/kg的芬太尼。

1.2.2 對(duì)照組

采用3mg/kg的異丙酚進(jìn)行靜脈麻醉誘導(dǎo)，并同時(shí)使用0.1mg/kg的阿曲庫(kù)銨和1/kg的芬太尼靜脈推注；手術(shù)過(guò)程中維持2%～3%的七氟醚吸入，特殊情況下加入0.5/kg的芬太尼。

1.3 觀察指標(biāo)

做腹部切口時(shí)，采用外周血檢測(cè)，監(jiān)測(cè)腎上腺素、去甲腎上腺素以及腎素的水平，并以此判斷應(yīng)激反應(yīng)的程度，在完成手術(shù)后，記錄術(shù)后蘇醒時(shí)間以及觀察蘇醒過(guò)程中的躁動(dòng)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS18.0軟件錄入與分析總體數(shù)據(jù)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 應(yīng)激反應(yīng)

腹部切口時(shí)，觀察組對(duì)象的腎上腺素為（98.212.2）ng/ml，去腎上腺素為（103.315.3）ng/ml，腎素為（2.20.6）ng/ml，而對(duì)照組的數(shù)據(jù)為腎上腺素為（165.119.2）ng/ml，去腎上腺素為（187.319.3）ng/ml，腎素為（4.90.6）ng/ml，觀察組激素水平數(shù)據(jù)低于對(duì)照組。

2.2 蘇醒時(shí)間

觀察組對(duì)象的蘇醒時(shí)間為（16.73.1）min，對(duì)照組對(duì)象的蘇醒時(shí)間為（27.34.1）min，觀察組對(duì)象蘇醒時(shí)間普遍低于對(duì)照組。

2.3 躁動(dòng)情況

觀察組對(duì)象表現(xiàn)出的無(wú)躁動(dòng)的為41例，輕微躁動(dòng)的為14例，嚴(yán)重躁動(dòng)的為5例；對(duì)照組對(duì)象表現(xiàn)出的無(wú)躁動(dòng)的為30例，輕微躁動(dòng)的為11例，嚴(yán)重躁動(dòng)的為19例，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

小兒疝氣是兒科常見(jiàn)疾病，常見(jiàn)的疝氣為腹股溝疝氣，對(duì)于這類疾病需要及時(shí)手術(shù)治療，若不及時(shí)予以治療將繼發(fā)腸梗阻、腸穿孔以及腸道壞死等并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)可危及生命。因此，該病在確診后應(yīng)盡快進(jìn)行手術(shù)，但考慮到小兒身體各項(xiàng)機(jī)能尚未發(fā)育完全，采用合適的全身麻醉以最大程度上減少由此帶來(lái)的影響是非常關(guān)鍵的。

七氟醚的麻醉效果好，術(shù)后蘇醒快，同成年人相比，兒童肺部的肺泡通氣量較大，組織血液循環(huán)豐富，且血?dú)?、組織氣分配系數(shù)更低，因此麻醉藥以吸入方式更易到達(dá)大腦產(chǎn)生麻醉效果，故相對(duì)于異丙酚靜脈麻醉更安全；且小兒疝氣手術(shù)為腹部手術(shù)，術(shù)前常伴有嘔吐、腹脹等現(xiàn)象，加之一般麻醉對(duì)胃部產(chǎn)生刺激，有可能會(huì)在麻醉誘導(dǎo)期及蘇醒期產(chǎn)生麻醉劑的誤吸情況，使用七氟醚吸入對(duì)患兒食管下段括約肌刺激程度較小，能夠有效防止麻醉誘導(dǎo)的反流及誤吸。

從本次臨床試驗(yàn)來(lái)看，觀察組患兒采用的七氟醚高濃度誘導(dǎo)速度快，誘導(dǎo)時(shí)間短，手術(shù)過(guò)程平穩(wěn)，無(wú)返流誤吸等情況，術(shù)中麻醉維持過(guò)程中肌松正常，蘇醒后躁動(dòng)小，氣道峰壓、潮氣量及飽和度等指標(biāo)值均維持在合理范圍，術(shù)后能夠快速恢復(fù)自主呼吸，蘇醒速度快，不良反應(yīng)少，凸顯了七氟醚良好的低副作用性。

在臨床手術(shù)的過(guò)程中，當(dāng)麻醉完成時(shí)，患兒生命體征保持平穩(wěn)，七氟醚具有輕度的抑制心肌收縮效果，但對(duì)心率無(wú)顯著影響，手術(shù)時(shí)出現(xiàn)的血壓升高、心率加快等現(xiàn)象，有可能是因?yàn)槭中g(shù)過(guò)程中的創(chuàng)口刺激等因素造成，患兒麻醉誘導(dǎo)后有一定程度的血壓下降，隨著七氟醚用量的下降而逐漸恢復(fù)，在手術(shù)完成后即逐漸恢復(fù)正常水平；從與對(duì)照組在各項(xiàng)激素水平的對(duì)比中可以明顯看出，相比于乙丙酚，采用七氟醚麻醉更為有助于手術(shù)過(guò)程的平穩(wěn)，避免手術(shù)過(guò)程中由麻醉導(dǎo)致的生命體征波動(dòng)，從蘇醒過(guò)程也能看出七氟醚在促進(jìn)蘇醒于躁動(dòng)控制上的優(yōu)勢(shì)。

通過(guò)對(duì)照看出，在小兒疝氣的治療上，采用七氟醚誘導(dǎo)麻醉實(shí)施手術(shù)過(guò)程平穩(wěn)，不良反應(yīng)小，蘇醒拔罐快，藥物代謝快，對(duì)于神經(jīng)系統(tǒng)的抑制和肝腎毒性上較小，因此是小兒外科手術(shù)中較理想的麻醉手段。