溫向國(guó)

吉林省梅河口市中醫(yī)院眼科，吉林梅河口135000

白內(nèi)障是眼科臨床常見(jiàn)病之一，手術(shù)是其主要治療手段，但白內(nèi)障術(shù)后常由于創(chuàng)傷而產(chǎn)生不同程度的炎癥反應(yīng)[1-3]。因此，術(shù)后積極抗炎治療對(duì)白內(nèi)障術(shù)后康復(fù)具有重要意義。妥布霉素地塞米松滴眼液是一種眼用糖皮質(zhì)激素和抗生素的復(fù)方制劑，普拉洛芬滴眼液是一種非甾體類(lèi)抗炎藥，二者均較廣泛應(yīng)用于眼前段炎癥的預(yù)防和治療,由于二者作用機(jī)制不同，聯(lián)合用藥可能有助于提高抗炎效果，從而促進(jìn)白內(nèi)障患者術(shù)后康復(fù)[4-6]。該研究對(duì)2018年6月—2019年12月在該院行白內(nèi)障手術(shù)的120例患者分別采用妥布霉素地塞米松、普拉洛芬單藥及聯(lián)合用藥，旨在探討用藥方式對(duì)白內(nèi)障術(shù)后患者炎癥反應(yīng)及康復(fù)的影響，為發(fā)現(xiàn)最優(yōu)用藥方案提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院收治的白內(nèi)障手術(shù)的120例患者為研究對(duì)象。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為妥布霉素地塞米松組、普拉洛芬組和聯(lián)合組各40例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合白內(nèi)障手術(shù)指征；②均為單眼病變；③均行超聲乳化白內(nèi)障吸除及后房型人工晶體植入術(shù)；④均簽訂知情同意書(shū)自愿參與研究，同時(shí)經(jīng)過(guò)該院倫理委員會(huì)審批合格；⑤就診前1周內(nèi)未使用過(guò)糖皮質(zhì)激素類(lèi)、非甾體類(lèi)抗炎藥及免疫抑制劑。排除標(biāo)準(zhǔn)：①先天性、放射性及中毒性白內(nèi)障者；②有心肝腎功能障礙、糖尿病及自身免疫性疾病者；③合并葡萄膜炎、老年性黃斑變性、青光眼等其他眼病者；④中途終止實(shí)驗(yàn)者。3組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料比較Table 1 Comparison of general information of the two groups of patients

1.2 方法

所有患者均采用標(biāo)準(zhǔn)超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)。妥布霉素地塞米松組給予妥布霉素地塞米松滴眼液（進(jìn)口注冊(cè)證號(hào)H20080661），術(shù)后第1天開(kāi)始，6次/d，連續(xù)3 d；術(shù)后4～7 d，4次/d；術(shù)后第2周，3次/d；術(shù)后3～4周，每周遞減1次直至術(shù)后1個(gè)月停藥。普拉洛芬組給予普拉洛芬滴眼液（進(jìn)口注冊(cè)證號(hào)H20130682），術(shù)后第1天開(kāi)始，6次/d，連續(xù)1周；術(shù)后2～4周，4次/d。聯(lián)合組采用兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用，用法與藥物單用時(shí)相同。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

于術(shù)前、術(shù)后1周及1個(gè)月時(shí)采集空腹靜脈血4 mL，應(yīng)用全自動(dòng)生化分析儀采用ELISA法對(duì)檢測(cè)血清hs-CRP，激光閃輝細(xì)胞檢測(cè)儀測(cè)量前房閃輝值，于術(shù)后1周及1個(gè)月對(duì)眼部癥狀體征綜合評(píng)分進(jìn)行評(píng)定，并記錄高眼壓發(fā)生情況。眼部癥狀體征綜合評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：包括畏光、異物感、眼痛、球結(jié)膜水腫等10個(gè)癥狀體征，均按0～4分五級(jí)評(píng)分法評(píng)定，0分為無(wú)，1分為輕度，2分為中度，3分為重度，4分為極重度，綜合評(píng)分=總分/10，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明眼部癥狀體征越顯著[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)前后血清hs-CRP及前房閃輝值

3組術(shù)前、后術(shù)1周、術(shù)后1個(gè)月血清hs-CRP及前房閃輝值均呈先升高后降低趨勢(shì)，3組術(shù)后1周、術(shù)后1個(gè)月血清hs-CRP及前房閃輝值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且聯(lián)合組明顯低于其他兩組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.2 術(shù)后眼部癥狀體征綜合評(píng)分

3組術(shù)后1周、術(shù)后1個(gè)月眼部癥狀體征綜合評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且聯(lián)合組明顯低于其他兩組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表2 3組手術(shù)前后血清hs-CRP及前房閃輝值比較（x±s）Table 2 Comparison of serum hs-CRP and anterior chamber flash before and after operation in the three groups（x±s）

表3 3組術(shù)后眼部癥狀體征綜合評(píng)分比較[（x±s），分]Table 3 Comparison of comprehensive scores of postoperative eye symptoms and signs in the three groups[（x±s），points]

2.3 治療期間高眼壓發(fā)生情況

3組患者治療過(guò)程中均無(wú)高眼壓發(fā)生。

3 討論

近年來(lái)，白內(nèi)障手術(shù)技術(shù)、無(wú)菌技術(shù)均得到了迅速發(fā)展并不斷完善，白內(nèi)障手術(shù)術(shù)后眼部癥狀體征、炎癥反應(yīng)及感染均得到不同程度的減輕，但仍無(wú)法完全避免，而白內(nèi)障術(shù)后炎癥反應(yīng)及感染會(huì)破壞血-房水屏障，大量蛋白質(zhì)進(jìn)入房水而造成前房閃輝[8]，均可能影響患者術(shù)后康復(fù)。皮質(zhì)醇激素類(lèi)藥物已被廣泛應(yīng)用于白內(nèi)障術(shù)后抗炎治療，但同時(shí)也可能會(huì)增加術(shù)后高眼壓的風(fēng)險(xiǎn)而影響術(shù)后康復(fù)。妥布霉素地塞米松滴眼液角膜穿透能力更強(qiáng)，可抑制磷脂酶A2活性而阻斷炎癥介質(zhì)合成；且可以避免兩藥單獨(dú)應(yīng)用間隔時(shí)間不夠而可能發(fā)生的洗脫作用，而妥布霉素作為抗生素也可以對(duì)地塞米松可能導(dǎo)致的高眼壓起到抑制和治療作用。王靜等[9]的研究結(jié)果顯示，白內(nèi)障術(shù)后應(yīng)用妥布霉素地塞米松滴眼液對(duì)炎癥反應(yīng)具有明顯預(yù)防和改善作用。普拉洛芬是一種非甾體類(lèi)抗炎藥，其生成的前列腺素能提高血管通透性，擴(kuò)張動(dòng)脈，同時(shí)對(duì)緩激肽的釋放具有抑制作用，是淋巴細(xì)胞抗炎反應(yīng)的基礎(chǔ)，與糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物具有相同的抗炎作用[10]，但對(duì)眼壓及切口恢復(fù)無(wú)任何影響。韓彥來(lái)[11]的研究結(jié)果顯示，與氟米龍滴眼液相比，普拉洛芬滴眼液對(duì)白內(nèi)障術(shù)后炎癥的控制效果更好，且安全性更高?；谕撞济顾氐厝姿珊推绽宸业窝垡翰煌目寡讬C(jī)制，馮江松等[12]的研究顯示，術(shù)后1周、1個(gè)月聯(lián)合組前房閃輝值及眼部癥狀體征綜合評(píng)分均較普拉洛芬單藥組顯著減低[術(shù)后1周：（11.05±2.15）、（2.98±1.02）分vs（12.18±2.12）、（3.52±0.89）分；術(shù)后1個(gè)月：（8.20±1.75）、（1.45±0.38）分vs（8.93±1.86）、（1.98±0.21）分]，與該研究結(jié)果類(lèi)似[術(shù)后1周：（11.36±5.22）、（2.96±0.93）分vs（13.68±5.61）、（3.52±1.24）分，（14.31±5.43）、（3.59±1.22）分；術(shù)后1個(gè)月：（8.16±2.44）、（1.39±0.42）分vs（9.45±3.03）、（1.98±0.51）分，（9.58±2.67）、（2.06±0.49）分]體現(xiàn)了多種藥物聯(lián)合防治白內(nèi)障術(shù)后改善術(shù)后眼部癥狀體征的優(yōu)勢(shì)。而該研究術(shù)后1周、1個(gè)月聯(lián)合組血清hs-CRP顯著低于單藥組[（13.78±6.13）mg/L、（5.78±2.61）mg/L vs（17.68±6.71）mg/L、（7.59±3.07）mg/L，（16.52±6.44）mg/L、（7.24±3.13）mg/L]，則提示聯(lián)合用藥較單藥能更顯著減輕白內(nèi)障術(shù)后炎癥反應(yīng)，有利于促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。

綜上所述，針對(duì)白內(nèi)障術(shù)后患者，采用妥布霉素地塞米松聯(lián)合普拉洛芬滴眼液治療，能進(jìn)一步改善眼部臨床癥狀體征及炎癥反應(yīng)，而并無(wú)明顯的不良反應(yīng)。